MRC矯治器治療兒童口腔不良習慣的護理

MRC矯治器治療兒童口腔不良習慣的護理

方津慧，方林仙，陳瑤，王建芳，彭周旭

(浙江大學醫學院附屬口腔醫院，浙江杭州310006)

摘要：總結30例MRC矯治器治療兒童口腔不良習慣的護理。護理重點是治療前加強疾病及治療的健康宣教，矯治器佩戴前做好患兒口腔準備、影像與模型準備及矯治器準備，加強初戴MRC矯治器的護理，指導正確肌功能訓練，做好電話回訪及復診護理。25例患兒有效糾正不良口腔習慣，3例患兒未糾正不良口腔習慣，2例患兒失訪。

關鍵詞：口腔不良習慣；兒童；肌功能矯治系統；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.016

兒童口腔不良習慣是指在兒童期出現口呼吸習慣、吐舌習慣、吮指習慣、咬唇習慣、偏側咀嚼習慣等[1]，兒童口腔不良習慣可引起肌肉群運動失衡，如不及時糾正將導致肌群功能紊亂，牙合功能異常，嚴重者會導致錯牙合畸形。早發現、早診斷、早治療是錯牙合畸形矯治的關鍵。肌功能矯治系統(myofunctional research company，MRC)[2]是在不同型號的預成矯治器的輔助下，針對性的進行訓練舌肌、唇頰肌及口周肌群，幫助患兒糾正各種不良習慣，引導頜骨充分發育，牙齒正位的一種治療方法。MRC矯治器結合了唇擋、舌珠等多個矯治功能，其硅膠材質較傳統矯治器[3]更舒適，無需24 h佩戴，對患兒發音、進食及心理均沒有干擾，且破除了傳統矯治器設計上對牙齒的依賴，替牙期患兒也能在早期進行干預治療。2013年10月至12月，本院兒童口腔科收治兒童口腔不良習慣患兒30例，通過MRC進行矯治，取得了良好的效果，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組30例，其中男16例、女14例；年齡5～7歲，平均年齡(5.7±0.8)歲；不良習慣：吮指7例，吐舌6例，咬下唇4例，咬上唇1例，口呼吸10例，偏側咀嚼2例，均存在不同程度的錯牙合畸形。

1.2治療方法通過對X線片、模型、面牙合像、患兒口腔情況、不良習慣以及患兒配合度的評估分析，結合錯牙合方式、牙弓大小選擇合適的矯治器；向患兒及家長講授矯治器正確戴用方法和肌功能訓練方法，囑患兒每日堅持佩戴并記錄佩戴情況，同時按醫囑進行肌功能訓練。每月復查1次，檢查矯治器佩戴情況、肌功能訓練情況以及咬合關系和口腔不良習慣糾正情況；半年評估口腔不良習慣糾正情況，根據需要更換MRC矯治器型號。

1.3結果干預半年后，25例患兒有效糾正不良口腔習慣且咬合關系有明顯好轉，3例患兒未糾正不良口腔習慣，咬合關系稍有好轉，但仍有錯牙合情況，2例患兒失訪。

2護理

2.1治療前宣教了解患兒的不良習慣及出現頻率、家長的態度，利用宣傳頁、PPT、視頻、圖片等方式，讓家長及患兒明白不良習慣的危害；告知家長MRC原理、目標及局限性，糾正家長過高的期望，提醒矯治結束后，仍有可能進行二期矯治。同時檢查患兒口腔情況，如有需要先行治療。本組患兒家長在宣教后能理解原理及目標，了解督促患兒佩戴的重要性，并愿意配合治療。

2.2矯治器佩戴前準備

2.2.1口腔準備治療齲齒，乳牙早失患兒進行間隙保持。指導患兒及家長掌握正確的刷牙方法，提高口腔衛生情況，必要時進行牙周潔治。本組患兒24例完成齲齒治療，2例完成間隙保持，4例口腔衛生良好直接進行矯治。

