中西醫(yī)結(jié)合開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育

趙霞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

中西醫(yī)結(jié)合開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育

趙霞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

德術(shù)并重是中醫(yī)的本質(zhì)。然而，很多中醫(yī)藥院校沒有中醫(yī)醫(yī)德專門教育，只是將其歸于一般醫(yī)德教育。如何在“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式下開展中醫(yī)醫(yī)德教育是中醫(yī)藥院校德育面臨的問題。本文主要探討采取中西醫(yī)結(jié)合模式——用現(xiàn)代醫(yī)德教育形式承載中醫(yī)醫(yī)德內(nèi)涵，開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育，為高校教學(xué)改革探索一條新路徑。

中醫(yī)；醫(yī)德教育；中西醫(yī)結(jié)合

德以術(shù)顯，術(shù)以德彰。中醫(yī)自古以來就把醫(yī)德作為醫(yī)術(shù)的一部分來要求，二者緊密相連，不可偏廢。中醫(yī)藥院校是醫(yī)學(xué)生中醫(yī)醫(yī)德養(yǎng)成的主陣地，學(xué)校不僅應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生精湛的醫(yī)術(shù)，更要引導(dǎo)學(xué)生建立以“醫(yī)乃仁術(shù)”“以濟世為良，以愈疾為善，以活人為心”等理念為代表的中醫(yī)醫(yī)德。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主流的今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)德教育，很多中醫(yī)藥院校沒有專門的中醫(yī)醫(yī)德教育，而是將其歸并于一般的醫(yī)德教育。如何在“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式下開展中醫(yī)醫(yī)德教育，找到傳統(tǒng)醫(yī)德教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)德教育的契合點，是中醫(yī)藥院校德育面臨的問題。本文從中醫(yī)德與術(shù)的關(guān)系、傳統(tǒng)醫(yī)德教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的結(jié)合、西方國家醫(yī)德教育的啟示等方面探討采取中西醫(yī)結(jié)合模式——用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)德教育形式承載中醫(yī)醫(yī)德，開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育，為高校教學(xué)改革探索一條新路徑。

1　中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育現(xiàn)狀分析

醫(yī)德作為中醫(yī)醫(yī)術(shù)的一部分，不僅代表醫(yī)生的道德水準(zhǔn)，也是衡量其專業(yè)水平的重要依據(jù)。但醫(yī)德教育在中醫(yī)藥院校未得到足夠重視，中醫(yī)醫(yī)德教育更鮮有涉及。

1.1醫(yī)德教育學(xué)時偏少

河南中醫(yī)藥大學(xué)2011年5—8月對河南中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、長春中醫(yī)藥大學(xué)與天津中醫(yī)藥大學(xué)5所中醫(yī)院校醫(yī)德教育的調(diào)查表明，醫(yī)德教育課時為18～36課時，沒有專門的中醫(yī)醫(yī)德課程［1］，繼續(xù)教育階段也沒有醫(yī)德教育要求。

1.2醫(yī)德實踐教育匱乏

長期以來，醫(yī)德教育重規(guī)范、輕情感，重灌輸、輕訓(xùn)練，忽視道德選擇和價值澄清能力培養(yǎng)，忽視德育過程由知到行的轉(zhuǎn)化，具有較強的封閉性。醫(yī)德教育內(nèi)容往往是預(yù)設(shè)的、靜態(tài)的、抽象的，多是以條條框框的知識邏輯體系呈現(xiàn)出來，抽離于其所產(chǎn)生的豐富的、有意義的經(jīng)驗背景［2］。學(xué)生只是被動聽課、考試，沒有在醫(yī)學(xué)實踐中體會、理解，隨著課程的結(jié)束，醫(yī)德教育也就結(jié)束了。

1.3教育理念缺乏針對性，教育內(nèi)容缺乏專門性

被調(diào)查的5所中醫(yī)藥院校醫(yī)德教育均使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材，沒有中醫(yī)醫(yī)德專門教材。74.7%的學(xué)生認(rèn)為所在院校醫(yī)德教育沒有突出中醫(yī)藥文化特色。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2010年出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教材第一章是“醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)”，也僅在第一節(jié)講解中國醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)［3］。從筆者查閱的幾本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材來看，涉及我國傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容都比較少，大多是介紹我國傳統(tǒng)醫(yī)德的概念、發(fā)展和形成過程，歸納總結(jié)優(yōu)秀醫(yī)德傳統(tǒng)等，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力。

