關節鏡下可吸收線內固定治療脛骨髁間嵴骨折的臨床體會

連樂峰 劉廣州 毛照民

河南汝州市第一人民醫院骨科 汝州 467500

脛骨髁間嵴為前交叉韌帶附著部，其撕脫性骨折為前交叉韌帶損傷的一種類型［1］，是一種較為常見的膝關節急性損傷。隨著關節鏡技術的發展和普及，關節鏡下復位內固定已成為臨床上治療脛骨髁間嵴骨折的主要手術方式。2012 - 09—2013 -09，我們對30例脛骨髁間嵴骨折患者實施關節鏡下可吸收線與內固定術治療，療效滿意 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男17例，女13例;年齡13～32歲，平均年齡18.7歲。致傷原因:運動損傷18例，交通事故傷12例，左膝16例，右膝14例。新鮮骨折28例，陳舊性骨折2例。按Meyers 和McKeever 標準分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。入院后行X 線片及MRI 檢查可明確診斷，排除相關手術禁忌證。

1.2 治療方法 手術前常規行關節X 線片及MRI 檢查，全面了解膝關節內有無合并傷及副韌帶有無損傷。取平臥位，持續硬膜外麻醉或腰、硬聯合麻醉?；贾珣铱沾参?，膝關節屈曲90°。標準前內、外側入路插入刨刀和關節鏡。清理關節內血腫及充血的滑膜組織。首先行膝關節內常規檢查，顯露脛骨髁間嵴骨折區，牽拉前交叉韌帶的止點區試行復位骨折塊。對粉碎較重的防礙脛骨髁間嵴游離骨折片可切除少許。對于陳舊性骨折應就近取股骨髁部骨質移植。固定方法為:在脛骨結節旁內側作1.5 cm 縱行小切口，使用前十字韌帶脛骨導向器精確定位，角度定在45°，并用直徑為2 mm 的克氏針制備兩骨隧道。如撕脫骨塊較大，可將骨隧道的關節內出口定位于骨塊前中三分之一處，如骨塊小或為粉碎性骨折，則定位于骨床前緣。通過直徑0.3 mm鋼絲引入可吸收線。確認復位滿意后，于屈膝30°位拉緊可吸收線于關節外打結固定。術后3～4 周內以石膏固定于伸膝位。術后第1 天開始股四頭肌等長收縮訓練，并逐漸增大訓練強度。拆除石膏后開始增加髕骨內推活動及膝關節活動度訓練，4～6 周后開始負重。術后6個月按Lysholm 膝關節功能評分進行療效評測。

1.3 療效評定 Lysholm 膝關節功能評分總分為100 分，優秀:95～100。良好:84～94 分。差:＜84 分。

2 結果

本組30例患者均順利完成手術，手術時間35～62 min，平均51.2 min。患者均獲得隨訪9～15個月，術后3個月X 線片復查顯示，患者均骨折復位滿意，骨性愈合良好，骨折平均愈合時間2.8個月。術前Lysholm 膝關節功能評分平均為18.5 分，末次隨訪Lysholm 膝關節功能評分平均97.6 分。隨訪期間未出現半月瓣損傷、創傷性關節炎等并發癥病例。

3 討論

脛骨髁間嵴前半部分為膝關節前交叉韌帶附著處。該處骨折多為間接或直接暴力致過度伸膝，前交叉韌帶強力收縮所致，且移位明顯。脛骨髁間嵴骨折愈后膝關節功能的恢復，取決于骨折是否解剖復位、固定是否牢靠、交叉韌帶張力是否恢復以及側副韌帶損傷是否修復等因素。脛骨髁間嵴骨折早期若骨折不能解剖復位，可造成膝關節畸形愈合或不穩定，致髁間窩撞擊，引起伸膝受限，加速關節退變［2］。晚期只能進行前交叉韌帶重建或髁間窩成型、骨塊去除等手術予以補救。因此，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折是絕對的手術適應證［3］。傳統切開關節手術雖能對骨折塊進行直接復位固定，但手術創傷大，對關節正常生理環境干擾大，破壞髕上囊、內側支持帶等結構，導致術后恢復慢，并發癥發生率高。關節鏡下復位內固定創傷小、對關節干擾小、視野清晰、術后康復快、并發癥少。同時對于開放式手術常不易發現的半月板損傷撕裂、軟骨碎骨塊關節內殘留等合并癥。關節鏡下可及時發現這些合并癥，且可在鏡下準確地完成這些合并癥的處理。我們選用張力強度為9.32 磅的可吸收線，張力強度至少能保留3 周，且3個月內基本可完全降解吸收，組織反應小，除能滿足骨折愈合時間要求，強度可與0.8 mm 的鋼絲相比，固定牢靠，有效的維持骨折塊的穩定，并可避免二次手術取線損傷，術后關節功能恢復較好。

［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，1992:658.

［2］盛博，張曉磊，沈俊華.膝關節鏡下經脛骨結節內固定治療髁間嵴骨折［J］.中國傷殘醫學，2014，22(9):101 -102.

［3］徐自強，安彥軍，許太書，等. 關節鏡下可吸收線與鋼絲內固定治療脛骨髁間嵴骨折的對比分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(12):175 -176.