曲靖市2012-2013年婦幼健康計劃實施現(xiàn)狀及面臨問題探討

李瓊英，王海英，陳茂華，荀麗琦，吳 晶

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

曲靖市2012-2013年婦幼健康計劃實施現(xiàn)狀及面臨問題探討

李瓊英，王海英，陳茂華，荀麗琦，吳 晶

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

通過對曲靖市2012-2013年婦幼健康計劃實施情況、成效、存在問題進行分析，提出增加曲靖市三級保健網(wǎng)中鄉(xiāng)村兩級人力資源配置，多方式多渠道進行人才培養(yǎng)，提高縣級婦幼保健機構(gòu)服務(wù)能力，建立市級及以上可共享的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺等建議。

婦幼衛(wèi)生；健康計劃；住院分娩率；新生兒死亡率；衛(wèi)生服務(wù)

婦幼健康計劃是常規(guī)婦幼保健工作與重大公共衛(wèi)生的結(jié)合體也是延伸體。2012年，云南省為切實保障婦女兒童健康，提高出生人口素質(zhì)，認真實施好中國婦女兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）和云南省婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2011年-2020年），把婦幼健康計劃列為十大惠民實事之一來抓。曲靖市以基本公共衛(wèi)生項目和重大公共衛(wèi)生項目為切入點，先從加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生職能著手，建立公共衛(wèi)生服務(wù)部，實現(xiàn)“六統(tǒng)一管理”，衛(wèi)生、民政、人社、婦聯(lián)、財政等部門共同配合，分別制定農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、新生兒疾病篩查、免費婚前醫(yī)學檢查等實施方案，指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）有序、有力、有效開展工作。通過健康計劃的實施，2012-2013年，曲靖市婚姻登記人群、農(nóng)村婦女、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童等重點人群較大程度地享受到了國家的惠民政策。現(xiàn)將曲靖市婦幼健康計劃實施情況及存在的問題分析如下：

1 曲靖市婦幼健康計劃實施情況

1.1 主要策略及措施

1.1.1 制定工作方案，推進婦幼健康管理工作全面開展

根據(jù)《云南省婦幼健康計劃實施方案》內(nèi)容，曲靖市政府有力推動、細化工作措施，分別制定《曲靖市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施方案》、《曲靖市新生兒疾病篩查實施方案》、《曲靖市免費婚前檢查實施方案》、《曲靖市預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》及《曲靖市宮頸癌、乳腺癌篩查實施方案》及相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)方案，指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）有序、有力、有效開展工作：一是以“婦幼健康計劃”為契機，搶抓機遇，履行好婦幼保健兩大職能，臨床和保健高度、全面、緊密結(jié)合互相促進的服務(wù)模式，推進曲靖市婦幼健康管理相關(guān)項目工作全面開展。二是以重大公共衛(wèi)生策略為抓手，大力提高農(nóng)村婦女住院分娩率及“兩癌”篩查率，做好預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播綜合防治工作，提高管理服務(wù)質(zhì)量，有效降低“兩個”死亡率；三是加大基本公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，加強“婦幼保健包”績效考核工作，提高國家基本服務(wù)項目的可及性和公平性，提高健康管理率、居民健康檔案管理率及出生人口素質(zhì)，加大高危孕產(chǎn)婦三定管理力度，提升婦幼健康管理質(zhì)量。

1.1.2 大力推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策

統(tǒng)籌財政補助、新農(nóng)合資金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助水平。農(nóng)村孕產(chǎn)婦在定點醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩基本服務(wù)在執(zhí)行限價基礎(chǔ)上，出院結(jié)算時先補助中央財政補助資金400元、其余費用由當?shù)匦罗r(nóng)合資金支付，對于農(nóng)村孕產(chǎn)婦是零費用出院。整合資金的補助較大輻度提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率。同時不斷建立和完善醫(yī)療保健機構(gòu)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、搶救綠色通道工作機制，做到無縫對接；應(yīng)用省財政的配套經(jīng)費與新農(nóng)合資金多渠道支持，對發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的經(jīng)當?shù)刭Y金管理辦公室審核，根據(jù)發(fā)生費用核算補助經(jīng)費，最大程度降低危重孕產(chǎn)婦住院費用。由于有多種經(jīng)費的保障，使危重孕產(chǎn)婦的搶救成功率提高到98%以上，孕產(chǎn)婦死亡率得到有效控制。

1.1.3 加強醫(yī)療保健機構(gòu)管理，規(guī)范住院分娩服務(wù)行為

調(diào)整和完善定點醫(yī)療保健機構(gòu)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基本服務(wù)內(nèi)容和收費標準，實行限價付費政策。縣級定點醫(yī)療保健機構(gòu)剖宮產(chǎn)2500元/人次、順產(chǎn)1100元/人次、陰道手術(shù)產(chǎn)1300元/人次；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)1500元/人次、順產(chǎn)800元/人次、陰道手術(shù)產(chǎn)1000元/人次。