1.4醫(yī)德教育手段與考核方法有待完善

醫(yī)德教育手段單一、落后。河南中醫(yī)藥大學(xué)的調(diào)查顯示，學(xué)生對醫(yī)德教育模式的滿意度：29.2%的學(xué)生不滿意，60.5%的學(xué)生認(rèn)為“一般，可以接受”［3］。

醫(yī)德教育考核方法一般為課堂考試，學(xué)生把重點背下來就行了，沒有與實踐相結(jié)合的考查，學(xué)生對醫(yī)德與其職業(yè)生涯關(guān)系的認(rèn)識還停留在課本、考試層面。

2　德術(shù)并重是中醫(yī)的本質(zhì)

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)品德和應(yīng)遵守的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。中醫(yī)醫(yī)德就是在中醫(yī)這種獨特的醫(yī)學(xué)模式背景下，醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)持有的觀念、態(tài)度、行為準(zhǔn)則和規(guī)范［3］。

中醫(yī)“天人合一”思想認(rèn)為醫(yī)學(xué)的科學(xué)價值與道德價值應(yīng)相統(tǒng)一，即醫(yī)德高尚與醫(yī)術(shù)高超是不可分割的。崇高的醫(yī)德存在于對疾病的精心診治之中，對醫(yī)學(xué)活動的科學(xué)評價本身就包含著道德評價，對醫(yī)學(xué)活動的道德評價也包含著科學(xué)評價，而且對醫(yī)德的認(rèn)知先于醫(yī)術(shù)，即“先知儒理，然后知醫(yī)理”。故加強中醫(yī)醫(yī)德教育是深入掌握中醫(yī)醫(yī)術(shù)的重要手段，也是提升中醫(yī)院校教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。

3　中西醫(yī)結(jié)合開展中醫(yī)藥院校中醫(yī)醫(yī)德教育

3.1在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下開展中醫(yī)醫(yī)德教育

古代醫(yī)學(xué)技術(shù)的傳授基本上以“師帶徒”形式完成，醫(yī)生之間的經(jīng)濟利益并不存在密切聯(lián)系，同行競爭也不明顯，所以不需要制定醫(yī)生共同遵守的道德倫理準(zhǔn)則，而是強調(diào)醫(yī)生對自己的約束，即“慎獨”。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)術(shù)的傳授雜糅在一起?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于醫(yī)德的論述是蘊藏在醫(yī)術(shù)當(dāng)中的，所以德術(shù)無法明確分離，追求醫(yī)術(shù)的精湛必然有醫(yī)德的精進，所以醫(yī)德多體現(xiàn)為醫(yī)者自律，醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容散見于醫(yī)學(xué)經(jīng)典的各個章節(jié)，不夠系統(tǒng)，也不夠獨立［4］。

現(xiàn)代“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的局限性，使中醫(yī)教育由“師帶徒”轉(zhuǎn)變?yōu)樵盒＝逃t(yī)生主要通過在校集中學(xué)習(xí)培養(yǎng)。醫(yī)德教育成為一門獨立的課程，教育形式演變?yōu)楝F(xiàn)代教育背景下的獨立課堂講授、社會實踐、考試等，中醫(yī)醫(yī)德教育從形式到內(nèi)容都被賦予新的內(nèi)涵。

3.2西方國家醫(yī)德教育的啟示

類似地， ?1)1).由命題2.3知，是X的一個猶豫模糊反群濾子.綜上所述，是X的一個猶豫模糊閉反群濾子.

英美等國醫(yī)學(xué)教育界非常注重醫(yī)德教育，認(rèn)為醫(yī)德教育不僅是一門課程，更是一種態(tài)度、一種方式、一種終身追求。美國醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育強調(diào)職業(yè)風(fēng)格和從醫(yī)行為，即培養(yǎng)有教養(yǎng)的醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)接受嚴(yán)格的學(xué)術(shù)訓(xùn)練，還應(yīng)接受廣泛的包括醫(yī)德教育在內(nèi)的通識教育［5］。以美國哈佛醫(yī)學(xué)院為例，其在醫(yī)德教育實施方面的經(jīng)驗可為我們借鑒。

3.2.1貫穿始終的醫(yī)德教育（1）在校期間的醫(yī)德教育。哈佛醫(yī)學(xué)院設(shè)立醫(yī)德教研室，專門進行醫(yī)德課程研究，相關(guān)課程一直持續(xù)到學(xué)習(xí)結(jié)束，如醫(yī)患關(guān)系課程從第二學(xué)年開始一直貫穿4個學(xué)年。

