手術夾閉和介入栓塞治療前交通動脈瘤的療效觀察

李軍濤

河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院神經外科 平頂山 467000

Willis 環是腦循環的樞紐，而前交通動脈則連接兩側頸內動脈系統的血流，平衡兩側大腦前動脈的血液循環。由于前交通動脈在解剖上該區域血管復雜，動脈瘤破裂后又因其出血及與周圍組織粘連發生，是引發蛛網膜下腔出血(SAH)的主要病因，具有較高死亡率和致殘率［1］。因此，2012 -01 -2014 -01 間我們對56例前交通動脈瘤患分別實施介入栓塞治療和顯微手術夾閉治療。并比較兩種不同手術方式治療效果及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組前交通動脈瘤患者56例中男26例，女30例，年齡32～69歲。均通過顱腦CT 檢查，53例CT 提示SAH，3例CT 檢查呈陰性，但經過腰穿證實SAH。經DSA 確診52例，經MRA 確診2例，經CTA 確診2例。其中動脈瘤長為2～17 mm，均為囊性動脈瘤，小型動脈瘤(直徑＜5 mm)19例，一般型動脈瘤(直徑0.5～1.5 cm)28例，大型動脈瘤(直徑＞1.5 cm)9例。寬頸動脈瘤20例，窄頸動脈瘤患者36例。按Hunt -Hess 分級法，Ⅰ級12例;Ⅱ級22例;Ⅲ級16例;Ⅳ級4例;Ⅴ級2例，將56例患者隨機分為顯微手術夾閉組和介入組兩組，每組各28例。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前行全面、完整的評估，制定個性化治療方案，其中介入組實施可脫彈簧圈動脈瘤栓塞術:氣管插管全身麻醉、右股動脈穿刺置入導管鞘，通過全腦血管造影觀察動脈瘤的形態及載瘤動脈與瘤頸開口的關系，借助微導絲的輔助將微導管送至動脈瘤腔的中、外1/3 交界處并鎖定。將彈簧圈通過微導管對動脈瘤進行致密栓塞，手術夾閉組在顯微鏡下通過翼點入路對側裂池進行解剖，將視交叉池打開，使腦脊液緩慢釋放，腦組織回縮，在動脈瘤顯露充分后進行夾閉處理。

2 結果

介入組28例中27例患者成功栓塞，栓塞結束后造影檢查24例瘤體及瘤頸均未顯影成功(100%栓塞成功)，有2例瘤頸少許殘留(95%栓塞成功)，有1例瘤頸殘留(90%栓塞成功)。隨訪6個月24例(85.71%)患者痊愈或良好，1例患者在術中動脈瘤破裂導致死亡，2例患者術后腦梗死導致偏癱，1例患者的彈簧圈無法穩定在動脈瘤內導致栓塞失敗從而終止栓塞轉為顯微手術夾閉治療。術后16例患者復查全腦血管造影，均證實動脈瘤消失，載瘤動脈通暢。顯微手術夾閉組28例患者夾閉結束后在顯微鏡下觀察均成功夾閉，其中23例(82.14 %)隨訪6個月復查患者狀況良好，1例患者在術中夾閉瘤頸時大出血導致死亡，3例患者術后發生腦梗死導致偏癱，1例患者血腫破入腦室，形成植物人狀態。術后20例患者復查全腦血管造影均證實動脈瘤消失，載瘤動脈通暢。

3 討論

手術夾閉術和介入栓塞術是臨床治療前交通動脈瘤的主要方法。其中介入栓塞治療動脈瘤不受腦水腫和顱內壓增高的影響，完全按照血管解剖途徑進行，無須牽拉腦組織，微導管操作輕柔，術中創傷較小。對于高齡及身體狀況差患者以及多發性動脈瘤、寬頸動脈瘤和術中顯露困難的動脈瘤具有一定的優勢。但由于前交通動脈瘤由于動脈瘤的大小、部位、朝向的多樣化，且血管纖細，導致血管內進行介入栓塞的難度較大［2］。開顱夾閉手術中使用翼點入路使術野充分暴露，手術路徑短，對腦組織的牽拉較輕。在顯微技術條件下，可清楚地顯露瘤頸并安全夾，降低動脈瘤破裂的風險。且對手術中積血處理方便，減少術中破裂出血，并可同時處理多發顱內動脈瘤和顱內積血。所以對于載瘤血管異常迂曲者，不規則動脈瘤或動脈瘤累及穿支血管者及合并血腫性前交通動脈瘤有一定優勢［3］。本次觀察組兩種治療效果及預后無明顯差異，因此，術前應根據影像學等檢查詳細了解到動脈瘤部位、朝向、大小、瘤頸等及患者自身情況，進行科學評估，制定合理的診療方法，是取得滿意療效的重要保證。

［1］程崇杰，周帥，孫曉川，等. 前交通動脈瘤治療方式與預后的Meta 分析［J］.重慶醫科大學學報，2011，36(12):1 449-1 452.

［2］廖巍，林偉標，林少華，等. 顯微手術夾閉和介入栓塞治療前交通動脈瘤的對比研究［J］. 實用醫學雜志，2012，28(18):3 100 -3 101.

［3］邱玉發，沈旭明，左剛，等. 頸內動脈-后交通動脈瘤開顱夾閉和介入栓塞治療的對比研究［J］.臨床神經外科雜志，2013，10(4):236 -238.