濕潤燒傷膏聯合重組人表皮生長因子凝膠在Ⅱ度燒傷中的臨床應用

王勇 王光華

河南鞏義市人民醫院燒傷整形科 鞏義 451200

濕潤燒傷膏聯合重組人表皮生長因子凝膠在Ⅱ度燒傷中的臨床應用

王勇 王光華

河南鞏義市人民醫院燒傷整形科 鞏義 451200

目的 探討濕潤燒傷膏(MEBO)聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷的效果。方法 對152例不同面積的Ⅱ度燒傷創面應用濕潤燒傷膏聯合重組人表皮生長因子凝膠并配合全身治療,回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組88例淺Ⅱ度燒傷患者創面愈合時間(6.52±1.28)d，64例深Ⅱ度燒傷創面愈合時間(13.38±3.06)d。102例(71.05%)無瘢痕形成，24例(15.79%)輕度色素沉著，10例(6.58%)色素缺失，18例(11.84%)遺留輕中度瘢痕增生。結論 濕潤燒傷膏聯合重組人表皮生長因子凝膠有效縮短燒傷創面愈合時間，減少燒傷瘢痕形成程度。

濕潤燒傷膏；重組人表皮生長因子凝膠；Ⅱ度燒傷

創面用藥是燒傷治療的主要方法，我院于2011-06—2014-06間應用濕潤燒傷膏(MEBO)聯合重組人表皮生長因子凝膠(rhEGF)治療Ⅱ度燒傷患者152例，具有抗菌效果好、不良反應少、遺留瘢痕輕的特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組152例患者，其中男 95例，女57例；年齡1～75歲，平均35.20歲，其中<15歲以下68例，≥15歲84例。燒傷面積按“中國九分法”估計，燒傷深度按“三度四分法”診斷[1]：燒傷面積5%～20%，淺Ⅱ°88例，深Ⅱ°64例。熱液燒傷89例、火焰燒傷48例、酸堿燒傷15例。排除有心、肝、腎等臟器功能障礙、嚴重感染及藥物過敏史患者。

1.2 方法 積極補液、抗感染及營養支持治療，糾正低蛋白，糾正酸堿失衡，補充電解質，加強護理，避免并發癥及壓瘡發生。創面應用1/2碘伏滅菌注射用水清創消毒后，將MEBO(汕頭市美寶制藥有限公司生產)和rhEGF(易孚 桂林華諾威基因藥業有限公司生產)按1:1混合，均勻涂于燒傷創面，厚約1mm，無菌紗布包扎，換藥1～2d/次,觀察創面愈合程度及速度和愈合后瘢痕增生情況。

2 結果

本組152例患者全部非手術治愈，其中88例淺Ⅱ度燒傷患者創面愈合時間5～8d，平均6.88d。64例深Ⅱ度燒傷患者創面愈合時間12～19d愈合平均14.86d。 102例(71.05%)無瘢痕形成，24例(15.79%)輕度色素沉著，10例(6.58%)色素缺失，18例(11.84%)遺留輕中度瘢痕增生。經綜合防瘢痕治療后瘢痕減輕。

3 討論

治療燒傷的關鍵是在避免創面及全身感染的基礎上，促進燒傷后殘余皮膚組織再生，使燒傷創面愈合。燒傷后期殘余創面是臨床工作中經常會遇到的問題，如在深度創面植皮皮片的間隙、勉強自愈的深Ⅱ度創面多為老化、水腫的肉芽組織，基底形成堅硬的纖維板，影響靜脈回流與血液供應，不利于創面愈合

MEBO為純中藥制劑，主要成分有黃連、黃柏、黃芩等，屬于清熱燥濕藥，具有具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌、抗感染等作用[2]。燒傷早期實行MEBO包扎治療，能防止水分蒸發，減少液體滲出，使受損組織處于濕潤環境中，通過一系列生化反應，使創面壞死組織由表入里無損傷地液化排出。同時，使殘存的毛囊、汗腺、皮脂腺開口通暢，從而使皮膚附件等組織按正常規律修復，減輕深Ⅱ度燒傷創面的瘢痕形成。本組病例中無1例發生全身感染，說明MEBO具有抗感染作用，我們體會其抗感染作用機制是：(1)創造的濕潤性環境，最大限度保護了殘余組織，使創面修復迅速，提高了創面及全身的抗感染能力。(2)無菌敷料包扎隔離了創面，將細菌阻擋在藥膏外層，減少了感染機會。(3)引流作用，使創面細菌和分泌物被送至藥膏外層，換藥時被一起去除，減少創面細菌含量。表皮生長因子是創面愈合過程中一種重要的生長因子，對多種細胞具有較強的又似分裂活性，外用rhEGF治療Ⅱ度燒傷可明顯增加創面羥脯氨酸含量,降低Ⅰ型/Ⅲ型膠原比例,增加創面細胞DNA含量,促進創面肉芽組織形成和再上皮化,縮短創面愈合時間,顯著促進皮膚創面愈合,對及早封閉創面、防治創面感染以及減少瘢痕形成等方面有重要影響[3]。同時凝膠制劑具有良好的保濕作用，減少了患者創面敷料的包扎厚度、換藥成本減少及工作量減輕[4]。

我們應用MEBO與rhEGF聯合應用，通過濕潤燒傷膏中的中藥溶痂作用使深Ⅱ度燒傷創面表面壞死組織脫落，從而使表皮生長因子更好與細胞表面的相應受體結合形成復合物，從而達到促進細胞分裂，創面愈合的作用。聯合應用過程中應當注意：(1)嚴密觀察創面及全身感染的發生。如有體溫>38.5℃、基礎降溫措施無法控制，創面異味，包扎敷料滲出較多等，應及時換藥，必要時根據創面分泌物細菌培養結果及藥敏試驗合理應用抗生素,以避免和控制發生全身及創面感染。(2)營養支持治療。燒傷患者大量營養物質從創面滲出，大面積創面暴露導致大量能量喪失，并且燒傷創面的修復需要大量能量和營養素，因此要重視營養支持治療，及時補充蛋白質、葡萄糖、電解質、維生素等。(3)局部外用時，溶液應該新鮮配置[8]。燒傷早期滲出較多時，則不宜使用rhEGF[5]。

[1] 楊宗城.燒傷治療學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：5-9.

[2] 徐榮祥，許增祿．再生醫學研究：燒傷濕性醫療技術對表皮再生干細胞作用的研究[J]．中國燒傷創瘍雜志，2000，12(3)：42.

[3] 鄭軍,黃曉元,韋星.重組人表皮生長因子促進大鼠皮膚創面愈合的研究[J].中華整形外科雜志,2005,2l(5):379-383.

[4] 王震，榮新洲，劉立柱,等.重組人表皮生長因子凝膠與碘伏油紗治療小面積Ⅱ度燒傷的比較[J/CD].中華損傷與修復雜志(電子版)，2009，4(4)：445-450.

[5] 耿康，郭力.重組人表皮細胞生長因子在創面修復中的應用[J].西部醫學，2012，24(12)：2 247-2 249.

(收稿 2014-11-03)

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1077-8991(2015)01-0066-02