某地醫療機構病房管理現狀分析

何 鴻1，張 引2

（1.遵義醫學高等專科學校衛生管理系，貴州 遵義 563006；2.遵義醫學院管理學院，貴州 遵義 563003）

某地醫療機構病房管理現狀分析

何 鴻1，張 引2

（1.遵義醫學高等專科學校衛生管理系，貴州 遵義 563006；2.遵義醫學院管理學院，貴州 遵義 563003）

[目的]分析某地醫療機構病房管理的現狀，為探討改善策略提供基礎信息。[方法]采取立意抽樣調查方法，選擇12家貴州省二、三級醫療機構的23名關鍵知情人進行深入訪談。[結果]病房管理中存在病房規范化管理的內涵界定不明確、護士能力難以滿足病房規范化管理的需求等7大問題。[結論]需結合實際研制病房管理規范化的標準，促進病房管理規范化。

病房；規范化管理；管理標準

近年來，隨著患者對醫療服務需求的不斷提高，對醫療機構的服務質量提出了更高的要求。病房管理是醫療質量管理的重要組成部分，是關系醫療質量和患者安全的核心，對于醫療機構的健康發展具有非常重要的作用。病房管理水平高低和質量好壞會對醫療機構服務質量產生最直接的影響，對于醫療機構的管理者、護士、醫師和患者至關重要，也是構建良好醫患關系、護患關系的基礎。對于病房管理者來說，最重要目標就是提高醫療質量，維護良好的護患關系，其中最重要的手段就是進行規范化的病房管理。

目前關于病房規范化管理的研究已有一定的基礎，主要的研究視角可以大致分為以下幾類：一是從提高護理質量視角開展的研究。這類研究將病房規范化管理與護理質量進行研究[1~5]，指出規范病房管理有助于提升護理質量；二是從醫療服務利用方視角開展的研究，指出規范病房管理有助于維護良好的醫患關系或護患關系[6]，或從倫理角度對病房管理進行探析[7]；三是探討企業管理中的具體做法或借鑒其他的管理理論在規范化病房管理中的應用，如風險管理、5S[8]方法、五常法[9]、全面流程管理[10]等；四是針對具體科室的病房管理或病房管理中的某一個方面，如具體科室的病房管理[11-12]、病房管理相關責任人分析[13-14]、藥品管理等，根據調查結果，提出針對性的改進策略[15]。縱觀病房管理的相關研究，研究視角較多，部分研究結果對改進實踐提供了依據。但是，通過深入分析文獻發現，目前關于醫療機構規范化管理的研究與實踐均較為零散，不系統，不利于醫療服務的開展。據此，本文旨在通過文獻研究和現場調研等方法，剖析目前二三級醫療機構病房管理的問題、明確內涵，探討并研制病房管理的理想標準規范，分析實施標準規范相配套的支持系統并提出可操作、合理、可行的改善策略，為促進病房規范化管理提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料來源

采取立意抽樣調查方法，抽取某地二、三級醫療機構12家（三級醫院2家，二級醫院10家），選擇樣本機構中23名護理部負責人、質控科負責人、醫務處負責人等關鍵知情人為調查對象。

1.2 研究方法

采用個人深度訪談法的方法，每名調查對象的訪談時間約為30 min，直到信息飽和，訪談結束。所有的訪談信息進行逐行的編碼、歸類、提煉和分析，挖掘現實中病房規范化管理存在的問題和采取措施及成效等。

2 研究結果

從實踐層面來看，貴州省二、三級醫療機構病房規范化管理處于經驗探索階段，系統性和科學性不夠；現存的問題涵蓋了人員培養、制度建設等環節。通過整理訪談記錄，總結出目前醫療機構規范化管理存在7大問題，具體如下：

2.1 沒有明確界定病房規范化管理的內涵和范疇

目前，11家醫療機構（91.7%）對病房管理沒有單獨出臺專門的文件或制度，10家醫療機構（83.3%）對病房規范化管理處于探索的階段，大多是由護理部牽頭病房管理。為便于操作，部分醫療機構借鑒更高級別醫療機構的經驗，將病房管理進行了劃分，但均沒有明確界定病房規范化管理的內涵和范疇，不利于病房規范化工作的開展。

2.2 缺乏單獨實施病房規范化管理的制度或者章程

貴州省幾乎所有的二、三級醫療機構對病房的規范化管理尚處于探索階段，僅有2家醫療機構（16.7%）單獨出臺病房規范化管理的制度或章程。很多醫療機構將病房管理納入護理工作，更多的是規定人員職責和崗位職責，例如，科主任和護士長作為科室的第一責任人，負責安全、質量、消防和病房管理等，強調崗位制度。

2.3 護士的能力難以滿足病房規范化管理的需求

目前，病房管理主要是由護理部負責，大部分醫療機構比較重視對護士綜合能力的培養，要求護士不僅完成業務上的工作，還需要對病人進行健康宣教和康復指導等，但由于住院患者的需求不斷提高，病人千差萬別，護士的能力（如溝通能力、人文關懷等）整體上不能滿足患者的需求，加上護士本身的業務工作繁忙，自然也不能滿足病房規范化管理的需求。

2.4 對病房規范化管理的重視程度不夠

在大部分醫療機構的醫療服務事務繁多、人手緊張、強調增收、設立創收目標增長率的背景下，目前很多醫療機構的管理層對病房規范化管理的重視程度還不夠，下面的科室自然也不夠重視，對病房管理的探討也不積極，在“重醫療”服務的導向下，基層人員缺乏相關的激勵，不利于病房規范化管理。

