成人腸旋轉不良合并腸扭轉的超聲診斷價值

許愛華

河南睢縣人民醫院B 超室 睢縣 476900

先天性腸旋轉不良是由于胚胎期中腸在發育過程中的正常旋轉發生異常所致，大多在新生兒期及嬰幼兒期發病，且多合并腸扭轉，而成人發病率極低［1］。2011-05—2014-06 間，6例成人腸旋轉不良合并腸扭轉患者經我院手術證實，現回顧分析超聲檢查并與其他影像檢查對比分析的臨床資料，以探討超聲檢查在成人先天性腸旋轉不良合并腸扭轉中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例患者均首先由超聲檢查診斷為腸旋轉不良合并腸扭轉。其中男5例，女1例;年齡41～70歲。體質均較消瘦，平時有不同程度的上腹脹痛。發病時突感上腹部劇痛，5例伴有惡心，嘔吐，其中1例70歲男性患者，曾于2 a 前發生過一次腸扭轉，且手術復位，本次又突發上腹部持續性疼痛，陣發性加劇，伴惡心嘔吐，自覺有瀕死感。

1.2 儀器及方法 儀器采用GE VOLUSON -730PRO，日本ALOKA—α7 彩色多普勒超聲診斷儀。二維凸陣經腹部探頭，探頭頻率3～5 MHz。二維超聲采用腹部常規檢查方法，發現異常團塊。記錄大小，然后啟用彩色多普勒血流顯像(Colour Doppler flow imaging，CDFI)及脈沖多普勒(Pulsed - mode Doppler，PW)檢測血流信息，并同時于上腹部橫斷連續掃查觀察腸系膜上動脈與上靜脈的位置與排列關系，還要注意觀察腹腔內及腸間隙有無游離液性暗區。

2 結果

本文6例均于上腹部見螺旋狀不均中等回聲團，呈多層狀改變，并可見管道狀無回聲圍繞。動態觀察可見其有明顯的旋轉感，即“漩渦征”。CDFI:于管道樣無回聲內錄及紅藍相間的環狀血流信號，PW 錄及為靜脈血流頻譜，而在其中間的類圓形無回聲內錄及動脈血流頻譜，在其下方連續掃查時可見腸系膜上動脈、上靜脈位置不正常，其中5例腸系膜上動脈位于腸系膜上靜脈的右側，1例位于其后方，即“換位征”。其中1例70歲男性患者，動態觀察時可見螺旋狀團塊大小時有變化，且隨其大小變化其疼痛癥狀稍有減輕或加重表現。同時CDFI 發現其中的血流信號亦有變化，團塊變小時，腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈流速均增快，腸系膜上動脈阻力指數增高，同時發現下腹部有少量游離液性暗區，范圍約2.2 cm ×1.5 cm。腸間隙可見不 規 則 液 性 暗 區，范 圍 約1.2 cm × 0.9 cm，1.5 cm ×1.0 cm。該例術中見腹腔內有少量淡紅色滲出液，小腸顏色青紫，小腸系膜根部逆時針扭轉720 度，小腸系膜根部約5 cm長的系膜附著于腹后壁，其余段小腸系膜游離，行腸扭轉復位術，并縱切橫縫腸系膜根部，同時把余段小腸系膜縫合固定于腹后壁。

3 討論

先天性腸旋轉不良是胚胎期腸道以腸系膜上動脈為軸心逆時針方向從左向右旋轉720°的過程中發生障礙，使腸道位置發生異常，常見有三種情況:(1)盲腸位置正常，而腸系膜不完全或完全不附著于后腹壁，使盲腸變為游離，小腸系膜僅在腸系膜上動脈根部的一小段很窄的附著于后腹壁，腸段以腸系膜上動脈根部為軸心，呈鐘擺樣轉動，因而已發生腸扭轉。(2)盲腸位置異常，位于右上腹，同時有膜狀索帶附著于右側腹后壁，小腸集中于右腹部，結腸占左腹部呈游離狀態，由盲腸本身或索帶壓迫十二指腸降部，導致十二指腸部分或完全梗阻。(3)十二指腸攀不經過腸系膜上動脈的下面、后面，而相反位于腸系膜上動脈的前方，成為腹膜后器官。這樣，空腸第一段多被腹膜系帶所牽纏，有許多膜狀組織壓迫，并使屈曲而形成不完全性腸梗阻。前兩種可同時存在，其中第一種最常見，本組5例均為第一種情況。中腸扭轉是腸旋轉不良的常見并發癥，主要是由于腸系膜附著不全引起，多與小兒期發病，成人少見。

腸扭轉是外科急腹癥，起病急，癥狀體征缺乏特異性，嚴重時可造成腸缺血、壞死。所以術前及時明確診斷顯得尤為重要。術前超聲檢查是診斷腸扭轉的有效方法。二維超聲檢查同時啟用CDFI 可清晰顯示上腹部螺旋狀的異常回聲團，即“漩渦征”，可提示腸扭轉。若同時發現腸系膜血管位置異常，腸系膜上動脈位于腸系膜上靜脈的右側或后方，即可診斷為腸旋轉不良合并腸扭轉。并且CDFI 可動態觀察腸系膜血管的受壓情況，以了解腸管血運情況，判斷腸管有無絞窄發生，可提示臨床及時手術，以減少并發癥的發生［2］。

CT 檢查也可清晰顯示“漩渦征”及“換位征”。但對于腸系膜血管的位置關系及血流情況，必須在增強掃描時才能清晰顯示，且費用高，有輻射，有創傷。而彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示“漩渦征”及腸系膜血管情況，且價格便宜，無輻射，無痛苦，方便快捷，可快速明確診斷，對及時手術和選擇手術方式有重要指導意義。所以超聲檢查作為首選檢查方法，可快速明確診斷或排除診斷。

［1］劉大銘，鄧力軍，黃麗萍，等. 腸旋轉不良合并腸扭轉的超聲變現及診斷意義［J］. 中國民康醫學，2012，24(13):1 592 -1 594.

［2］陳忠，劉慧明，顧元凱，等. 成人腸旋轉不良的CT 診斷探索［J］. 中國臨床醫學影像學雜志，2009，20 ﹙ 6 ﹚:487 -488.