有效引導醫學生選擇兒科就業的實踐與探索

李同歡，畢小燕

（遵義醫學院，貴州 遵義 563003）

有效引導醫學生選擇兒科就業的實踐與探索

李同歡，畢小燕

（遵義醫學院，貴州 遵義 563003）

兒科醫生嚴重短缺且人才隊伍日漸萎縮已成為我國兒童事業發展的瓶頸。從理論、見習、實習等方面著手，創新教學模式和人才培養方式，重視人文導向作用，積極引導醫學畢業生選擇兒科就業是充實兒科人才隊伍的有效途徑。

醫學生；兒科；就業

國務院頒布的《中國兒童發展綱要（2011—2020年）》指出，兒童發展是國家經濟社會發展與文明進步的重要組成部分，促進兒童發展，對于全面提高中華民族素質，建設人力資源強國具有重要戰略意義。第24屆國際兒科大會的主題為“兒童是世界的未來”。但目前兒科醫生嚴重短缺且人才隊伍日漸萎縮，成為我國兒童事業發展的瓶頸。

1 引導醫學生選擇兒科就業的必要性和緊迫性

據2008年統計，我國兒科醫生的比例為0.259 8‰，如果參照美國每1 000名兒童擁有1.455 8位兒科醫生的比例，我國還缺20余萬兒科醫師。有數據顯示，目前我國取得執業醫師（含助理醫師）資格證的人數約為160萬，其中執業資格為兒科的僅6萬人左右，所占比例不到0.04%［1］。同時，兒科醫生人數增長速度極為緩慢，從2003年到2008年，全國僅增加了5 000人［2］。近幾年兒科醫生人數增長幾乎處于停滯狀態，優秀的高素質兒科醫生更是稀缺，且我國很多縣級及以下醫院沒有設兒科病房，更沒有專業的兒科醫生，兒科病人只能到成人內科診治。我國人口眾多，兒童就有3.6億，占全國總人口的20%，為解決人口老齡化問題，國家新出臺了“單獨二胎”政策，兒童人口勢必大幅度增加。1999年高校兒科醫學專業停止招生，兒科醫生最穩定的補充源被切斷，至今尚未恢復招生。兒科醫生隊伍主要依靠為數不多的兒科學研究生和臨床醫學專業畢業生補充［2］。兒科醫生“人才荒”困境很難在短期內得到解決。

2 醫學生不愿選擇兒科就業的原因

兒童各個器官、系統發育不完善，疾病具有特殊性，病情變化快，醫療風險高。同時，兒童用藥量少、輔助檢查少、收費項目少，醫療收入明顯低于其他科室，且家屬對醫療結果期望值較高，醫患糾紛也較多。風險高、工作累、收入低是兒科在醫療行業的固有印象，這也讓很多醫學生望而卻步。

兒科又稱“啞科”，患兒不能清楚、客觀地描述自身的病情及其變化，又不懂得配合檢查?！靶嚎啤睂崬椤按髢嚎啤?，病種幾乎涵蓋內科所有專科。因此，對兒科醫生自身素質要求特別高，除了保持一顆“童心”外，還要有更寬的知識面和更精湛的技術，所以兒科醫生培養周期較長。有研究顯示，培養一名成熟的兒科醫生需要12～15年［3］，而當今大學生多受功利思想影響，急功近利心態難免存在，所以兒科不是其就業的首選目標，內、外科仍是主要選擇［4］。

3 創新教學模式，積極引導醫學畢業生選擇兒科就業

3.1 加強師資培訓，提高教師綜合素質

加強師資培訓，提高教師綜合素質是改善課堂教學效果的有效途徑，也是影響學生擇業傾向的重要因素。臨床醫學專業內、外科學理論授課時間為一年，且診斷學、外科動物手術學等課程緊緊緊圍繞內、外科展開，這使得學生將大部分精力放在內、外科學習上。而兒科學理論授課僅五十多學時，多在大四第一學期進行，學生接觸晚且時間短，如果一味地機械灌輸專業知識，很難喚起其興趣。授課教師在承擔教學任務的同時還要完成大量臨床工作，業余時間極少，不僅備課時間不足，也無法廣泛涉獵其他領域知識，導致知識面較窄，課堂上很難將相關國家政策、當今醫療環境、世界兒科學發展趨勢及我國兒科困境等信息巧妙傳達，使課堂教學豐富起來。孫中山云，“文學淵博者為師”。醫學教育專家認為醫學本科教育即學歷教育，也是基礎醫學教育，真正成功的教育者能喚起在門口徘徊觀望之人的濃厚興趣，使其邁入該學科的大門，奉獻畢生精力。所以，筆者認為，課堂教學影響學生對兒科學的態度，而其態度與其是否選擇兒科醫生作為職業息息相關。因此，教師要廣泛閱讀，拓寬知識面，提高授課技巧，游刃有余地駕馭人文知識，巧妙無痕地將其融入專業知識講授中，既不喧賓奪主，又能進行輿論引導。

