高齡不穩定股骨轉子間骨折生物型加長柄半髖關節置換術療效觀察

秦國梁

河南林州市人民醫院骨科 林州 456550

高齡不穩定股骨轉子間骨折生物型加長柄半髖關節置換術療效觀察

秦國梁

河南林州市人民醫院骨科 林州 456550

目的 觀察應用生物型加長柄半髖關節置換術治療高齡不穩定股骨轉子間骨折患者的療效。方法 對38例高齡不穩定股骨轉子間骨折患者實施生物型加長柄半髖關節置換術治療,觀察治療效果及隨訪情況。結果 38例患者均順利完成手術，術后均獲隨訪6個月，Harris評分 ( 86. 6±6. 1)分，顯著高于治療前的( 32. 2±1. 8)分。按Harris評分標準評價髖關節功能：優良率78.94%( 30 /38)。隨訪期間無脫位、假體松動等。結論 使用生物型加長柄半髖關節置換手術治療高齡不穩定股骨轉子間骨折，療效顯著，安全性高，值得臨床應用。

半髖關節置換；生物型加長柄；股骨轉子間骨折；高齡；不穩定；療效

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底到小粗隆下區域的骨折，為老年常見髖部損傷疾病之一，約占老年髖部骨折50%，女性多于男性[1]。早期手術治療已達成共識，其目的是“在堅強固定的基礎上能夠早期離床活動”，從而有效降低骨折的致殘率及病死率[2]。2011-06—2013-09間，我科對38例高齡不穩定股骨轉子間骨折采用生物型加長柄半髖關節置換術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，其中男17例，女21例；年齡71～90歲。身高156～ 169cm，體質量48～56kg。致傷原因：16 例交通事故傷，11 例摔傷，11 例滑到跌傷。術前均進行CT掃描，按Evans-Jansen分型骨折：10 例Ⅱ型，19 例Ⅲ型，9 例Ⅳ型。按Singh指數分級骨質疏松程度：14例Ⅱ級，24例Ⅲ級。5 例內固定失敗進行二次手術，33 例新鮮骨折。38 例患者中，合并心腦血管疾病26 例，其中，6例糖尿病，8例腦血管疾病，12 例呼吸系統疾病。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 (1)Evans-Jansen分型為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的不穩定粉碎性股骨轉子間骨折。(2)預計生存期>10a，受傷前患者能獨立行走。(3)原合并疾病不能持續臥床，需要盡快下床活動的患者。(4)嚴重骨質疏松，Singh分級低于Ⅳ級。(5)內固定手術失敗者。(6)患肢肌力> 3 級。(7)術前進行評估可耐受人工關節置換手術的患者。

1.2.2 排除標準 (1) 預計生存期較短，術前評估不耐受人工關節置換手術的患者。(2) 髖關節或其他部位存在感染的患者。(3) 受傷前肢體運動功能存在障礙的患者。(4)自制力差，不配合治療的患者。1.3 治療方法 硬膜外麻醉或全身麻醉，取側臥位。選擇后外側入路，臀大肌肌纖維鈍性切開，特別要保持大轉子外展肌的連續和附著性。緊貼轉子間線將外緣短肌群附著點切開，將關節囊剝離并切開，股骨頭取出。然后假體經大轉子頂端擴髓植入，如有困難可經股骨骨折端擴髓植入。經X線透視擴髓植入假體，以確保打入骨柄后骨柄緊密壓配骨質且位置良好。安放假體試模時應檢測關節松緊度、股骨長度及前傾角。放置合適后插入適當的加長型的股骨柄假體。安裝完成假體后以假體為支撐進行復位及固定轉子骨折，整復髓腔和大小轉子骨折。復位合適后采用鋼絲環扎以使假體固定，術區徹底清洗、置引流管、縫合切口。1.4 療效評判標準[3]使用Harris評分評價髖關節功能，分別以關節功能、畸形、活動度、疼痛等4 個方面評價，總分100 分。(1)優： 90～100 分。(2)良： 80～89 分。(3)可： 70～79分。(4)差：<70 分。出院第6、12 個月分別拍攝髖關節側位片，根據假體固定情況相關標準進行評價，分為不穩定、纖維固定及股長入3 種，根據Brooker分級評價異位骨化程度。

2 結果

38例患者均順利完成手術，術后均獲6個月隨訪，術后Harris評分( 86.6±6.1)分，顯著高于治療前 (32.2±1.8)分。根據Harris評分評價髖關節功能：優16例，良14例，可6例，差2例，優良率78.94%(30/38)。假體固定：23例骨性固定，15例纖維固定。Brooker分級：2 例Ⅰ級，1 例Ⅱ級，不影響活動未給予特殊處理。

3 討論

股骨轉子間骨折屬于關節囊外骨折，不同于股骨頸骨折，發生股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等并發癥的概率較低，高齡患者常采用2種類型內固定術進行治療：(1)髓內固定，諸如PFN、Gamma釘、重建帶鎖髓內釘等，這些內固定器械廣泛應用于股骨粗隆間骨折治療，效果較好。但對合并骨質疏松的高齡患者應用效果欠佳。(2)滑動加壓螺釘加測方鋼板，如股骨近端鎖定板、動力髁螺釘、動力髖螺釘等，尤其動力髖螺釘的力學特點更適合應用于穩定性股骨粗隆間骨折的治療。但上述內固定需長期臥床，易發生各種并發癥[4]。高齡不穩定股骨轉子間骨折患者多伴有心肺疾病、骨質疏松等，同時可能伴股骨近端內、外側骨缺損、大小轉子移位等復雜情況。若選擇內固定治療，增加手術難度，失敗率高。生物型加長柄半髖關節置換術應用加長柄增加固定骨髓腔內長度，增加固定強度、增加假體穩定性，同時良好的髓腔填充確保髓腔內空間充足，有利于髓內血管生成，改善髓腔血供，并幫助患者術后可盡早進行活動，減少并發癥發生。本組38例患者優良率78.94%(30/38)，與文獻報道[5]相近。術中應注意：(1)先行股骨頸截骨，再擴髓股骨骨折端，打入假體，然后復位大、小轉子骨折處。為避免下肢不等長，可于植入假體柄前預置鋼絲，以方便后期復位固定。若治療期間試圖兼顧復位，髓腔處理以及假體安裝，將因手術時間延長而增加患者感染風險。(2)盡量縮短手術時間，降低手術及麻醉風險。(3)術前改善患者營養及心肺功能，提高患者手術耐受能力，降低手術風險率。

[1] 區廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3 292-3 293.

[2] 羅劍,郭珊成,黃志勇,等.骨水泥型長柄人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間型骨折23例臨床分析[J].南方醫科大學學報,2010,30(7):1 685-1 687.

[3] 李龍.全髖置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效對比[J].河北醫學,2013,19(4):498-500.

[4] 鄭木平.全髖與半髖關節置換治療老年人移位型股骨頸骨折對比分析[J].寧夏醫科大學學報,2012,34(8):824-826.

[5] 王利民.生物型加長柄半髖關節置換術對26例高齡不穩定股骨轉子間骨折患者療效觀察[J].臨床醫學雜志，2014，34(1)：63-64.

(收稿 2014-09-22)

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1077-8991(2015)01-0037-02