局麻疝囊高位結扎平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝體會

李向東

河南孟州市槐樹鄉石莊衛生院 孟州 454750

局麻疝囊高位結扎平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝體會

李向東

河南孟州市槐樹鄉石莊衛生院 孟州 454750

目的 總結疝囊高位結扎平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝體會。方法 對56例成人腹股溝斜疝患者采用分層局部浸潤麻醉下疝囊高位結扎、平片無張力疝修補術治療，回顧分析患者的臨床資料。結果 本組手術時間35～75 min，術后8～14 h下床活動，均未使用止痛藥物。住院時間4～6 d。切口均Ⅰ期愈合，未發生陰囊積液、補片排異反應等并發癥。全部患者均獲1～3年隨訪，尚未發現無復發病例。結論 對成人患者，采用疝囊高位結扎和平片無張力疝修補術，操作簡單、易于掌握、手術時間短、創傷小、恢復快、費用低、并發癥少，特別適于在基層醫院開展。

成人腹股溝斜疝；疝囊高位結扎；平片無張力疝修補術

2011-12—2013-12，我院在分層局部浸潤麻醉下，對56例成人腹股溝斜疝患者采用疝囊高位結扎、平片無張力疝修補術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為首次接受疝修補術的男性易復性腹股溝斜疝，年齡26～65歲。

1.2 方法 (1)材料：貝朗公司生產的15 cm×7.5 cm聚丙烯平片。使用前先根據患者的體型按自主成型內的平片式樣進行修剪。(2) 麻醉方法：采用0.5%利多卡因(內含腎上腺濃度1∶40萬)行分層局部浸潤麻醉[1]。(3)手術方法：取患側腹股溝斜切口，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜。打開外環，向兩側游離腹外斜肌腱膜，顯露出腹股溝韌帶、聯合腱及弓狀緣。保護髂腹下、髂腹股溝、生殖股神經。游離并用紗條向前牽開精索，在精索前內方找到疝囊并游離至內環口上方(如疝囊過大可以將其打開，并在返折處將其橫斷)。將疝囊在內環口上方0.5 cm處結扎，在結扎線遠側切去多余的疝囊后，將其縫合懸吊在弓狀緣上。把修剪的平片平鋪精索后方，將精索套入網片尾部預制的圓孔內，把補片的尾部置于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。分別將補片固定在腹股溝韌帶、聯合腱及恥骨梳韌帶上。縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，縫合皮下、皮膚。術后用砂袋壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。

2 結果

本組手術時間35～75 min，術后8～14 h下床活動，均未使用止痛藥物。住院時間4～6 d。切口均Ⅰ期愈合，未發生陰囊積液、補片排異反應等并發癥。全部患者均獲1～3年隨訪，尚未發現無復發病例。

3 討論

腹股溝斜疝約占腹股溝疝的85%～95%。傳統的疝修補術是將有距離的、來源不同的堅韌組織強行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術后復發率較高及手術部位有牽扯感、疼痛等缺點[2]。無張力修補術由于是在無張力的情況下利用人工高分子材料進行修補，更符合人體的生理解剖結構，具有手術適應證寬、術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點，已在臨床上廣泛開展，成為治療腹股溝疝的首選術式[3-4]。

無張力修補術主要有疝環充填式無張力疝修補術和不使用網塞的平片無張力疝修補術兩種術式。我院對56例成人腹股溝斜疝患者，采用0.5%利多卡因(內含腎上腺濃度1∶40萬)行分層局部浸潤麻醉，行疝囊高位結扎、平片無張力疝修補術治療，結果顯示，該術式具有操作簡單、易于掌握，手術時間短、創傷小、恢復快、費用低、并發癥少等優勢。為保證手術效果，應該注意以下幾點：(1)熟悉腹股溝區解剖和無張力疝修補術的操作程序。(2)采用0.5%利多卡因(內含腎上腺濃度1∶40萬)行分層局部浸潤麻醉，不會影響解剖層次。(3)術中妥善保護好髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經和精索血管。疝囊必須高位結扎并將其縫合懸吊在弓狀緣上。(4)建議選用用15 cm ×7.5 cm標準平片。網片可視缺損大小適當剪裁，補片縫合固定后不要出現皺折，確保補片平整、到位。精索套入網片尾部預制的圓孔處避免受壓和打折。(5)嚴格無菌操作，嚴密止血。(6)如疝囊巨大可以將其打開，并在返折處將其橫斷，遠側端嚴密止血后無需特殊處理，近側端應緊靠內環口上方縫扎關閉疝囊頸。(7)術中將補片固定縫合在腹股溝韌帶時，不要進針太深，以免損傷腹股溝韌帶深處的股動脈或股靜脈。(8)術后用砂袋壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。積極處理增加腹壓的因素，有效控制腹壓。(9)3個月內避免劇烈活動。

綜上所述，采用0.5%利多卡因分層局部浸潤麻醉、疝囊高位結扎平片無張力疝修補術，治療成人腹股溝斜疝，操作簡單、易于掌握、手術時間短、創傷小、恢復快、費用低、并發癥少，特別適于在基層醫院開展。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2013:59.

[2] 薛喜堂，馮志. 腹股溝斜疝無張力修補術30例治療體會[J].中國實用醫藥，2011，8(31)：62-63.

[3] 何素霞.無張力疝修補術和傳統疝修補術在腹股溝疝修補中的療效與安全性[J].河南外科學雜志,2012,18(3):16-17.

[4] 馬頌章,李燕青.疝環充填式無張力疝修補手術[J].臨床外科雜志,1998,6(4):230.

(收稿 2014-12-09)

R656.2

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1077-8991(2015)01-0019-02