下肢動脈硬化閉塞癥患者行血管腔內治療后并發癥的護理

下肢動脈硬化閉塞癥患者行血管腔內治療后并發癥的護理

·專科護理·

錢金芳，陳曉莉，吳安安

(金華市中心醫院，浙江金華321000)

摘要：總結下肢動脈閉塞癥患者行血管腔內治療后并發癥的護理。護理措施是密切觀察生命體征的變化，觀察肢體血液循環情況和全身出血情況，做好穿刺部位護理和出院健康指導。113例行血管腔內治療患者，治療后發生相關并發癥13例，其中穿刺部位巨大血腫及假性動脈瘤2例，急性動脈血栓形成3例，血壓升高3例，下肢過度灌注綜合征2例，消化道出血1例，支架再狹窄2例，經治療和護理均治愈；2例因病情較重，治療后效果差，行膝下截肢術。

關鍵詞：下肢動脈硬化閉塞癥；介入治療；并發癥；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.011

下肢動脈硬化閉塞癥(arterio sclerosis obliterans，ASO)是外周動脈阻塞性病變中最常見的疾病，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年人[1]。易受累的部位為脛腓動脈、腘動脈、股動脈及髂動脈，發病率隨年齡增長而增加[1]。患肢常有發冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發生潰瘍或壞死等臨床表現，嚴重的肢體缺血癥狀影響生活質量。以往采用外科手術、全身抗凝、靜脈溶栓等治療方法創傷大、并發癥多、效果不理想。球囊擴張及支架置入血管腔內介入治療操作簡便、創傷小，更易被患者接受。2012年1月至2014年7月，本院血管外科對113例ASO患者行血管腔內治療，臨床療效良好。現將并發癥護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組113例，男72例，女41例；年齡45～84歲，平均64.5歲；合并糖尿病76例，高血壓89例，冠心病56例，腦梗死后遺癥5例；根據動脈硬化閉塞癥狀的嚴重程度，按Fontaine分類法[2]，Ⅱ期78例、Ⅲ期25例、Ⅳ期10例；術前檢查踝肱指數[2]為(0.29±0.15)，患者均有患肢皮膚溫度低、動脈搏動弱或消失、間歇性跛行、靜息痛等癥狀。

1.2腔內治療方法常規消毒雙側腹股溝，采用Seldinger技術股動脈穿刺插入動脈鞘，注入肝素3 000～5 000 IU，通過鞘管插入豬尾導管送至雙側髂動脈分叉處，連接高壓注射器，進行雙下肢股動脈造影。通過造影確定病變的位置，在導管輔助下采用導絲緩慢開通閉塞段，引入球囊，擴張病變處血管后置入支架。

1.3結果113例患者均順利完成血管腔內治療，治療后96例患者下肢血液循環較治療前明顯改善，治療后檢查踝肱指數為(0.64±0.18)；2例因治療前病情較重，治療后療效差，肢體潰瘍或壞死嚴重而行膝下截肢術。發生血管腔內治療并發癥13例，其中2例出現穿刺部位巨大血腫及假性動脈瘤(直徑<1.5 cm)，給予局部按壓，行“8”字繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫，減少活動后治愈；3例發生急性動脈血栓形成，給予置管溶栓，3 d后溶栓成功；3例血壓升高，予硝酸甘油降壓；2例出現下肢過度灌注綜合征，經抗感染、對癥、利尿治療后，紅腫疼痛緩解；1例發生消化道出血，經護胃、止酸，改低分子肝素鈣4 100 IU皮下注射治療1次/d， 4 d后大便顏色轉黃色；2例患者發生支架再狹窄,經溶栓、抗凝、祛聚治療后癥狀緩解。

2護理

2.1高血壓的觀察與護理嚴密觀察生命體征變化，遵醫囑監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，予吸氧、心電監護。本組3例血管腔內治療后出現頭暈，血壓180～190/100～120 mmHg,予吸氧3 L/min、心電監護，測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次/h，遵醫囑使用等滲鹽水40 ml十硝酸甘油5 mg微泵注射，根據血壓情況調整速度；經對癥治療后血壓降至150/90 mmHg左右，改用口服降壓藥拜新同1片2次/d口服，測血壓1次/4 h，患者血壓維持在140～150/70～80 mmHg，無頭暈頭痛。

