婦產科住院醫生培訓中存在的問題和解決對策

楊 冬，張 軍

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029）

婦產科住院醫生培訓中存在的問題和解決對策

楊 冬，張 軍

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029）

建立合理的婦產科住院醫生培訓制度，加強專業理論學習和臨床思維訓練，多渠道訓練住院醫生的臨床技能，分階段、有目標地實施培養計劃，有助于合格住院醫生的培養。

婦產科；住院醫生；培訓策略

住院醫生的培養關系到每位住院醫生的發展，而且與醫院的醫療質量息息相關。培養出合格的住院醫生是每位住院醫生培訓基地工作人員的職責。我國的醫學教育體制大多采用的是五年制本科教育制度，但本科階段的醫學專業教育和臨床實習不能鍛煉醫學生承擔本專業臨床工作的能力，只有繼續在教學條件較好的醫院通過上級醫生的帶領和指導，才可能被逐步訓練成為合格的專科醫生。部分院校開設七年制或八年制臨床醫學教育，學生在結束5年的基礎教育后進行臨床研究生培訓。臨床研究生雖然接受了研究生階段的臨床訓練，但是在培養過程中，多數學生忙于完成畢業論文，并未達到與其學位相符的臨床技能水平。另外，婦產科醫生不僅需要具備豐富的理論知識，還需要具備較高的臨床技能，尤其婦產科學關系著母嬰健康，常常涵蓋多學科交叉的內容，從醫學生成為合格的婦產科住院醫生是一個循序漸進的過程。我科在申報北京市婦產科住院醫生培訓基地的過程中，不斷總結我科住院醫生培訓過程中存在的問題，并加以改進，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 在婦產科住院醫生培訓中存在的問題

1.1 住院醫生專業理論知識欠缺，缺乏融會貫通的能力

雖然住院醫生已經完成了臨床醫學理論知識的學習和臨床實習，甚至臨床研究生階段的學習，但多數住院醫生對于專科知識仍然十分缺乏，同時缺乏自主學習的能力，并且不能把理論知識和臨床實踐相結合，尤其在婦產科培訓中表現較為突出。醫學在不斷發展進步，婦產科學教材的內容不能滿足臨床實踐的需求，然而在實際工作中，多數住院醫生缺乏主動查閱文獻和其他專業書籍的能力，這也直接導致了對臨床問題的認識和分析不足。

1.2 缺少臨床操作的機會

婦產科學是一門實踐性很強的學科，臨床技能培訓是婦產科住院醫生培訓的重要內容。由于目前醫患矛盾突出，患者對低年資醫生缺乏信任，且婦產科疾病常常涉及隱私或社會問題，直接關系著母嬰健康，導致住院醫生缺少臨床操作機會，臨床技能難以得到提高。

1.3 缺乏合理的培訓計劃和考核制度

雖然北京市為住院醫生的培訓制訂了培養計劃和要求，但是在實施過程中依然存在一些問題。不同學制和不同院校畢業的住院醫生學習和工作能力不同，不同年資住院醫生的臨床工作能力也存在差異。因此，面對能力參差不齊的住院醫生采用同一培訓計劃和標準存在著一定的盲目性，顯然不能適應不同住院醫生的培養需要。

1.4 臨床帶教教師的能力有待提高

雖然我院是首都醫科大學的附屬醫院，承擔了臨床教學工作，但是繁重的臨床工作導致部分帶教教師不重視臨床帶教工作，帶教意識淡薄，不重視對住院醫生的培養。另外，個別帶教教師知識陳舊，不具備培養住院醫生的能力。

2 婦產科住院醫生培訓策略

2.1 建立合理的住院醫生培訓計劃和制度

我們對住院醫生實行了低年資住院醫生和高年資住院醫生分階段培養制度，逐步提高其臨床工作能力。對于低年資住院醫生還采用了逐級培訓管理，對于第一年的住院醫生主要進行婦產科基礎知識和技能培養，學習產科、婦科、計劃生育的臨床基礎知識和基本技能，安排其在相應的專科進行臨床輪轉，力求在一年內掌握婦產科專業的基礎知識，并可以參加急診室和手術室、重癥監護室等科室的輪轉學習。第二年和第三年的住院醫生在輪轉期間多學習不同病種，增加臨床技能培訓內容，并賦予其監督和帶教實習醫生的職責。在低年資住院醫生培訓期間，專業學習側重于婦產科基礎理論知識和基本操作，并合理安排其到相關科室的交流學習。我科是北京市心臟病孕產婦的轉診中心，婦產科醫生必須具備一定的心臟病診治相關知識。針對這一現狀，邀請麻醉科等相關科室的專家和婦產科高年資醫生為住院醫生進行心臟病相關知識培訓。第四年的高年資住院醫生主要進行臨床操作技能的培養，并融入臨床科研思維的培訓。第五年住院醫生為總住院醫生。同時，鼓勵住院醫生參加院外繼續教學項目的培訓，以開闊眼界。在每個專業組輪轉結束時，由教學秘書安排考核，不合格人員需要延期培訓。通過對住院醫生培訓大綱要求的細化和實行分層管理，各級住院醫生認清了自己的培訓目標，增強了工作的積極主動性。