2.5 對病人的管理辦法不具備約束力

病房管理包括對住院病人的管理。部分醫療機構出臺了病人住院規定辦法、探視制度等，便于查房或者其他情況的處理，但病人的情況千差萬別，有的病人進出比較隨意，不理解病房管理的工作，相關管理辦法沒有約束力，也影響對病人的訪視，不利于病人的康復和病房規范化管理，更存在醫療糾紛的隱患。

2.6 病房的設備及環境不能滿足患者需求

部分醫院的病房硬件設備、便民設施、標識牌等不合理，不利于病房管理工作的開展；少部分醫院的病房環境外包給保潔公司負責,由于不同公司的能力、管理水平差異較大，部分公司負責的病房環境達不到醫院和患者的要求。

2.7 病房規范化管理的標準需進一步優化

現實中，僅有2家醫療機構（16.7%）對病房規范化管理的標準進行了探索，如規定了人員、物品擺放等相關標準，但大多數都是定性標準，定量標準較少，且標準的制定較為隨意，多是依據護理質量或醫療質量、感染管理等一些經驗總結等來制定，標準的制定過程需要更科學的方法。

3 討論

3.1 病房管理的問題不容小覷

隨著我國市場環境的逐步完善，傳統的公立醫療機構醫療壟斷地位受到了私立醫療機構的沖擊，并由此而掀開了醫療市場競爭的序幕。此外，患者的自我保護意識不斷增強，在這種情況下，醫療機構要實現自身的可持續發展，就必須要提升自身的市場競爭力，即醫療機構從各方面提升患者滿意度、醫療質量，改進醫療機構管理，并實施有效的質量控制。結果表明，病房管理的7大主要問題涵蓋了人員、制度、標準等方面的問題，且問題的表現形式多樣，關系醫療機構的環境、形象，影響醫院的醫療、護理服務。但在調查過程中我們發現，病房管理雖然是醫療機構管理中重要環節，但相關責任主體對其重要性認識不足，提示醫療機構需重視醫療機構病房管理，用前瞻性的眼光處理問題，以應對激烈的醫療市場競爭。

3.2 研制病房規范化管理標準

病房管理和其他領域的管理一樣，包括計劃、組織、協調、控制和激勵等一系列環節。具體來說，病房管理就是運用管理學等相關學科的方法和手段，按照病房工作的客觀規律，對病房管理的制度和流程進行系統的計劃和控制，充分發揮各種資源，以期達到最高的使用效率，達到真正高質量地服務于患者的最終目的。結合實際，課題組認為醫療機構規范化管理，尤其是二、三級醫療機構的病房規范化管理，最核心的內容就是建立標準規范，完善管理制度，才能精確管理工作的流程環節，必要的時候甚至要將具體行為進行量化，以數據的形式反映管理的效果，在根本上實現規范化管理。因此，有必要借鑒規范化、流程化管理以及標桿管理理念，進行醫療機構病房管理工作規范化的研究和探索。

[1] 陸 青,張素專.精神病患者家屬陪護不利影響因素分析及護理[J].中國民康醫學,2012,(5):628-629.

[2] 張亞玲,聶麗芹.護理主管負責制在骨外科病房管理中的應用[J].護士進修雜志,2011,(3):224-225.

[3] 甘秧英.病房管理中存在的護理安全隱患及對策[J].中國保健營養,2012,(20):4742-4743.

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[5] 伍淑文,許紅璐,鄭瑞玉,等.病房管理小組在護理質量管理中的作用[J].現代臨床護理,2008,(9):60-62.

[6] 孫道輝.規范化病房管理在維護良好護患關系中的作用[J].深圳中西醫結合雜志,2014,(8):183-184.

[7] 楊利榮,劉智銀,王雪娟,等.ICU病房管理的倫理學問題[J].中國醫學倫理學,2005,(5):58-59.

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[12] 賈 琳,陳亭儒,吳潔杏.限制式探視制度在ICU病房管理中的應用[J].現代臨床護理,2011,(8):60-61.

[13] 辛春麗.淺談護士和護士長在病房管理中的作用[J].基層醫學論壇,2010,14(36):1132-1133.

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[15] 張 萌,李維勤,楊國斌,等.大型綜合醫院重癥監護病房規范化管理[J].解放軍醫院管理雜志,2012,(8):774-776.

（本文編輯：閆云麗）

Analysis on ward management current situation of medical institutions

HE Hong1, ZHANG Yin2
(1. Zunyi Medical Junior College, Zunyi Guizhou 563006, China 2. Management School of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China)

ObjectivesAnalyzes ward management current situation of medical institutions so as to provide basic information for improving strategies.MethodsAdopted purposive sampling method and deep interviewed 23 key persons in know from 12 medical institutions.ResultsThe current problem included main 7 aspects, such as undefined connotation of ward standardized management, nurses ability couldn’t satisfied with the requirements of ward management and so on.ConclusionsIt is necessary to explore the standard of ward management to promote the standardization of ward management.

ward, standardized management, management standard

R197.323.2

A

1008-2800(2015)07-0427-02

2015-03-12

以標桿理論為導向的規范化病房管理研究（G-067）

何 鴻（1975-），女，貴州遵義人，本科，講師，主要從事衛生管理、醫院管理等教學和科研工作。

張 引（1980-），女，貴州遵義人，碩士，副教授，主要從事衛生管理與政策等教學科研工作。