手術(shù)室SOP促進外科護理教學(xué)改革的研究

孫曉敏，張正寶

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

手術(shù)室SOP促進外科護理教學(xué)改革的研究

孫曉敏，張正寶

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

為培養(yǎng)符合臨床工作需要的護理人才，我校充分利用國家示范校建設(shè)和校企合作契機，探索以手術(shù)室SOP應(yīng)用為導(dǎo)向的外科護理教學(xué)改革。根據(jù)五年制高職護理專業(yè)外科護理教學(xué)大綱和臨床護理工作需要，統(tǒng)一、規(guī)范手術(shù)室專科護理操作，結(jié)合案例教學(xué)和情境設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生操作能力。同時，改善實訓(xùn)條件，對外科護理中手術(shù)室護理的課程設(shè)計、教學(xué)模式及教學(xué)方法、教學(xué)評價體系進行改革，促進學(xué)生綜合職業(yè)能力提升。

外科護理；手術(shù)室SOP；?？谱o理操作

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，教材內(nèi)容滯后已成為醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的問題，尤其是教材中的操作技術(shù)與臨床操作脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴(yán)重[1]。此外，傳統(tǒng)的照本宣科及單純灌輸式講授法已不能滿足人才培養(yǎng)的需要[2]。為了培養(yǎng)更加符合臨床護理工作實際需要的人才，我校充分利用國家示范校建設(shè)和校企合作建設(shè)項目的契機，開展以手術(shù)室SOP應(yīng)用為導(dǎo)向的外科護理教學(xué)改革，希望通過統(tǒng)一、規(guī)范的手術(shù)室?？谱o理操作，提高教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生綜合職業(yè)能力提升。現(xiàn)將以手術(shù)室SOP應(yīng)用為導(dǎo)向進行外科護理教學(xué)改革報告如下。

1 SOP的概念

SOP（Standard Operation Procedure），即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序或標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，就是將某一作業(yè)依照操作目的、操作步驟、操作要求，以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作[3]。SOP最早應(yīng)用在一般產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)中，尤其是工業(yè)生產(chǎn)。SOP將企業(yè)長期積累的技術(shù)、經(jīng)驗記錄于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范中。近年來，SOP被大量應(yīng)用在醫(yī)院培訓(xùn)及臨床操作中，尤其在外科手術(shù)室護理技術(shù)中，如洗手SOP、刷手SOP、取用無菌物品SOP等[4]。

2 高職院校外科護理教學(xué)現(xiàn)狀

外科護理是高職高專護理專業(yè)的核心課程，對護理專業(yè)學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)起著重要作用。目前，外科護理包括外科疾病及其護理理論知識和外科護理技能操作兩部分。外科護理教學(xué)由于長期沿用傳統(tǒng)方法，導(dǎo)致技能操作標(biāo)準(zhǔn)與臨床不統(tǒng)一，有些技能操作標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)落后于臨床，教學(xué)設(shè)備及條件也不夠完善。此外，護理教師對外科護理操作的認(rèn)識和重視程度不足，使學(xué)生對外科護理操作技能掌握不規(guī)范、不熟練。學(xué)生進入臨床實習(xí)后不能很快適應(yīng)護理工作要求，操作技能需要重新學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，造成臨床重復(fù)教學(xué)[5]。

3 手術(shù)室SOP在外科護理教學(xué)改革中的應(yīng)用

3.1 結(jié)合課程教學(xué)需要，深入臨床實踐

根據(jù)五年制高職護理專業(yè)外科護理課程教學(xué)大綱和臨床外科護理工作需要，將操作項目劃分為兩類：一類是與外科護理工作直接相關(guān)的外科護理基本操作，如外科洗手、無菌物品傳遞、備皮、換藥等，要求學(xué)生熟練掌握；另一類是與外科疾病護理有關(guān)的技術(shù)操作，如胃腸減壓、胸腔閉式引流等，要求學(xué)生基本掌握，在臨床實習(xí)階段進一步鞏固和提高[5]。結(jié)合課程教學(xué)需要，我校選定外科手術(shù)室的護理技能部分為主要教學(xué)改革內(nèi)容。我校充分利用校企合作項目建設(shè)的契機，將相關(guān)專業(yè)教師安排到某三甲醫(yī)院手術(shù)室進行為期一個月的以手術(shù)室護理技術(shù)為中心的臨床實踐。

3.2 制定常見手術(shù)室SOP，完善外科護理教學(xué)

專業(yè)課教師通過深入臨床實踐和咨詢有關(guān)專家，根據(jù)五年制高職護理專業(yè)外科護理教學(xué)大綱的要求，按照每項操作的目的和要求，制定了統(tǒng)一的操作程序和標(biāo)準(zhǔn)。如手術(shù)室無菌操作技術(shù)：外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴手套、術(shù)前無菌準(zhǔn)備、術(shù)中配合各項技術(shù)、術(shù)后器械敷料的整理等。

