腹橫紋小橫切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝38例體會

王玉麗

河南蘭考縣堌陽衛生院外科 蘭考 475300

腹股溝斜疝是小兒外科常見病。2012 -01—2014 -06，我院對38例腹股溝斜疝患兒采用腹橫紋小橫切口疝囊高位結扎術治療，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例腹股溝斜疝患兒中男35例，右側34例，雙側1例。復發疝4例，嵌頓疝3例。女3例，右側1例，雙側2例。年齡1～5歲，平均年齡2.5歲。

1.2 方法 嵌頓疝均手法或麻醉下手法復位成功后手術治療。采用氯胺酮靜脈麻醉后，仰臥位。患側臀部稍用棉墊墊起，使腹股溝區皮膚緊張。在外環體表投影處做一長約0.8～1.2cm 的順皮紋橫切口，依次切開皮膚、皮下組織。用兩把小紋式血管鉗交替分離至提睪肌筋膜(女孩至子宮圓韌帶)。在精索前內側可見乳白色的疝囊。用紋式提起并切開疝囊，向上鈍性游離至疝囊內環口腹膜外脂肪處。用4 號線將疝旋囊頸部貫穿縫扎，再用4 號線結扎一次，剪除多余疝囊。牽拉睪丸至陰囊底部，以防發生醫源性隱睪。女孩由于圓韌帶常與疝囊緊密粘附，可不予分離，在內環處一起結扎［1］。用可吸收線縫合皮下組織，用創可貼將切口兩皮緣對合粘貼即可。術畢用0.5 kg 沙袋壓迫術區30～60 min。麻醉清醒后即可進食、出院，1 周復診。

2 結果

全組病例均順利完成手術，發現疝囊時間1.0～3.0 min，手術時間7.0～14.5 min。術后全部患兒獲1 周～2年隨訪，術后1周有18例陰囊輕度水腫，均自行恢復，無陰囊血腫及醫源性隱睪，腹壁無明顯手術瘢痕。本組無1例術后復發。

3 討論

小兒腹股溝管短(約1.0 cm)平、直，近乎垂直的從內環通向外環，腹內壓增加時沒有成人斜行腹股溝管的緩沖制約作用，壓力直接指向皮下。嬰兒多仰臥，兩髖常屈曲，外旋外展，使腹肌松弛，收縮力下降，很容易發生疝。隨著腹股溝管長度增加，而且斜形潛行通過腹壁肌層，腹股溝管和內環的關閉制約作用逐漸增強。1歲以后部分斜疝可以自行愈合，故1歲以內的小兒腹股溝斜疝，可采取棉線束帶或繃帶壓住腹股溝深環，防止疝塊突出并給發育中的腹肌以加強腹壁的機會［1］。

嬰幼兒腹股溝斜疝是由于先天性腹膜鞘狀突未閉所致，其腹部肌肉在發育中可逐漸強壯而使腹壁加強，故通常只需行疝囊高位結扎術就可以達到根治目的，復發率較低。復發的常見原因有:(1)結扎疝囊高度不夠，在疝囊頸部留有盲袋。(2)疝囊結扎不緊，或結扎線脫落。或疝囊頸殘端保留過短，致使部分疝囊壁回縮。(4)內荷包縫合疝囊頸時，針距不勻或過大，緊縮荷包后留有過大空隙。(5)嵌頓疝由于組織水腫、充血、脆弱，縫合疝囊時造成組織撕裂。(6)游離疝囊時，未發現囊壁撕裂或未嚴密縫合造成裂隙。對復發性腹股溝斜疝，若沒有頻繁發作或嵌頓，一般選擇第一次手術6個月后進行手術治療，對于嵌頓性腹股溝復發性疝，病程在12 h 內可先試行手法復位。

我們體會，為提高手術成功率，手術者必須熟悉腹股溝局區的部解剖結構，熟練掌握尋找疝囊和處理疝囊的技巧，方可完成此手術。由于小兒疝囊壁菲薄，術中在分離疝囊組織過程中，尤其在近腹膜外脂肪處應避免撕裂疝囊，若疝囊破損，應及時修復，以免復發。此外，在分離疝囊時一定要達到高位并完全結扎，否則大疝囊變為小疝囊或疝囊頸留有漏口，導致復發。術中注意事項:(1)切口避開腹壁淺靜脈，減少術中出血。(2)游離及橫斷疝囊(疝囊較大)時，應注意保護精索血管及輸精管，避免過度牽拉或損傷。(3)若疝囊巨大、橫斷疝囊時，遠端疝囊斷端需嚴密止血，避免術后陰囊血腫。(4)疝囊高位結扎后應牽拉該側睪丸，防止睪丸上移形成醫源性隱睪。(5)用可吸收線縫合皮下組織，可避免皮內縫合形成的硬結。切口用創可貼粘合可縮短手術時間，加之腹橫紋小橫切口，愈合后平整無瘢痕。

腹腔鏡手術治療腹股溝疝雖然創傷小、恢復快，可同時行雙側疝囊結扎或單側疝囊高位結扎對側探查術，但因其對技術設備要求高，需要全身麻醉，手術費用高等原因，目前在基層醫院應用受到一定程度的限制。我們根據基層醫院的具體情況，在氯胺酮靜脈麻醉下采用腹橫紋小橫切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝，對小兒損傷小，手術過程基本上無明顯出血，達到了無血化手術的目標，麻醉清醒后即可出院，術后患兒痛苦輕，不需用藥，不拆線，切口無明顯瘢痕，家長樂意接受，值得在基層醫院推廣。

［1］吳在德，吳肇漢. 外科學［M］. 8 版. 北京:人民衛生出版社，2008:388 -394.