12例食管癌術后胃癱臨床分析

侯磊

河南平輿縣人民醫院麻醉科 平輿 463400

12例食管癌術后胃癱臨床分析

侯磊

河南平輿縣人民醫院麻醉科 平輿 463400

目的 探討食管癌根治術后胃癱的診治體會。方法 對12例食管癌根治術后胃癱患者采取禁飲食、持續胃腸減壓，腸內、外營養支持等非手術治療措施。結果 全部患者經14～28 d非手術治療措施后恢復胃腸蠕動，并逐漸恢復經口正常進食，均順利出院。結論 食管癌根治術后胃癱可嚴重影響患者的生存質量。規范手術操作、及時診斷和非手術措施，對防治食管癌術后胃癱具有重要意義。

食管癌根治術；胃癱；非手術療法

術后胃癱又稱功能性吻合口梗阻、殘胃無張力癥或功能性排空障礙，是手術后非機械性梗阻因素導致的胃動力紊亂綜合征，主要表現為胃排空障礙。是食管癌根治術后早期并發癥之一。由于需要長時間進行胃腸減壓和禁飲食，可嚴重影響患者的生存質量[1]。2000-06—2014-06，我科對398例食管癌在全麻下行食管癌根治術，發生術后胃癱12例，經非手術治療措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者中，男8例，女4例；年齡52～72歲，平均48.6歲。食管癌部位：上段6例，中段4例，下段2例。臨床表現: 術后5～8 d患者肛門排氣、拔除胃管開始進流質或由流質過度到半流質后，出現左上腹脹滿及嘔吐, 嘔吐物為含有膽汁的食物。嘔吐后或再次胃腸減壓后癥狀可緩解，但進食或停止胃腸減壓后，再次出現左上腹脹滿及嘔吐。術中置鼻腸營養管4例，術后經胃鏡放置鼻腸營養管8例。

1.2 診斷標準[2](1) 胃鏡及胃鋇餐造影檢查顯示胃(殘胃)蠕動遲緩，呈擴張狀態，但排除胃腸道機械性梗阻。(2)胃腸減壓量>800 mL/d，且持續7 d以上。(3)不伴有明顯的水、電解質平衡紊亂。(4)無引起胃癱的糖尿病、結締組織疾病、甲狀腺功能減退等疾病。(5)患者未使用擴張平滑肌的藥物。

1.3 治療方法 (1)禁食、禁水，持續胃腸減壓。(2)與患者及其家屬溝通，詳細向他們解釋術后胃癱的病因、治療措施、所需時間及預后，緩解他們的心理壓力和不良情緒，積極主動配合治療和護理。(3)經胃管注入胃腸動力藥物，如胃復安、嗎叮啉、紅霉素等。(4)依據患者基本需要量為104 kJ /( kg·d)的原則[3]，在禁食、禁水期間，供給患者的熱量為120 kJ/ ( kg·d) 左右。初期由腸內營養(EN)和腸外營養(PN)共同承擔。由中心靜脈滴注卡文行PN支持。經過鼻腸營養管泵入能全力進行EN支持。逐漸由EN+PN過度到胃腸功能恢復并完全經口進食。(5)早期應用5%高滲鹽水洗胃減輕吻合口和胃黏膜水腫。(7)嚴密檢測血糖,并根據檢查結果控制血糖。

2 結果

12例患者經14～28 d非手術治療，胃腸功能逐漸恢復，并逐漸恢復經口正常進食，未發生肺部感染、吻合口瘺及死亡病例。隨訪6～28個月, 胃腸功能無異常。

3 討論

3.1 食管癌根治術后胃癱的病因 食管癌根治術后胃癱由以下多種因素綜合作用所導致：(1)精神神經因素：圍手術期若患者精神極度緊張或過度抑郁、焦慮、憂慮、消極、悲觀；麻醉、手術創傷及術后各種不良刺激如惡心、嘔吐、頑固性呃逆等，均可導致患者植物神經功能紊亂，激活交感神經，使胃腸平滑肌細胞收縮減弱而使胃腸排空延遲[4]。(2)切斷了迷走神經：食管癌根治術需常規切斷迷走神經主干，導致近端胃松弛和容納的后期舒張功能喪失；遠端胃研磨食物的蠕動性收縮減弱，液體迅速排空而固體食物長時間滯留延，影響胃的排空。(3)Cajal間質細胞(ICC)萎縮：ICC可調控胃腸道的動力，若食管癌患者的ICC萎縮，數量減少，原有的信號轉導功能明顯下降，造成胃排空障礙[5]。(4)手術因素：食管癌手術將部分胃(或全部胃)上提至處于負壓的胸腔內，使胃張力增大而影響胃的蠕動功能；若術中胃游離的不夠充分，做弓上或頸部吻合后，胃小彎幽門區被牽拉成角，使胃排空受阻；手術操作不規范，粗暴牽拉、搓揉胃壁，使胃壁滲血、水腫而導致胃蠕動減慢。