1.1.4 加強婦女兒童重大疾病防治

項目縣開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查，對篩查結(jié)果為陽性的婦女提供治療補助，提高農(nóng)村婦女生存質(zhì)量。同時在全市開展孕產(chǎn)婦艾滋病、乙肝、梅毒的篩查，并對陽性孕產(chǎn)婦采取母嬰阻斷干預(yù)措施，減少母嬰傳播。

1.1.5 切實落實出生缺陷三級綜合防治

將婚前醫(yī)學檢查和新生兒疾病篩查（簡稱新篩）納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，開展免費婚前醫(yī)學檢查、新篩及出生缺陷監(jiān)測工作，對排位較高的出生缺陷進行干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)。

1.1.6 加強隊伍建設(shè)

對縣級醫(yī)療保健機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科及兒科人員開展全員培訓，提高服務(wù)水平。

1.2 實施結(jié)果

1.2.1 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目惠及萬千人

住院分娩率越高，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率就越低。婦幼衛(wèi)生工作近10多年的重點，一直圍繞提高住院分娩率開展項目工作[1]。曲靖市先后實施過貧困孕產(chǎn)婦救助項目（“降消”項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目等）。補助人群由貧困孕產(chǎn)婦逐漸擴大到農(nóng)村孕產(chǎn)婦，特別是農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的實施，較大程度提高了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，補助資金也從50元到400元不等，補助年總額從10萬元到2800萬元不等。兩年來，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助141,596人，使用補助資金5758萬元，人均補助407元。同時，參加新農(nóng)合母親所生新生兒就醫(yī)費用實行隨母報銷政策。以上舉措使住院分娩率提高達99%，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率逐年下降，見表1。

1.2.2 助產(chǎn)服務(wù)得到規(guī)范

曲靖市10多年來數(shù)據(jù)表明：盡管曲靖市孕產(chǎn)婦死亡率在降低，但產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的第一死因，見表2。2013年云南省孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果表明因疤宮兩次妊娠引起死亡的占22.05%。提高產(chǎn)科質(zhì)量，規(guī)范地提供助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在16.98%。加強危重孕產(chǎn)婦搶救轉(zhuǎn)診體系建設(shè)是目前控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效策略。兩年來,共對2063例危急孕產(chǎn)婦進行搶救補助，使用經(jīng)費達574萬元。此項惠民策略的實施，使曲靖市孕產(chǎn)婦死亡率由2012年的21.77/10萬下降到2014年的16.76/10萬，達到《曲靖市婦女兒童發(fā)展規(guī)劃》中孕產(chǎn)婦死亡率25/10萬以下的指標要求。

表2 曲靖市2004-2013年孕產(chǎn)婦因產(chǎn)科出血死亡變化情況

1.2.3 婦女兒童重大疾病防治水平得以提升

為摸清項目地區(qū)農(nóng)村婦女兩癌發(fā)生率，共對96,841名婦女進行了宮頸癌篩查，檢出陽性696例，陽性檢出率7.19‰；對4460名農(nóng)村婦女進行了乳腺癌篩查，檢出陽性28例，陽性檢出率6.14‰，各級婦聯(lián)、衛(wèi)生等部門多方積極爭取到專項治療補助資金73.7萬元，分批發(fā)放到63名患者婦女手中。其中最高每人補助3萬元，最低每人補助5000元，極大地緩解了農(nóng)村婦女及家庭的經(jīng)濟壓力，提高了農(nóng)村婦女“兩癌”的早診早治率，降低因“兩癌 ”死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平。

擴大綜合干預(yù)覆蓋面，提高干預(yù)工作質(zhì)量[2]，大力開展預(yù)防乙肝、梅毒、艾滋病（簡稱三病）母嬰傳播工作，對孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測215,045例，乙肝表面抗原檢測216,697例，梅毒抗體檢測258,307例。對婚姻登記人群HIV抗體檢測124,787例，梅毒抗體檢測123,726例。對檢出的“三病”陽性5139例孕產(chǎn)婦提供母嬰阻斷綜合措施（覆蓋率98%以上），經(jīng)校正后HIV陽性母親母嬰傳播率控制在6%以內(nèi)，每年減少29～44例母嬰傳播造成的兒童HIV感染，極大地提高了HIV陽性母親及所生兒童的生存質(zhì)量。