3.2 加強集體備課和對兒科學“緒論”的教學設計

加強集體備課，凝聚集體智慧。集體備課是教研室開展教學研究、統一教學內容和要求、解決教學中遇到的疑難問題的重要方式，是教師交流教學經驗、提高教學水平的重要途徑［5］。由于臨床教師身份的特殊性，工作時間長、壓力大，“重醫療，輕教學”成為普遍現象，教研室集體備課或不開展，或應付交差，流于形式。但是教師與學生接觸，其形象、情感、講演藝術將直接影響學生的信任感，同時課件設計、教學內容安排等也影響教學效果。教師常常將課件制作好后直接進行教學，少了大師的指導和同仁的修正，也就少了諸多精品之作，榜樣的力量就會減弱。教師在有限的時間內要做到教學、科研與臨床有機結合，常常感到力不從心。因此，開展多渠道的集體備課，分工合作，集思廣益，無疑是獲取最佳教學效果的有效途徑［6］。

加強對兒科學“緒論”的教學設計，重視首因效應。首因效應是指最初接觸的信息所形成的印象對人們以后的行為活動和評價的影響，即第一次所形成的印象不易改變，甚至會左右對后來獲得的新信息的解釋。兒科學“緒論”有提綱挈領的作用，是引導學生進入兒科學領域的“鑰匙”。所以，一定要派在兒科學有較高造詣并且教學經驗極其豐富的教師來講授這一課，以淵博的學識、精湛的授課技巧、嫻熟的講演藝術通俗易懂、深入淺出地將知識娓娓道來，給學生留下良好的第一印象，為逐步引導其步入兒科學殿堂奠定基礎。

3.3 創新見習帶教方式，讓興趣為學生擇業導航

隨著醫學類高校招生規模的擴大，傳統跟著治療組查房見習模式已不能滿足教學需要，原因如下：（1）學生多且見習時間短，病例不足，并且部分兒科疾病具有季節性，導致學生在相對固定的見習期內無法看到某些特殊的疾病。（2）通常多數見習安排在上午，時間相對集中，見習內容與課堂教學內容不一致，學生沒有掌握相關理論基礎，無法理論聯系實際。（3）當今醫患關系緊張，臨床醫師工作壓力大，不愿花更多的精力進行見習備課，帶教流于形式，學生走馬觀花，無法對所見疾病產生強烈印象。（4）患兒難免會因病痛而哭鬧，陪伴患兒的家屬多，病房環境有失整潔，這會給尚未接觸過臨床的學生留下工作環境差的印象，從而影響其擇業觀。

綜上所述，改變傳統見習模式和見習場所勢在必行，建議可以將見習分為3個階段：第一階段可到學校附近的幼兒園進行見習，讓學生感受健康兒童的純真與可愛；第二階段可到兒童保健科見習，了解兒童保健知識和兒童保健的重要性；第三階段再到病房進行見習。通過這3個階段讓學生對兒童這個特殊群體形成從健康到疾病全面的感性認識，產生共鳴：健康對天真爛漫的兒童來講更為重要，從而更加尊敬兒科，選擇到兒科就業?，F代心理學認為，興趣是一個人力求認識和趨向某種客體的積極態度的個性傾向［7］。所以，興趣是最好的老師，能為學生擇業導航。