3.2 術后胃癱的診斷依據 (1)臨床表現：術后7 d左右，患者肛門排氣、拔除胃管恢復進食后，出現腹脹及嘔吐, 嘔吐物中含有膽汁和所進食物。嘔吐后或再次胃腸減壓后癥狀可緩解，但進食或停止胃腸減壓后，再次發作。胃管負壓引流量>800 mL/d，并持續一周以上。(2)胃鋇餐造影檢查：提示胃(殘胃)擴張、蠕動減弱并有食物殘留，吻合口通暢[6]。

3.3 術后胃癱的治療原則 (1)禁飲食，持續胃腸減壓：使胃壁的平滑肌得到充分休息。(1)心理疏導：耐心與患者及其家屬溝通，了解他們的心理狀態，針對性進行疏導，緩解其心理壓力，積極主動配合治療和護理。(2)營養支持：禁飲食期間，在PN支持的同時，通過胃鏡放置鼻腸營養管進行EN支持，還可觀察有無機械性梗阻因素[7]。恢復經口進食后，注意循序漸進，由流質、半流質逐漸過渡到普通飲食。(3)促進胃動力藥物：經胃管注入胃復安、嗎叮啉、紅霉素等[8]，改善胃腸動力和轉運障礙，促進胃排空。應用5%高滲鹽水洗胃，靜脈應用抗生素控制感染，減輕吻合口水腫。

3.4 術后胃癱的預防 (1)術前采取針對性措施積極處理導致術后胃癱的危險因素，如心理壓力過重，消化道梗阻、合并糖尿病等[9]。(2)規范手術操作，避免粗暴牽拉或擠壓胃壁。(3)術中常規放置鼻腸營養管，術后早期開始EN支持，以利于促進胃腸功能的早期恢復。(4)術后保證有效的胃腸減壓，腸功能恢復開始進食后，應遵循由稀到稠、由少到多的原則，并密切觀有否胃癱的征兆，必要時行胃鋇餐造影檢查，排除機械性梗阻，以免延誤病情，危及患者生命。

[1] 肖紅巖.18例食管癌術后胃癱綜合征治療體會[J].河南外科學雜志，2013，19(4)：36.

[2] 楊維良，趙剛，張新臣，等.胃切除術后殘胃胃癱綜合征的臨床總結[J].中華胃腸外科雜志，2002，5(4)：249.

[3] 廖有祥，湯恢煥，劉慶武，等．胃癌手術后胃癱綜合征的多因素分析[J]．中國普通外科雜志，2008，17(4)：318-321．

[4] 崔新艷.食管癌、賁門癌根治術后胃癱的原因及護理觀察[J].河南外科學雜志，2012,18(2)：126-127.

[5] 宋娟，楊新華．療建梅．胃大部切除術后胃癱綜合征原因分析及護理[J]．第三軍醫大學學報，2009，28(5)：486-487．

[6] 秦新裕，劉鳳林.術后腸胃動力紊亂的研究進展[J].中華胃腸外科雜志， 2005，8(39)：193-195.

[7] 黃維江，胡漢華，胡磊，等. 食管癌、賁門癌術后胸胃排空障礙14例[J].中國胸心血管外科雜志，2009，16(3)：240-241.

[8] 宋愛琳,王彤,寇治民,等.賁門周圍血管離斷術后胃排空障礙的治療.中國普通外科雜志, 2008,11(41):358-359.

[9] 閆保功．術后胃癱綜合征的危險因素分析[J]．中國現代藥物應用，2009，3(3)：35．

(收稿 2014-12-01)

R619

B

1077-8991(2015)01-0028-02