2.2.2影像與模型準備

2.2.2.1X片拍攝護理拍攝全口曲面體層X線片及X線頭影測量片，觀察乳恒牙的發育、替換情況，有無牙齒缺失、多生牙，有無牙根吸收及畸形，通過測算分析為牙頜顱面的檢查提供診斷依據。在拍攝前對患兒進行行為管理可提高拍攝的成功率，減少患兒及家長的焦慮。使用童語教會患兒配合技巧，如：把機器比喻成飛機，提醒患兒飛機會繞著他飛1圈，飛機在飛的時候保持不動。拍攝前為患兒穿好防護服。本組患兒均在正確防護下1次拍攝成功。

2.2.2.2面牙合攝像護理面像可記錄患兒面型、面突度、顏面對稱性及口唇情況，口內牙合像則反映前牙的覆牙合覆蓋、開牙合、后牙牙合關系。在取得家長的理解和同意后用童語指導患兒配合，加強對眼睛的保護，避免閃光燈刺激眼睛。加強對黏膜的保護，涂凡士林滋潤嘴唇，選擇合適的拉鉤，拉力適中。選擇大小合適的反光板，指導患兒鼻呼吸，用三用氣槍去除霧氣,使用抓拍技術。本組患兒均順利完成攝影，無眼睛及黏膜的損傷。

2.2.2.3制取模型的護理石膏模型是記錄干預前的原始狀態，在臨床診斷及治療設計過程中完整提供患兒牙列情況，也用于治療中及治療后比對牙弓變化。操作前向患兒及家長解釋取模的目的，采用患兒能理解的方式告知患兒取模的過程，如：把托盤比喻成盛蛋糕的小碗，印模材料比喻成魔法蛋糕。選擇合適的托盤，在患兒口內試托盤大小，教會患兒緩解不適的方法,確認患兒能正確配合取模。印模材料可選速干型藻酸鹽材料，用量合理，不可過多、過稀。先制取患兒感受較舒適的下頜模型，再制取上頜模型。本組患兒均1次制取成功。

2.2.3矯治器準備根據患兒口腔不良習慣、口內外檢查情況、頭顱影像測量、模型分析后選擇MRC矯治器型號。準備標尺，協助醫生進行測量上頜4顆切牙的寬度以確定MRC矯治器的大小。本組患兒3例選擇T4K、1例選擇I3n-S、6例選擇K1-S、20例選擇K1-M矯治器。

2.3矯治器佩戴后護理

2.3.1初戴MRC矯治器的護理介紹矯治器的各部位及作用，教會家長及患兒正確佩戴矯治器，白天清醒狀態下佩戴1～2 h，可累加，晚上睡覺時整晚佩戴。佩戴期間不可說話，不可進食。告知家長及患兒初戴時可能會有惡心，牙齒酸痛，流口水等癥狀，要堅持戴，通常1周左右可適應，如晚上佩戴時有脫出現象，可增加白天佩戴時間，逐步達到整晚佩戴的要求。指導家長認真記錄佩戴時間及佩戴情況，并教會家長矯治器的清潔方法。本組患兒8例3 d后整晚佩戴，14例在1周后整晚佩戴，7例1月后能整晚佩戴，1例2月后能整晚佩戴；5例牙齒酸痛在2周后緩解，3例惡心感在指導鼻呼吸及正確舌位后逐漸適應。

2.3.2肌功能訓練的護理在MRC矯治器可穩定整晚佩戴后，針對患兒的不良習慣進行肌功能訓練指導，常用方法有鼓腮訓練、彈舌頭、抿線訓練、嚼口香糖訓練、舌體上抬訓練等[4]，由護士指導完成。告知家長訓練的原理，如口呼吸常與舌體位置不正確、頰肌緊張肌群失衡有關，可導致牙弓狹窄、上下切牙唇傾等，可通過鼓腮訓練、舌肌訓練、抿線訓練調整肌群關系。向家長及患兒說明肌功能訓練的效果與每天練習次數和動作是否標準的相關關系。增加訓練的趣味性，邀請家長及患兒一起參加進行比賽，比如夸獎患兒動作做得標準，回家堅持訓練，下次復診時可錄視頻做其他孩子榜樣，年幼患兒可許諾一定獎品。本組患兒均學會肌功能訓練動作，其中6例患兒的抿線動作未按要求上下唇一起運動，4例對彈舌頭動作不熟練，進行再次指導后均能掌握正確動作。