3.4 改變實習帶教模式，加強兒科技能培訓

醫學是一門實踐科學，實習是醫學生把醫學理論知識轉化為處理病人和預防疾病能力的關鍵環節，也是影響其擇業傾向的重要階段。當今醫患關系緊張，為避免醫療糾紛，帶教教師不敢放手讓學生進行臨床技能操作，學生操作機會極少，導致其實習興趣降低。另外，如今大多數教學醫院實行電子病歷，相關的檢查報告亦可從電腦上調閱和打印，減輕了臨床教師手寫病歷的工作量，實習生書寫病歷的機會大大減少，很多實習生在病房無所事事，實習積極性嚴重受挫。在大型綜合性醫院，學習人員大致可分為4類：研究生、規培生、進修生和實習生。實習生處于最低層次，在查房、操作等一系列醫療活動中通常站在最邊上，不受重視，導致其尋找各種理由請假不上班，或者上班時間看考研書等，實習效果大大降低。如何讓醫學生熟練掌握兒科技能，選擇兒科就業呢？筆者認為可以從以下幾方面著手。

（1）改變崗前教育模式。崗前教育往往是由教學秘書宣讀實習紀律和注意事項，如患兒病情變化快，不能私自向其家屬交待病情，造成嚴重后果的要追究責任等。這只會增加學生實習壓力。可在崗前教育時請科室專家、教授與學生進行座談，以其親身經歷來傳遞正能量，使學生體會到兒科醫務工作者的價值，既避免了枯燥的說教，又能激勵學生志向，培養其對兒科臨床工作的興趣。

（2）帶教教師要提升自身修養，尊重學生，主動為學生講解相關理論知識，幫助學生建立臨床思維，以良好的工作態度、學識涵養影響學生。教師的教學態度、為人處事原則會直接影響學生學習興趣和今后的成長，所以教師必須時時表現出對本專業的熱愛，感染和熏陶學生，讓學生愿意在兒科扎根。

（3）精心備課，選擇實習內容。實習也需要和理論教學一樣精心備課。理論課常常根據教學大綱備課，并且教學大綱會根據醫學知識的更新而不斷修改，實習亦然。但很多教師忽略了這一點，認為學生實習時跟著帶教教師多看、多問、多練就行，這導致學生掌握的知識缺乏系統性，臨床思維能力難以提高。學生記憶力強且思維活躍，在診療過程中可讓其回憶課堂所學知識，并對比病例，使感性認識上升到理性認識。精心設計教學查房，以提問為主，讓學生帶著問題實習?，F今床旁教學查房越來越難開展，可制作課件，利用多媒體技術教學。非床旁教學查房一旦設計好，遠比在病床邊蜻蜓點水式的查房更能讓學生融會貫通，形成臨床思維，并且可以反復使用。

（4）將模型帶進病房。動手機會的減少是學生喪失學習興趣的根本原因。為了讓學生充分動手，并盡可能避免醫療糾紛，我們可以嘗試將模型帶進病房進行教學。如遇顱內感染的患兒需行腰椎穿刺抽取腦脊液檢查時，我們可以提前通過模型講解和演示，然后再讓學生現場觀摩，加深印象。

（5）盡可能多讓學生參與科室學術講座等活動，增強其主人翁意識，使其了解學科前沿知識，拓寬視野，訓練思維，培養興趣。

總之，目前兒科的發展受到人才短缺等問題的制約已成為不爭的事實，如何吸引更多的醫學人才選擇兒科就業，本文只作了非常淺顯的探討，還有其他許多因素和工作需要我們來研究和落實。

［1］馮娜.兒科醫生人才隊伍萎縮的原因探析［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9 （13）：1660-1661.

［2］李秋萌.兒科困局［J］.中國衛生人才，2011（3）：46-47.

［3］丁宗一.兒科醫學教育的改革勢在必行［J］.中華兒科雜志，2004，42（3）：161-165.

［4］郭瀟繁，王菲，時莎，等.影響醫學生對精神病學態度及擇業相關因素的初步研究［J］.中外醫療，2010（2）：124-126.

［5］鄧紅星，陳宜高.提高醫學高校臨床青年教師理論教學水平的探索［J］.醫學信息學，2011，24（2）：580-581.

［6］林雪平，馬時榮，嚴蕊琳.集體備課與病理教學［J］.醫學理論與實踐，2002，15（2）：237-238.

［7］于海霞.論教育心理學在激發學習興趣中的應用［J］.中國科技信息，2007，24（1）：307.

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1671-1246（2015）11-0005-02