1.2.4 完善了出生缺陷三級綜合防治體系

兩年來，為84,227名婚姻登記人群提供了免費婚檢，對96,468例孕產(chǎn)婦進行了葉酸補服。開展新生兒疾病篩查服務(wù)，對142,962例新生兒進行了苯丙酮尿癥篩查（簡稱PKU）和甲狀腺功能減少癥（CH）篩查，確診及治療PKU陽性兒童13例，確診及治療CH陽性兒童38例。對115,084例新生兒進行了聽力篩查，篩查率65.20%。檢出聽力障礙15例，聽障檢出率0.02‰。把宣傳動員、初篩、確認、陽性干預(yù)和隨訪管理主要五環(huán)節(jié)溶為一體[4]。全市18所醫(yī)院共對58,384例圍產(chǎn)兒監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)出生缺陷420例，出生缺陷發(fā)生率71.94/萬，基本摸清了本地出生缺陷發(fā)生的基本情況，出生人口質(zhì)量得到了一定的提高[3]。

1.2.5 落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策

孕產(chǎn)婦5次產(chǎn)前檢查率由2012年的97.18%上升到2013年97.65%，新生兒訪視率由2012年的 98.05%上升到2013年的98.78%。0～6歲兒童健康管理率由2012年的89.95%上升到2013年的92.49%。孕產(chǎn)婦死亡率由2012年的21.77/10萬降低到2013年的20.60/10萬。嬰兒死亡率由2012年的8.94‰降低到2013年的8.68‰。婦幼健康計劃的實施得到社會和廣大群眾的普遍贊譽，取得良好的社會效益。

1.2.6 人才隊伍建設(shè)得以加強

兩年來，開展以實施婦幼健康計劃為主的“兩癌”篩查人員培訓、新生兒疾病篩查培訓、兒科醫(yī)生等培訓200人；對曲靖4個連片貧困地區(qū)和昭通市共140名兒童醫(yī)療保健人員開展技術(shù)培訓。對112名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干開展急診急救知識和藥學知識培訓，對1600名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展急診急救知識培訓，全市共招收了720名基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加中專學歷教育，577名基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加大專學歷教育。

2 存在問題及分析

2.1 基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人員數(shù)量跟不上公共衛(wèi)生均等化要求

曲靖市2013年末戶籍人口641萬，全市118個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)，設(shè)有120個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，防保組123個、607人，專兼職婦幼專干157人，占防保組人員的25.86%，平均每個防保組1.28個婦幼專干。婦幼專干學歷結(jié)構(gòu)為本科及以上37人、占專干的19.11%，大專80人、占50.96%，中專80人、占28.66%，初中及以下2人、占1.27%。全市1597個村，1564個村衛(wèi)生室，村醫(yī)4834名，其中女村醫(yī)2556名、占村醫(yī)的52.88%，有20個村無女村醫(yī)。村醫(yī)中本科及以上的14人、占0.29%，大專312人、占6.45%，中專3618人、占74.84%，初中及以下890人、占18.41%。以上數(shù)據(jù)可以看出：專干僅占防保組人員的25.84%，以大專學歷為主，8～10萬人口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能配置1名婦幼專干。村衛(wèi)生室設(shè)置不足，或因條件差無女村醫(yī)，學歷以中專為主。但目前基層衛(wèi)生機構(gòu)是提供群眾性婦幼保健工作的主力軍，特別是衛(wèi)生院負有承上啟下的使命，婦幼專干需有一定的專業(yè)知識管理能力，所在地婦幼衛(wèi)生工作情況與他們的努力息息相關(guān)[5]。人員的數(shù)量和質(zhì)量是婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力利用的重要影響因素之一[6]。

2.2 部分縣級保健機構(gòu)設(shè)備配置不平衡制約了公共衛(wèi)生可及性發(fā)展

隨著社會經(jīng)濟和文化意識的發(fā)展，以及我國醫(yī)改對婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目的不斷擴大，婦幼保健服務(wù)需求不斷增長。但婦幼保健機構(gòu)中常規(guī)婦幼保健服務(wù)所需設(shè)備缺乏明顯，衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)之間差距較大[7]。2009年全國縣區(qū)級機構(gòu)中16種常用的基本醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)備擁有比例不足20%[8]。因兩大職能發(fā)展不均衡,曲靖市直到2014年七縣一市一區(qū)婦幼保健院沒有1所保健院配全16種常用醫(yī)療保健設(shè)備。

2.3 轄區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)成為重點待解決的問題

轄區(qū)內(nèi)未形成可共享的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童的服務(wù)信息均靠村醫(yī)收集并記錄到健康檔案，手工完成相關(guān)臺賬登統(tǒng)，諸如此類因信息網(wǎng)絡(luò)不健全帶來的若干繁重的基礎(chǔ)工作加大了鄉(xiāng)村兩級的工作量。