2.2 加強帶教教師的教學意識

在臨床培訓中，教研室要求各專業組帶教教師定期為住院醫生安排臨床專題講座，內容需貼合住院醫生培訓內容；各專業組主任定期進行教學查房，針對疑難病例進行討論和講授相應新進展。通過加強教學管理，促進各帶教教師學習婦產科理論知識，達到教學相長的目的。

2.3 強調住院醫生對婦產科理論知識的學習

婦產科學近年來發展迅速，臨床工作常常涉及多學科交叉內容，因此，具備豐富的醫學知識是從事臨床工作的基礎[1]。選擇婦產科專業的醫學生都較重視手術，而忽略對理論知識的學習。針對這一現象，帶教教師在日常查房中，應對住院醫生進行提問，督促其學習基本理論知識，并要求住院醫生針對臨床問題閱讀相關參考書籍或查閱相關文獻。

2.4 在臨床帶教中引入循證醫學思維

在傳統的住院醫生培訓中，多采用言傳身教的教學模式，其弊端在于學生的自主學習能力差、獨立分析問題的能力差，不利于學生獨立思考能力、創新精神的培養。因此，我們在傳統教學方式的基礎上引入循證醫學思維，培養住院醫生的自主學習能力、批判性思考問題能力等。循證醫學的思維模式有助于住院醫生樹立正確、科學的醫學觀[2]。

我們主要針對疑難病例的處理，要求住院醫生遵照循證醫學的基本步驟，即提出問題—查尋證據—評價證據—篩選證據—應用證據，來對疑難病例進行處理。首先要求住院醫生提出需解決的臨床問題，再利用互聯網快速查詢數據庫，查找解決問題最新、最佳的證據，并對證據的真實性和實用性進行嚴格評價，結合具體病例的實際情況制訂診斷及治療方案。同時，帶教教師幫助住院醫生選擇優質的文獻作為治療或診斷的依據。通過這種模式培養住院醫生自主學習和分析臨床問題的能力，同時鍛煉文獻檢索、查閱資料、歸納總結的能力等。

2.5 培養愛傷觀念，多渠道進行臨床技能培訓

婦產科學是一門實踐性很強的學科，應該讓住院醫生有更多機會進行臨床操作技能訓練。鑒于醫患矛盾突出的現狀，尤其要注意培養住院醫生的愛傷觀念和醫德。婦產科的臨床操作常涉及患者隱私，因此在操作中首先需要注意保護患者隱私，其次要讓住院醫生在操作前熟悉操作流程，適應證、禁忌證和并發癥以及相應的治療等內容。帶教教師要耐心引導，盡量讓住院醫生多動手，并盡可能傳授臨床經驗，不能嫌麻煩而包辦代替。術后要求住院醫生寫操作記錄，并認真總結體會。對于一些急救操作的培訓，應當借助模型和多媒體等教學手段，如新生兒復蘇術，不能讓臨床技能生疏的住院醫生直接對新生兒進行操作。我們借助模型對婦產科住院醫生進行反復培訓，以達到熟練掌握的目的。手術技能的訓練也可借助模擬器和多媒體教學，通過觀看手術視頻結合模擬器練習，可增強住院醫生對手術操作的認識，減少實際手術中的失誤，避免對患者的損傷。

通過5年有計劃的住院醫生培訓，無論是專業理論水平還是技能操作水平均會得到很大提高，而且對培養嚴謹的臨床思維非常有益。一旦完成住院醫生培訓計劃，住院醫生即可承擔本專業的臨床工作。因此，我們應該重視住院醫師培訓，不斷完善住院醫生培訓制度，為住院醫生今后的發展建立一定的平臺和創造良好的環境。

[1]段濤.產科臨床思維[J].中華圍產醫學雜志，2010，13（4）：265-267.

[2]張琛，陳正堂.建議醫學院盡快開展循證醫學教育[J].重慶醫學，2009，38（1）：102-104.

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1671-1246（2015）16-0142-02