尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折臨床分析

榮衛華

河南鄲城縣人民醫院骨外科 鄲城 477100

尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折臨床分析

榮衛華

河南鄲城縣人民醫院骨外科 鄲城 477100

目的 探討經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折的療效。方法 回顧性分析27例接受尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療的肱骨遠端C型骨折患者的臨床資料。結果 27例均獲隨訪,肘關節功能評分：優13例，良8 例，可4 例，差2 例，優良率77.8%。結論 經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折, 可早期功能鍛煉，效果可靠。

肱骨遠端C型骨折；尺骨鷹嘴截骨入路；雙鋼板固定

2011-01—2014-01，我們對27例肱骨遠端C型骨折患者應用經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患者，男16例，女11例；年齡18～73歲，平均45.8歲。左側15例，右側12例。AO分型：C1型10例，C2型7例,C3型10例。 受傷原因:車禍傷12例，跌傷8例，其他傷7例。

1.2 手術方法 臂叢阻滯麻醉或全麻。仰臥，肘關節屈曲。取肘后正中弧形切口長約15cm。切開皮膚及皮下組織，顯露尺骨鷹嘴。小心解剖并牽開尺神經，直視下予以保護。距尺骨近端2cm處截斷尺骨鷹嘴，將帶肱三頭肌腱的截骨塊向近端翻起，顯露肱骨遠端及內外髁骨折端。清理骨折內的血腫、軟組織和碎骨片。用全螺紋松質骨螺釘固定髁間使之成為髁上骨折，直視下盡量達到解剖復位。若為骨塊細小的粉碎性骨折，可將骨折塊臨時用細螺紋克氏針固定。C臂下觀察骨折復位良好后，將重建鋼板塑型并固定在肱骨遠端后外側，肱骨髁內側解剖鋼板固定于肱骨遠端內側。若骨缺損較大，可行同種異體骨植骨，復位鷹嘴截骨塊，克氏針鋼絲張力帶式固定。術畢，行肘關節屈伸及前臂旋轉，以觀察骨折的穩定性。術后第1天可酌情開始肘關節屈伸功能鍛煉，必要時輔助上肢CPM機功能鍛煉，并定期隨訪。

2 結果

術后27例患者均獲6～34個月隨訪, 骨折均在6個月內愈合。術后12個月肘關節屈曲95°～135°，平均118.3°。伸直丟失0°～30°，平均14.4°。按肘關節功能Mayo評分(滿分為100分)[1]：優(≥90分)13例，良(75～89分)8 例，可(60～74分)4 例，差(<60分)2 例，優良率77.8%。除2例患者術后發生創傷性關節炎，經對癥處理痊愈外，其余患者未出現內固定松動、斷裂、感染等并發癥。

3 討論

3.1 手術入路 肱骨遠端C型骨折手術，可采取尺骨鷹嘴截骨入路、肱三頭肌劈開入路和肱三頭肌舌型肌瓣入路。三種入路顯露關節面分別為57%、46%和35%[2]。本組采取經尺骨鷹嘴截骨入路，結果顯示，對于肱骨遠端C型骨折，術中將尺骨鷹嘴同肱三頭肌向上翻，可有效避免尺骨鷹嘴的遮擋、充分顯露肱骨遠端，術野清晰，便于手術操作而利于肱骨遠端關節面的解剖復位。該入路可清楚顯露骨折區和關節腔內的游離骨折塊，便于清理和鋼板的塑形及植入。易于操作且術后并發癥少[3]。解剖復位后，由于克氏針鋼絲張力帶式固定牢靠，可行早期功能鍛煉。本組采用鷹嘴截骨入路未發生截骨不愈合并發癥且術后對肘關節功能無影響，與文獻報道一致[4]。

3.2 內固定方法 對于肱骨遠端C型骨折，關節內復位滿意程度將直接關系到肘關節功能的恢復, 而骨折固定是否穩固的決定因素是干骺端固定是否滿意。因此，手術目的是重建滑車及肱骨小頭,最大程度將內髁、外髁解剖復位,然后與肱骨下端復位固定。對于嚴重肱骨遠端C型粉碎骨折患者，使用克氏針、單側鋼板和Y型鋼板內固定方法均難完全達到理想的治療效果。我們在術中先用螺釘或克氏針復位固定髁間骨折塊,盡可能使滑車解剖復位并恢復和尺骨鷹嘴的解剖關系,然后復位髁上骨折。 兩塊重建鋼板分別放置在肱骨干骺端的后外側和內側的骨嵴上，雙鋼板互相垂直。可根據需要術中將重建鋼板任意塑形，使各種復雜類型骨折的達到滿意復位和堅強固定，術后肘關節功能恢復良好。Helfet等[5]報道,在兩個垂直的平面上放置雙鋼板，具有最大的強度和抗疲勞特性。肱骨內髁解剖鋼板位于肱骨內側骨嵴, 外側鋼板位于肱骨后側, 兩塊鋼板相互垂直，安放方便, 術后可以早期進行功能鍛煉。能早期進行功能鍛煉，防止粘連,可最大程度恢復肘關節功能,值得進一步完善、推廣。

[1]MorreyBF,AdamsRA,Semiconstrainedarthroplsastyforthetreatementofrheumatoidarthritisoftheelbow[J].JBoneJointSurg(Am),1992,74(4):479-490.

[2]WilkinsonJM,StanleyD.Posteriorsurgicalapproachestotheelbow：acomparativeanatomicstudy[J].JShoulderElbowSurg,2001,10(4)：380-382.

[3] 陶玉平,王靜成,馮新民,等.三種入路治療成人肱骨髁間骨折療效比較[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(5)：328-329.

[4] 劉林濤，馬寶通. 尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折的中長期療效觀察[J].中華骨科雜志，2009,29(11):1 015-1 018.

[5]StoffelK,CunneenS,MorganR,etal.Comparativestabilityofperpendicularversusparalleldoublelockingplatingsystemsinosteoporoticcomminuteddistalhumerusfractures[J].JOrthopRes, 2008, 26( 6): 778.

(收稿 2014-08-04)

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1077-8991(2015)01-0034-01