（2）醫(yī)德繼續(xù)教育機制。完成在?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育后，大部分畢業(yè)生將到醫(yī)療機構(gòu)完成畢業(yè)教育，繼續(xù)接受專門的醫(yī)學(xué)教育，并延續(xù)相關(guān)的職業(yè)道德教育。

3.2.2與實踐緊密結(jié)合的醫(yī)德教育課程美國醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育內(nèi)容和課程設(shè)置無論從廣度上還是深度上，都十分注意與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展相適應(yīng)，使人才培養(yǎng)更符合社會發(fā)展需要。醫(yī)德教育課程包括醫(yī)學(xué)倫理以及反映有歷史淵源和重大意義的行為、同生物倫理學(xué)原則相一致的行為、基于當(dāng)代社會規(guī)范和法律的行為、社區(qū)實踐等。

學(xué)校醫(yī)德教育只是美國醫(yī)德教育的一小部分，更多的醫(yī)德教育是在校外完成的。與實踐相結(jié)合的課程促使學(xué)生參加校內(nèi)外教學(xué)實踐。為達到教學(xué)目的，采用各種教學(xué)方式和手段，包括學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、論文寫作甚至參與教學(xué)等。

3.2.3醫(yī)學(xué)專家組成的師資隊伍哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育每門課均有3～7名教師參加，教師一般具有博士學(xué)位。有些教師不僅是醫(yī)德教育專家而且是醫(yī)學(xué)專家，他們均在不同學(xué)科領(lǐng)域有所成就。由于教師本身就是臨床醫(yī)生，所以其授課能夠針對臨床實際問題，有的放矢，收到很好的教學(xué)效果。

3.2.4教育評價及獎勵機制美國醫(yī)德教育評價機制是把學(xué)校、社會、家庭有機結(jié)合起來。就評價方式而言，除了學(xué)生自評、教師評價、學(xué)生互評外，還有家長評價和社會評價。

為獎勵那些對醫(yī)學(xué)道德發(fā)展做出貢獻的學(xué)生，提高醫(yī)德教育的權(quán)威性，美國醫(yī)學(xué)院把醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)與獎學(xué)金評選掛鉤，于1998年由美國醫(yī)院協(xié)會成立了亨利·比車從醫(yī)道德獎學(xué)金。美國醫(yī)學(xué)院學(xué)會還設(shè)立了醫(yī)學(xué)人文教育獎，獎勵在醫(yī)學(xué)教育中關(guān)心學(xué)生的導(dǎo)師，在臨床工作中以病人為中心的醫(yī)生以及講授倫理學(xué)、移情作用和為之提供服務(wù)的人［7］。

3.3討論

德術(shù)并重是中醫(yī)的本質(zhì)。由于傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)德產(chǎn)生的文化背景與今天的社會環(huán)境不同，中醫(yī)醫(yī)德被賦予了新的內(nèi)涵。除西方醫(yī)德教育與我國傳統(tǒng)醫(yī)德教育理念的共通之處，如強調(diào)實踐性、貫穿始終的醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)與人文并重外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也應(yīng)體現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)德中。因此，對現(xiàn)代醫(yī)德教育的研究與借鑒也成為中醫(yī)醫(yī)德教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育環(huán)境下發(fā)展的一部分［8］。

結(jié)合我國中醫(yī)院校實際情況，中醫(yī)醫(yī)德教育可以嘗試現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，將醫(yī)德教育貫穿入學(xué)、實習(xí)以及工作的各個環(huán)節(jié)；中醫(yī)醫(yī)德教育的開展不應(yīng)局限于課堂，還應(yīng)增加相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)。醫(yī)德教育的方式應(yīng)該多樣化，課堂教學(xué)可以采用案例教學(xué)、師生互動、討論等形式，提高學(xué)生參與度。嘗試由醫(yī)學(xué)專家講授中醫(yī)醫(yī)德課程，建立適合中醫(yī)醫(yī)德的評價及獎勵機制。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，一方面要研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進展，另一方面要深入挖掘中醫(yī)醫(yī)德教育的理論根源，提出具有中醫(yī)文化特色的具體措施，全面系統(tǒng)地開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育。

4　結(jié)語

借鑒西方醫(yī)德教育經(jīng)驗，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)德教育，賦予傳統(tǒng)醫(yī)德以新生命，使其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下具有廣闊的發(fā)展空間，并在培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)藥人才、緩解醫(yī)患關(guān)系、促進高校教育改革、提高教育質(zhì)量以及傳承中醫(yī)藥文化等方面發(fā)揮重要作用。

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