3 建議

3.1 政府應(yīng)加大投入，增加和穩(wěn)定基層衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生人員隊伍

一是增加三級保健網(wǎng)中鄉(xiāng)村兩級人力資源配置；二是繼續(xù)加大多方式多渠道進行人才培養(yǎng)的力度；三是加大鄉(xiāng)村兩級服務(wù)能力建設(shè)，提高人群服務(wù)的可及性；四是通過基本公共衛(wèi)生績效考核及時兌現(xiàn)服務(wù)費與加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費鄉(xiāng)村撥付比例這一策略來保障和提高鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生工作人員待遇，縮小與同級臨床工作人員收入的差距，穩(wěn)定公共衛(wèi)生人員隊伍。

3.2 不斷探索當?shù)剡m宜的婦幼保健發(fā)展模式

各級政府要加大對婦幼保健機構(gòu)的建設(shè)，特別是重視薄弱的婦幼保健機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)項目和能力建設(shè)，針對服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、人員配置、當?shù)刭Y源配置及績效分配機制，制定適宜的“兩大職責、三大保健中心”發(fā)展模式，減少婦幼保健機構(gòu)發(fā)展的不平衡，促進婦幼保健機構(gòu)良性可持續(xù)發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)可及性[9]。

3.3 建立市級及以上可共享的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺

發(fā)放轄區(qū)居民健康卡，居民持卡到轄區(qū)任何醫(yī)療保健機構(gòu)就診，服務(wù)信息都能回到基層衛(wèi)生機構(gòu)，這樣能有效解決流動孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童健康管理困難[10]以及鄉(xiāng)村兩級不能在第一時間掌握轄區(qū)居民醫(yī)療就診的動態(tài)造成的跟蹤管理困難等工作實際問題，有效提高婦幼健康管理質(zhì)量。同時也為衛(wèi)生行政部門績效考核提供了科學真實依據(jù)，提高政府資金的使用效率。醫(yī)療保健機構(gòu)管理人員通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺能準確地獲取居民健康管理信息，進行系統(tǒng)分析，有利于科學管理和決策。

[1] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.中國婦幼衛(wèi)生發(fā)展回顧[A].衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.婦幼衛(wèi)生政策研究課題結(jié)果匯編(上冊) [C].2006:46.

[2] 國務(wù)院辦公廳.中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃[EB/OL].（2012-01-13）.http：http://www.gov.cn/zwgk/ 2012-02/29/content_2079097.htm.

[3] 石淑華,戴耀華.兒童與健康方面的主要目標與策略措施[A].古桂雄.兒童保健學[M].北京:清華大學出版社,2014:9-10.

[4] 趙正言.國際新生兒疾病篩查進展[J].中國兒童保健雜志,2012,20(3):193-195.

[5] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.中國婦幼衛(wèi)生發(fā)展回顧[A].衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.婦幼衛(wèi)生政策研究課題結(jié)果匯編(上冊)[C].2006.

[6] 岳秋玲,陳 曲,張 彤,等.2005-2011年我國三級婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置分析[J].中國婦幼保健雜志,2013,28(11): 4435-4436.

[7] 閆鳳茹,梁 玉.我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的提出背景與內(nèi)涵分析[J].衛(wèi)生軟科學,2012,26(1):15-16.

[8] 中國疾病控制中心婦幼司.全國2009年婦幼保健機構(gòu)資源與運營情況調(diào)查分析報告(R).2010,53-54.

[9] 云南省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處.云南省2012年婦幼健康計劃工作督查報告[A].云南省衛(wèi)生廳.云南省婦幼健康計劃文件資料匯編[C].2012:184-187.

[10] 徐 蕾,崔 平,夏經(jīng)煒,等.社區(qū)婦幼保健信息員隊伍建設(shè)模式初探[J].中國婦幼保健,2012,27(26):4026-4027.

（本文編輯：閆云麗）

Discussion on implement situation and the problems of women and child health plan from 2012 to 2013 in Qujing

LI Qiong-ying, WANG Hai-ying, CHEN Mao-hua, XUN Li-qi, Wu Jing
(Qujing Women and Children’s Health Hospital, Qujing Yunnan 655000, China)

Analyzes implement situation, result and problem of women and children's health plan from 2012 to 2013 in Qujing. It puts forward that increase human resource allocation in townships and villages in Qujing three-level health care network, and talent training in multimode and multi-channel. It is important to improve service ability of women and children's health institutions. Sets up an information platform which can be shared.

women and children's health, health plan, hospitalization parturition rate, neonatal death rate, health service

R172

A

1008-2800(2015)07-0432-04

2015-01-16

李瓊英（1973-），女，云南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事群體兒童保健方面的研究。