2.3.3電話回訪電話回訪是一種將護理干預延續到院外，形成患兒與醫院之間無障礙溝通渠道的護理方法[5]。將患兒的病歷、模型進行編號，對患兒進行個性化的護理，并做好記錄及提示。初戴矯治器的患兒1周后進行電話回訪，詢問佩戴情況，解答家長的疑惑；對白天佩戴困難的患兒指導其利用看電視、放學回家途中、做作業時間佩戴；佩戴時經常說話的患兒提前安排復診，檢查矯治器有無破損，并指導家長正確監督患兒，必要時使用訓練器先進行訓練。本組7例患兒反饋不能整晚佩戴矯治器，且白天佩戴時間不足，指導家長重視白天佩戴的作用，延長佩戴時間；5例患兒反饋牙齒酸痛，囑患兒進軟食，加強口腔衛生，鼓勵患兒堅持佩戴，其中1例牙齒酸痛嚴重的患兒提前安排復診。

2.3.4復診護理準備好模型、照片、器械，方便醫生檢查口腔不良習慣是否有改善；查看口腔衛生情況，及黏膜有無破損；了解患兒佩戴情況，告知家長復查結果，幫助家長及患兒樹立信心。未明顯改善的患兒查找原因，繼續強調認真佩戴矯治器、正確進行肌功能訓練及保持良好口腔衛生習慣的重要性。本組28例患兒按時復診，復診中發現患兒口腔衛生情況有待提高，告知家長及患兒保持口腔衛生是預防齲齒的關鍵，佩戴矯治器后對口腔衛生要求更高，要求家長在佩戴矯治器前督促患兒清潔口腔，半年復診時口腔衛生情況有改善，未發現齲齒；2例患兒失訪。

3小結

MRC矯治兒童口腔不良習慣的效果易受患兒及家長的主觀意識影響。治療前充分溝通讓家長理解錯牙合畸形與不良習慣的關系，樹立家長及患兒配合治療信心；矯治器佩戴前完成各項準備工作，有效避免原有的口腔疾病加重，收集完整的病例資料為設計治療方案及治療中、治療后觀察患兒的牙弓改變提供依據；初戴矯治器時指導家長及患兒都學會佩戴方法，讓患兒參與治療，家長負責督促；提高肌功能訓練的趣味性，用玩游戲的方法讓患兒每天足量標準的完成訓練動作；通過電話回訪對患兒在家中的佩戴及練習情況進行針對性的指導，及時解答家長疑問；復診時準備患兒資料數據，及時記錄觀察效果，將患兒的變化直觀的展示在家長及患兒面前，增強了家長及患兒繼續治療動力。

參考文獻：

[1] 石四箴.兒童口腔醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2000:165-166.

[2] 方林仙,張麗文,陳瑤.MRC矯治器對兒童口腔不良習慣的臨床治療效果分析[J].大家健康(下旬版),2014(8):190.

[3] 孫嬙,呂晶.乳牙列前牙反牙合的矯治進展[J].中華美容醫學,2012, 21(5):882-883.

[4] 李娟,許桓溪,黃瑾.肌功能訓練和錯牙合畸形早期矯治[J].中國實用口腔科雜志,2013,6(10):583-586.

[5] 葉麗娟,俞雪芬,戴莉.電話回訪在微創拔牙術后的應用體會[J].護理與康復,2013,12(8):800-801.

中圖分類號：R473.78

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)09-0847-03

收稿日期：2015-05-04

作者簡介：方津慧(1984-)，女，本科，護師，副護士長.