3.3 完善外科護理教學(xué)設(shè)施，提高指導(dǎo)教師水平

為進一步深化外科護理教學(xué)改革，與臨床保持一致，我校在原有手術(shù)室實訓(xùn)單元設(shè)施的基礎(chǔ)上更新實驗用物（如刷手用物、手術(shù)衣等），添置各種外科操作器械和必需品，建立了一套較完整的外科護理操作設(shè)備管理制度，為開展外科護理技能教學(xué)提供了必要的物質(zhì)保證。此外，除安排專業(yè)課教師臨床實踐外，還要求帶教教師每次授課前在主講教師的組織下進行集體備課，以明確操作目的、內(nèi)容和要求，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，提高專業(yè)課教師的操作水平。

3.4 轉(zhuǎn)變實驗教學(xué)理念，改進教學(xué)模式

外科護理教學(xué)改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，即教師要轉(zhuǎn)變依賴教材、以自我為中心的教學(xué)理念，將教學(xué)中心轉(zhuǎn)為滿足臨床及學(xué)生需要，在了解臨床及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的前提下，對現(xiàn)有教學(xué)模式進行改革，從根本上提高教學(xué)效果。在改進教學(xué)模式方面，注重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力；增加操作課課時，確保學(xué)生有足夠時間練習(xí)和思考，課后開放練習(xí)室，準(zhǔn)備充足的操作物品，便于學(xué)生利用課余時間進行練習(xí)，鞏固教學(xué)成果，提高學(xué)生外科操作技能的熟練程度。

3.5 增加情境設(shè)置，開展案例討論式教學(xué)

在應(yīng)用手術(shù)室SOP開展教學(xué)時，充分利用情境設(shè)置和案例討論來有效提高教學(xué)效果。在情境教學(xué)中，教師參照臨床手術(shù)室工作將教學(xué)內(nèi)容分解成相對獨立的環(huán)節(jié)，列舉常見手術(shù)步驟及護理配合過程，安排學(xué)生進行角色扮演。如手術(shù)者、器械護士、巡回護士，在仿真手術(shù)室中創(chuàng)設(shè)較為真實的手術(shù)情境，學(xué)生分工協(xié)作、互相配合，學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室各項操作技能。巡回護士、器械護士學(xué)習(xí)和思考如何挑選手術(shù)器械、敷料以及打包，術(shù)前準(zhǔn)備等。要求學(xué)生操作規(guī)范、符合無菌操作原則，嚴(yán)格按各環(huán)節(jié)考核標(biāo)準(zhǔn)給予評分[6]。通過情境設(shè)置和案例討論為學(xué)生營造較真實的手術(shù)室環(huán)境，突出手術(shù)室護理技能的?？菩?、實用性。

3.6 加強考核與反饋

考核是檢查學(xué)生掌握各項外科護理技術(shù)情況的主要手段。為加強考核的力度和時效性，在學(xué)生每次操作課后，安排1～2周的時間進行練習(xí)和同輩輔導(dǎo)，然后進行考核?？己藭r，每項操作包括理論部分和技能操作部分：理論部分有1～2題，主要考查該項操作的目的和注意事項，占總分的20%；技能操作部分占總分的80%（考核標(biāo)準(zhǔn)為：素質(zhì)要求10分，操作準(zhǔn)備10分，操作流程60分，用物及終末處理10分，理論提問10分）?？己撕?，教師及時將考核結(jié)果反饋給學(xué)生，并提出改進意見。

4 教學(xué)效果評價與思考

外科護理是以現(xiàn)代護理觀和護理理論為指導(dǎo)，以臨床外科醫(yī)療知識為基礎(chǔ)，充分運用基本護理技術(shù)進行的應(yīng)用性護理工作[7]。實踐證明，外科護理中手術(shù)室護理技能部分采用手術(shù)室SOP教學(xué)，有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性，變被動接受為主動學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生更好地掌握手術(shù)室護理技能，培養(yǎng)核心職業(yè)能力。此外，重視和加強學(xué)生外科護理操作技能訓(xùn)練和培養(yǎng)，能提高學(xué)生外科護理操作水平，增強動手能力，從而提高學(xué)生對臨床工作的適應(yīng)性，滿足臨床需要。在今后教學(xué)中我們還需進一步加強專業(yè)課教師的臨床實踐，將更多臨床新技術(shù)應(yīng)用于護理教學(xué)，促進外科護理教學(xué)改革。

[1]李秀惠，羅萍，范曉君．護理教學(xué)與臨床實踐之間差異的調(diào)查與分析[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002（5）：25－27．

[2]楊藝，叢小玲，許蘇飛，等．《外科護理學(xué)》教學(xué)方法改革成效及存在問題[J]．護理管理雜志，2009，9（9）：22－24．

[3]李東升．標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)[M]．北京：中國計量出版社，2006．

[4]鐘朱炎．標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范[J]．中國護理管理，2010，10（2）：79－80．

[5]許蓉．外科護理教學(xué)中加強護理操作訓(xùn)練的做法和體會[J]．護士進修雜志，2000，15（11）：848－849．

[6]孫建玲，陶紅，庹焱．手術(shù)室操作模擬訓(xùn)練教學(xué)法的創(chuàng)立與應(yīng)用[J]．護理學(xué)雜志，2002，17（8）：563－565．

[7]李繼坪，宋錦平，成翼娟．臨床護理教學(xué)情況調(diào)查分析[J]．中華護理雜志，1998，33（3）：159－161．

G420

A

1671-1246（2015）05-0076-02

注：本文系江蘇省衛(wèi)生廳教科研課題（J201312）