淺談醫(yī)院醫(yī)療收費價格管理工作存在的問題及其對策

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 肖本群

一、當前醫(yī)療收費管理中存在的問題

(一)社會環(huán)境的影響

我國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費價格由政府補償和業(yè)務(wù)收入兩部分組成。其中業(yè)務(wù)收入包括藥品收入，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收入等。建國后，政府對醫(yī)療機構(gòu)的補償機制經(jīng)歷了定額，差額，定項等的變化，然而補償往往無法滿足公益性治療帶來的損失，因此醫(yī)院需要取得一定的經(jīng)營收入才可以維持正常的運轉(zhuǎn)。醫(yī)院的這種收入結(jié)構(gòu)導(dǎo)致不同收入來源對醫(yī)院各類服務(wù)的激勵作用和消極影響。市場經(jīng)濟一方面促進了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，一方面也不適當?shù)耐苿恿酸t(yī)院醫(yī)療的變相收費，以及不合理的收費方法。例如一些醫(yī)院出售的部分藥品價格超過國家規(guī)定最高限價，藥品漏標價格或未能明碼標價；醫(yī)院常用藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費不能做到透明公示，書寫不規(guī)范等。

(二)內(nèi)部管理存在的問題

合理的醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療機構(gòu)生存、發(fā)展的基石。處于市場經(jīng)濟環(huán)境中，醫(yī)療機構(gòu)在提供公益性、公平性、福利性的同時，需要滿足市場經(jīng)濟的發(fā)展要求。因此，采用什么樣的經(jīng)營模式以及醫(yī)療服務(wù)價格的定位，是衛(wèi)生事業(yè)的生存發(fā)展的關(guān)鍵。當前，醫(yī)院不合理收費具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

1、醫(yī)院設(shè)置的收費項目比較多，內(nèi)容復(fù)雜，專業(yè)性強

由于我國采用按照醫(yī)療服務(wù)項目收費的方式，也就是醫(yī)院的收入與服務(wù)項目數(shù)量成正比，所以醫(yī)院往往為了自身利益設(shè)置復(fù)雜收費項目，誘導(dǎo)消費者為過度醫(yī)療服務(wù)或者根本沒有作用的服務(wù)付費，同時由于項目專業(yè)性強，消費者無從比較判斷服務(wù)的真正價值。

2、醫(yī)用耗材的使用沒有完善的管理機制

近年來醫(yī)用耗材的管理相對于藥品和診療項目的管理，存在更多問題。因為根據(jù)用法和用量可以規(guī)范藥品使用，醫(yī)囑可以約束診療項目，然而沒有系統(tǒng)的管理和監(jiān)督辦法約束耗材收費，使耗材收費難以管理。

3、不同級別醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)別定價未能實現(xiàn)資源的合理利用

目前，不同級別的醫(yī)療單位服務(wù)收費的區(qū)別定價僅僅體現(xiàn)在大型檢查和手術(shù)費上，其他收費標準不盡相同。如三級甲等醫(yī)院的門診費與二級甲等醫(yī)院的門診費并沒有顯著差異。大型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施，治療環(huán)境較好，風險小，患者一般選擇到大醫(yī)院就診。大型檢查以及手術(shù)治療費之間的差距也不大，各級之間僅有約10%的差別，遠遠達不到分流的效果，造成醫(yī)療資源不能充分使用。

二、制定醫(yī)療收費的管理對策

(一)健全各項法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部物價管理的規(guī)章制度

醫(yī)療收費價格管理工作必須要做到有法可依。已有的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》，《大型醫(yī)院設(shè)備配置與使用管理辦法》等屬于社會性管制，缺少經(jīng)濟型管制，因此，迫切需要建立系統(tǒng)全面的法律法規(guī)，加強對醫(yī)療服務(wù)行為的價格監(jiān)管。同時，醫(yī)院內(nèi)部也要加強自我監(jiān)督與管理，要建立起醫(yī)院內(nèi)部物價管理的規(guī)章制度。

(二)成立醫(yī)療服務(wù)價格管理組織，統(tǒng)籌和制定合適的醫(yī)療價格

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療數(shù)據(jù)核心，需要醫(yī)院管理者及其相關(guān)科室共同參與，因此必須加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立層級分明的組織機構(gòu)，形成醫(yī)院價格管理網(wǎng)絡(luò)體系。需成立醫(yī)院物價管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面管理醫(yī)院物價工作。物價辦公室設(shè)專職物價員，負責藥品、醫(yī)用耗材和診療服務(wù)項目的管理工作，貫徹落實國家醫(yī)藥價格政策，起草醫(yī)院物價管理規(guī)章制度；科室兼職物價員負責本科室醫(yī)療收費計價和審核；同時聘請社會人員作為醫(yī)院物價監(jiān)督員，從而形成從院領(lǐng)導(dǎo)到臨床醫(yī)護人員、從醫(yī)院部門管理到接受社會監(jiān)督，多層面多角度的醫(yī)療服務(wù)價格管理組織結(jié)構(gòu)體系。

(三)完善政府醫(yī)療服務(wù)價格補償機制

我國的醫(yī)療機構(gòu)具有公益性、福利性和公平性，醫(yī)院自身沒有能力履行其公益性的責任，需要政府予以合理的補償，從而保證醫(yī)院的良性運營。一方面需要因地制宜，對供方差別補償。也就是對不同地區(qū)，不同級別的醫(yī)院建立不同的補償機制，拉大不同級別醫(yī)院的價格差距，促進醫(yī)療資源的有效利用。二是以國家宏觀財政狀況和市場價格為參考，加大需方公共醫(yī)療補償。對大病多補償，使大病就醫(yī)的負擔降到普通居民可以接收的范圍內(nèi)，同時保證人民群眾的基本醫(yī)療需求，避免醫(yī)院為了獲取個體利益而設(shè)置復(fù)雜無用的收費，造成資源的浪費。

(四)構(gòu)建和完善醫(yī)療服務(wù)價格機制

考慮到醫(yī)務(wù)人員的切身利益，為了鼓勵醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，需要構(gòu)建合理的醫(yī)療價格來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平、勞動價值，下調(diào)藥品價格，適當增加有效但是利潤較低的藥品價格，改革醫(yī)用耗材的價格管理機制，合理調(diào)整各項檢查的收費價格。如“特約會診”、“點名手術(shù)”、“特需護理”等項目的價格可以由公立醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定自主確定，拉開與一般醫(yī)療服務(wù)價格的差異。

三、結(jié)束語

不合理的醫(yī)療收費加重了患者的經(jīng)濟負擔，阻礙醫(yī)療公益性、公平性、福利性的實現(xiàn)，本文指出醫(yī)療收費管理中存在收費項目多，內(nèi)容復(fù)雜，專業(yè)性強、醫(yī)用耗材的使用沒有完善的管理機制、不同級別醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)別定價未能實現(xiàn)資源的合理利用等弊端，并提出相應(yīng)解決辦法。規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費管理，既保障了醫(yī)院的效益，又保護了患者的合法權(quán)益，是醫(yī)院的當務(wù)之急，也是一項長期而艱巨的任務(wù)。

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