高血壓性腦出血術后并發癥的護理體會

王軍英

河南長垣縣中醫院 長垣 453400

高血壓性腦出血術后并發癥的護理體會

王軍英

河南長垣縣中醫院 長垣 453400

目的 探討高血壓性腦出血術后并發癥的護理對策。方法 回顧性分析65例高血壓性腦出血患者術后并發癥的護理資料。 結果 本組65例患者術后發生并發癥16例(24.62%)，其中上消化道出血6例，呼吸道感染5例，泌尿系感染4例，再出血2例。術后存活61例，死亡4例。其中2例并發呼吸道感染引起心血管及呼吸衰竭，2例并發上消化道出血后引起多臟器功能衰竭。余對癥治療及精心護理后癥狀緩解。 結論 高血壓性腦出血術后規范各項護理干預，可有效降低并發癥發生率，提高治療效果和護理質量。

高血壓性腦出血；術后并發癥；護理分析

高血壓性腦出血是臨床常見的急重癥之一。發病突然、病情變化迅速、并發癥多，若搶救不及時可危及患者生命安全[1]。手術清除顱內出血是常用的治療方法之一，但術后因恢復期較長，并發癥發生率高。積極預防和治療術后并發癥，并實施科學護理措施，是減少并發癥發生、改善預后、降低病死率的關鍵。2010-07—2013-07間，我院對65例高血壓性腦出血手術患者規范實施精心護理措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者中男41例，女24例;年齡45～79歲，平均62.3歲。均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等，33例顱內壓增高。清醒21例，嗜睡35例，淺昏迷14例，深度昏迷6例，嗜睡13例。雙瞳孔散大2例，單側瞳孔散大5例。椎體束征單側陽性27例，雙側陽性10例，去大腦強直2例，腦膜刺激征8例。高血壓病史25 d～20 a。頭顱CT掃描顯示：基底節出血43例，小腦出血10例，丘腦出血7例，其他部位出血5例。所有病例均在局麻或全麻下行顱內血腫清除術。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 術后患者意識逐漸轉清，面對重癥、癱瘓及其他并發癥，可出現焦慮、恐懼等不良情緒，甚至拒絕接受進一步康復治療。護理人員應了解患者的心理狀態，耐心解釋、勸導，及時告知手術的成功性及術后康復鍛煉的必要性，緩解患者心理壓力，鼓勵積極配合治療，促進早期康復鍛煉。

1.2.2 密切觀察病情 給予心電監護連續監測血壓。按醫囑使用降壓藥，使血壓維持在150～160/90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。一般1天內下降不宜超過30 mmHg[2]。詳細記錄24 h液體出入量，密切監測中心靜脈壓，根據靜脈壓變化及時調整補液量，避免發生急性左心功能不全及肺水腫。由于昏迷患者機體抵抗力下降，血腫清除后長期置管引流，極易發生顱內感染。置管期間應保持引流管通暢，密切觀察引流管顏色，保持頭部敷料干燥，如有滲濕及時處理。

1.2.3 并發癥的預防及護理 (1)肺部感染的護理:患者因長期臥床、抵抗力下降、體質虛弱、意識障礙以及嘔吐等原因容易發生誤吸。各種侵入性操作容易使細菌侵入下呼吸道，引起肺部感染[3]。保持患者呼吸道通暢，及時徹底清除分泌物，避免氣體交換不暢。并按時給患者翻身、拍背，正確指導患者咳痰，做好口腔清潔護理，防止病原體下移引起呼吸道感染。若已發生肺部感染，應盡早行氣管切開，嚴格執行無菌操作，防止發生交叉感染。(2)上消化道出血的預防及護理:腦出血可引起胃酸的大量分泌，導致胃黏膜急性損傷、出血、糜爛，進而發生應激性潰瘍，導致上消化道出血。術后6 h可以飲少量溫開水，無嘔吐者可少量多餐進食。術后3 d未清醒的患者可以插胃管引流胃液，并給予腸道營養，可以少量滴入5%碳酸氫鈉液中和胃酸，減輕對胃黏膜的刺激，減少消化道出血。密切觀察患者的病情變化，及時了解是否出血及出血量并報告醫生。(3)泌尿系感染的預防及護理:尿路不暢或逆行感染可導致泌尿系感染。在留置導尿管時應嚴格執行無菌原則，留置時間不宜過長，患者清醒后應盡早拔除。鼓勵患者多飲開水，自行排尿，減少尿液殘留。(4)發熱護理:高熱可以導致患者體內代謝增高，使大腦的耗氧量增加，造成乳酸堆積，加重腦水腫。中樞性發熱無感染體征，可采取物理降溫。感染性發熱患者有寒戰。應全面分析患者發熱原因，針對性采取有效降溫方法。在控制感染的前提下采取大血管位置放置冰袋、頭戴冰帽、溫水擦浴等物理降溫方法。(5)術后再出血的預防護理:嚴密觀察患者的意識狀態、生命體征以及瞳孔變化等，尤其注意術后48 h內患者的血壓變化。應加強對患者的基礎護理，保持大便通暢，穩定患者情緒，避免過度躁動引起血壓升高，誘發再出血[4]。術后頭部引流管一般放置3～5 d拔除，在此期間應密切觀察，保持引流管通暢。注意查看引流管的顏色及性狀，若引流管顏色變紅則表明有出血可能,應及時報告醫生對癥處理。

2 結果

本組65例患者術后發生并發癥16例，其中上消化道出血6例，呼吸道感染5例，泌尿系感染例4，再出血2例。術后存活61例，死亡4例。其中2例并發呼吸道感染引起心血管及呼吸衰竭，2例并發上消化道出血后引起多臟器功能衰竭，余對癥治療及精心護理后癥狀緩解。

3 小結

因高血壓性腦出血患者多為中老年人，常伴有全身其他臟器疾病。手術后不僅使原有疾病加重，而且易并發各種嚴重的并發癥，直接影響療效和患者的生存質量，故及時有效的系統術后護理，是減少并發癥和病死率的關鍵。

[1] 甘玉華．高血壓性腦出血術后急性期并發癥的預見性護理效果觀察[J]．海南醫學，2013,2(5)：777-778．

[2] 馬英花，李淑敏，任金紅,等.高血壓腦出血的圍手術期護理[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(3):104-105.

[3] 曾錦霞，黃鳳珍．高血壓腦出血病人術后并發癥的回顧性分析及護理對策[J]．全科護理，2010,8(7)：1 917-1 918．

[4] 汪雙鳳．高血壓性腦出血術后并發癥的護理要點[J]．實用醫藥雜志，2010,5(19)：185-187.

(收稿 2014-11-09)

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1077-8991(2015)01-0114-02