急性缺血性腦卒中介入治療圍手術(shù)期護(hù)理

鄭月英 林玉蘭 汪海燕 景英朝 姚曉騰

廣東惠州市第一人民醫(yī)院 惠州 516000

急性缺血性腦卒中是臨床較常見的疾病，其高發(fā)病率、致殘率及病死率，給家庭和社會(huì)帶來極其沉重的負(fù)擔(dān)。成功血管再通是提高急性缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)鍵因素［1］。根據(jù)就診時(shí)間、血栓位置和長度及基礎(chǔ)疾病的不同，及時(shí)行血管內(nèi)介入接觸性溶栓、機(jī)械碎栓、支架拉栓等相應(yīng)的手術(shù)方案，在最短時(shí)間內(nèi)開通閉塞血管，才能更好改善患者預(yù)后［2］。2010 -01—2014 -01，我院對(duì)32例接受介入治療的急性缺血性腦卒中患者，給予圍手術(shù)期整體護(hù)理，效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男20例，女12例;年齡40～72歲。均經(jīng)頭顱CT 檢查確診。腦血管造影顯示為前循環(huán)病變。其中大腦中動(dòng)脈M1 段閉塞8例，大腦中動(dòng)脈M2 段閉塞14例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞10例。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體偏癱14例，昏迷+單側(cè)肢體偏癱18例。

1.2 方法 局麻下主動(dòng)脈弓造影，觀察了解各大血管走向及狹窄、血流情況。行責(zé)任血管造影，觀察其他血管對(duì)病變血管的代償情況。全麻或冬眠加局麻，在頸總動(dòng)脈放置6F 指引導(dǎo)管。使用X-pedion-10 微導(dǎo)絲導(dǎo)引rebar-18 微導(dǎo)管到達(dá)閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈近端。以對(duì)側(cè)造影圖像為參考，前端塑形后的微導(dǎo)絲緩慢通過閉塞血管遠(yuǎn)端，跟進(jìn)微導(dǎo)管并行微導(dǎo)管造影明確在血管腔內(nèi)，指引導(dǎo)管造影血管未開通，發(fā)病4 h 內(nèi)的患者給予r-tPA(10～20 mg)微導(dǎo)管血栓處接觸性溶栓，發(fā)病4～6 h患者給予尿激酶(10～50 萬單位)微導(dǎo)管血栓處接觸性溶栓。溶栓效果不佳則進(jìn)行機(jī)械碎栓。結(jié)合微導(dǎo)管及頭端塑形的微導(dǎo)絲反復(fù)通過血栓部位，將形成不久的“紅血栓”松脫。對(duì)于發(fā)病＞6 h及造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者，行solitaireAB 4 mm ×20 mm或solitaireAB 6 mm×20 mm 支架在閉塞血管遠(yuǎn)端反復(fù)釋放后，回拉至體外，結(jié)合微導(dǎo)絲通過血栓到達(dá)遠(yuǎn)端血管后，微導(dǎo)管局部反復(fù)通過血栓處，進(jìn)行碎栓，將血栓分塊取出。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 心理配合 患者突然發(fā)生一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活及言語障礙，常出現(xiàn)恐懼，擔(dān)憂不適。加之對(duì)手術(shù)具體過程不了解，擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)加重緊張、焦慮等心理不適［3］。救護(hù)車出車護(hù)士、急診科接診護(hù)士、病房術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士及導(dǎo)管室手術(shù)配合護(hù)士，在不影響搶救措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)不間斷，無縫隙向患者及家屬簡(jiǎn)明扼要介紹本病發(fā)生發(fā)展過程及原因，醫(yī)院各科室布局及環(huán)境，醫(yī)生姓名、職務(wù)，介紹治療團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平、從事工作年限，既往患者恢復(fù)情況。注意和患者及家屬的眼神交流，引導(dǎo)患者表達(dá)自己心理感受，并針對(duì)性細(xì)心回答問題，初步建立與就診病患的良好護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.2 術(shù)中配合 (1)認(rèn)真查對(duì)患者基本信息和相關(guān)檢查是否齊全，如:血常規(guī)、血型、凝血5 項(xiàng)、生化8 項(xiàng)、肝功能、腎功能、胸片及心電圖結(jié)果。如有異常，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)。向患者講明手術(shù)過程中DSA 機(jī)器的特點(diǎn)，消除患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)不能配合的患者，應(yīng)使用約束帶固定頭部和肢體，防止術(shù)中躁動(dòng)影響操作。建立靜脈通道，注意觀察補(bǔ)液是否通暢［4］。(2)準(zhǔn)備非離子型造影劑、利多卡因、肝素鈉注射液、尿激酶、rtpA、尼莫地平、魚精蛋白注射液、罌粟堿注射液及急救用品。準(zhǔn)備無菌手術(shù)包、豬尾巴造影管、椎動(dòng)脈單彎導(dǎo)管、西蒙造影管、Rebra27 微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲及不同型號(hào)solitaireAB 支架［5］。(3)依據(jù)患者配合情況采用局麻或全麻完成手術(shù)過程。使用非離子型造影劑時(shí)，注意患者有無顏面潮紅、蕁麻疹、胸悶、氣促等過敏表現(xiàn)［6］。在操作間外監(jiān)護(hù)心電、血壓、心率及血氧。術(shù)中全程肝素化，記錄給肝素時(shí)間及下次注射時(shí)間，提醒醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)異常，提醒并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生處理。

2 結(jié)果

32例均順利完成介入溶栓治療，良好23例(72%)。9例患者遺留較重神經(jīng)功能障礙，肢體肌力＜Ⅲ級(jí)。

3 討論

急性缺血性腦卒中臨床常見，目前較常用的靜脈r -tPA 溶栓因?yàn)橐蟮陌l(fā)病3～4.5 h 內(nèi)治療的“時(shí)間窗”較短，患者在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)無法及時(shí)就診，不能快速給予靜脈r -tPA 溶栓。我院對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者采用卒中團(tuán)隊(duì)單病種管理，有效縮短院內(nèi)耽擱時(shí)間，多種介入方法聯(lián)合應(yīng)用及術(shù)后重病區(qū)對(duì)血壓重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，改善患者預(yù)后。在整個(gè)介入治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持“時(shí)間就是大腦”的責(zé)任意識(shí)，密切配合首診及治療醫(yī)生。各種治療物品準(zhǔn)備充分，及時(shí)觀察病情變化，制定合理的護(hù)理工作流程并有序?qū)嵤瑥亩岣呓槿胫委熜Ч桶踩浴?/p>

［1］陳月治，吳鷺梅，林雅敏.21例急性缺血性腦卒中rt -PA介入溶栓術(shù)的護(hù)理［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2006，28(6):154 -155.

［2］潘文龍，趙曉輝，王梅，等. 3例應(yīng)用Penumbia 系統(tǒng)介入治療急性缺血性腦卒中患者的護(hù)理［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(22):128 -129.

［3］吳泳鈞，李記華，羅玲玲，等. 急性缺血性腦卒中Solitaire AB 支架取栓術(shù)中護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(3):65 -66.

［4］于本芬.急性缺血性腦卒中介入治療的臨床護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(9):1113 -1114.

［5］張瑤，張艷芳，李娟.急性缺血性腦卒中介入治療及護(hù)理觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18):86 -87.

［6］張紅梅，蒯潔.綠色通道在Solitaire 支架取栓術(shù)治療急性缺血性腦卒中的應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(19):105 -106.