宮-腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

王紅菊

河南禹州市婦幼保健院 禹州 461670

宮-腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

王紅菊

河南禹州市婦幼保健院 禹州 461670

目的 探討宮-腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的效果。方法 對50例輸卵管不孕癥患者實施宮-腹腔鏡聯合手術方式進行治療。結果 本組50例患者術后輸卵管近端通暢率90.00%(40/50)，輸卵管遠端通暢率98.00%(49/50)，輸卵管遠端、近端同時通暢率74.00%(27/50)。50例患者術后均獲9～12個月隨訪， 30例(60.00%)成功妊娠。結論 宮-腹腔鏡聯合手術治療輸卵管不孕癥，創傷較小，術中出血量少，術后妊娠率較高，效果肯定。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管不孕癥

育齡婦女不孕給患者帶來嚴重思想負擔。其中由于輸卵管堵塞所導致的不孕癥患者比例約占20%[1]。 2009-12—2012-11，我院對50例輸卵管性不孕癥實施宮、腹腔鏡聯合治療，術后受孕率較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡22～36歲，平均27.20歲。不孕2～6 a，平均3.40 a。原發性不孕12例，繼發性不孕38例。術前行常規輸卵管碘油造影檢查示：輸卵管一側不通18例，雙側包裹粘連或輸卵管遠端阻塞32例。排除男方不育及陰道器質性等病變，均無手術禁忌證。

1.2 治療方法 術前2 d用1∶5 000高錳酸甲液沖洗陰道，術前6 h置入肛門米索前列醇片200 μg。在月經干凈3～5 d內施術。全麻下常規消毒后，于患者臍部下緣穿刺建立氣腹。氣腹成功后改成頭低臀高截石位，于臍輪下緣穿刺10 mm trocar，置入腹腔鏡。先觀察盆、腹腔，于下腹兩側穿刺分別放入0.5 cm穿刺套管，放入手術器械。在宮腔鏡下行輸卵管插管，注入稀釋的美蘭液20 mL，了解輸卵管的通暢情況。如注入后無回流、無阻力，或者通過腹腔鏡，見輸卵管傘端有美蘭液溢出則表明通暢。如注入美蘭液時有明顯阻力，美蘭液聚集傘端無法溢出則表明不通。根據患者的具體病情，分別對患者進行粘連分離、輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術，盆腔子宮內膜異位癥手術，卵巢良性腫瘤剔除術，宮腔鏡下子宮縱隔切除術，盆腔粘連分解術等進行治療。術后均給予480 U青霉素鈉鹽及05%的甲硝銼滴注3 d。術后1個月可再行一次輸卵管通液手術(月經干凈后的3～8 d)。在術后第3、6、12、24個月進行回訪了解妊娠情況。

2 結果

本組50例患者手術證實25例盆腔粘連， 20例宮腔粘連， 2例多囊卵巢， 2例為內膜息肉，1例伴子宮內膜異位癥。經治療后輸卵管近端通暢率90.00%(40/50)，輸卵管遠端通暢率98.00%(49/50)，輸卵管遠端、近端同時通暢率74.00%(27/50)。50例患者術后均獲24個月隨訪，隨訪期間30例(60.00%)患者成功妊娠。

3 討論

盆腔炎、子宮內膜異位及輸卵管傘閉鎖等是引起原發性不孕的常見原因[2]。其中盆腔炎和子宮內膜異位等可造成輸卵管扭曲、粘連、積水、傘端狹窄、盆腔粘連等，影響精子的正常運行、排卵和拾卵功能障礙。而繼發不孕的盆腔炎癥多發生于分娩、流產、宮腔操作后。患者可能同時存在兩種及以上病變，宮腔鏡能檢測出宮腔病變或者宮腔異變，了解輸卵管的開口情況，便于準確置管通液。但判斷輸卵管的通暢和粘連等情況單靠傳統的宮腔鏡檢查難以完全明確診斷。腹腔鏡視角清，尤其對子宮直腸窩、骶韌帶及闊韌帶后葉病灶易發現，且對病灶有放大作用，可觀察到微小的病灶。故實施宮-腹腔聯合可更全面地了解內生殖器的情況。

慢性盆腔炎可在腹腔鏡下行盆腔粘連松解術、輸卵管成形術、輸卵管造口術，宮腔鏡可行子宮內膜息肉電切和子宮縱隔切開術及黏膜下子宮肌瘤電切術，糾正宮腔病變，增加受孕幾率。同時行宮腔鏡下輸卵管插管術，插管注藥壓力可高于常規通液壓力幾倍甚至十幾倍。對輸卵管開口及間質部膜性粘連起到壓力性分離作用，并可把管腔內血塊、組織碎片及炎性滲出形成的“栓子”沖入腹腔，增加輸卵管復通率。宮腔息肉電切及宮腔粘連分離在腹腔鏡的監視下，可有效降低子宮穿孔和損傷鄰近臟器等術中并發癥的發生。并對術中發生穿孔等意外可及時進行修補術，從而提高手術安全性[3-4]。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社，2003：69-109.

[2] 李寅，柏青.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥110例分析[J].海南醫學，2011，10(20)：80-81.

[3] 林金芳,孫翠翔,華克勤,等.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產科雜志,2005,40(1):9-12.

[4] 宋永強,劉芳遠,高全聰.宮腔鏡輸卵管插管通液治療不孕癥62例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(3):50-51.

(收稿 2014-12-05)

R711.6

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1077-8991(2015)01-0090-02