2.2急性動脈血栓形成及過度灌注綜合征的觀察與護理觀察肢體血液循環情況，注意觀察患者皮膚顏色、溫度、感覺及股動脈、腘動脈、足背動脈搏動和肢體疼痛、壓痛、腫脹情況，認真聽取患者主訴，及時發現病情變化。本組3例患者術后出現患肢皮膚溫度涼，皮膚蒼白，感覺麻木，疼痛，足背動脈搏動減弱或消失，患者原有癥狀加重，根據造影情況，考慮膝下動脈急性動脈血栓形成，遵醫囑肝素鈉6 250 IU，每8 h靜脈注射1次，等滲鹽水100 ml加尿激酶25萬U，經溶栓導管10 ml/h微泵注射，2次/d[3]，患肢禁止冷熱敷，鼓勵患者做足背、足趾屈伸及踝部旋轉運動，促進小腿深靜脈血液回流，防止血栓形成[4]，3 d后患者癥狀改善；2例患者出現下肢腫脹、紅腫、疼痛情況，考慮下肢過度灌注綜合征，給予抗感染、對癥、利尿治療后，紅腫、疼痛緩解。

2.3出血的觀察與護理觀察有無皮膚出血點、鼻出血、牙齦滲血，注意大小便的顏色及有無頭暈、頭痛、偏癱失語、呼吸異常等情況，指導患者使用軟毛牙刷，護理操作宜動作輕柔，穿刺后延長按壓時間，使用抗凝藥物時嚴格掌握用藥時間及劑量，密切觀察用后的不良反應。本組1例患者因使用抗凝藥，出現消化道出血，大便呈暗紅色，大便潛血試驗3+，經禁食、護胃、止酸，改低分子肝素鈣4 100 IU皮下注射1次/d，治療4 d后大便顏色轉黃色。

2.4穿刺部位血腫的觀察與護理由于抗凝、溶栓藥的應用，血管壁損傷，患者凝血機制差，血小板減少，術后下肢活動過早，壓迫止血手法不當，壓迫時間過短等因素均可導致穿刺部位滲血、血腫和假性動脈瘤形成[5-6]。護士密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫和假性動脈瘤形成。本組2例治療后出現穿刺部位滲血巨大血腫并形成假性動脈瘤，其中1例是由于下肢活動過早、壓迫時間過短引起巨大血腫和假性動脈瘤，1例是由于凝血機制差、血小板減少引起巨大血腫和假性動脈瘤，立即報告醫生，及時更換敷料，遵醫囑調整抗凝、溶栓藥的劑量、間隔時間或暫停使用,給予局部按壓，用彈力繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫，減少活動，觀察生命體征變化及包塊有無增大，經治療護理后血腫吸收，瘤體逐漸閉合。

2.5血管再狹窄的觀察與護理血管再狹窄是影響血管成形術遠期療效的主要因素。能夠盡早發現術后再狹窄并給予及時處理對于遠期療效的保障至關重要。多數再狹窄主要發生在血管腔內介入治療后3～6個月[7]。患者出院后嚴格按照醫囑口服抗血小板聚集藥，在服藥期間注意出血情況和血管狹窄情況，如有皮膚黏膜出血，肢體出現發涼、紫紺、蒼白、疼痛等均應及時就診。本組2例患者因自行停藥，分別在出院后第3個月和第5個月出現血管再狹窄，經溶栓、抗凝、祛聚治療后癥狀緩解。

3小結

血管腔內的介入治療已逐漸成為治療下肢ASO的主要方法。治療后易并發高血壓、急性動脈血栓形成、過度灌注綜合征、出血、穿刺部位血腫和假性動脈瘤形成、血管再狹窄等并發癥。血管腔內治療后認真觀察患者生命體征變化，注意觀察肢體血液循環和皮膚黏膜出血情況，做好穿刺部位的護理，及早發現并發癥并采取有效的措施，做好健康教育和出院指導，以促進疾病的康復及保證手術效果。

參考文獻：

[1] 高涌,陳士遠,余朝文,等.多節段下肢動脈硬化閉塞癥的腔內介入治療[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(9):1033-1036.

[2] 汪忠高.血管外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,2010:972-975.

[3] 李欣,顧仿亞,劉小英.順行穿刺球囊擴張術治療60例下肢動脈硬化閉塞癥的護理[J].中華護理雜志,2007,42(8):699-700.

[4] 馬敏,馬燮峰.急性下肢動脈栓塞取栓術的圍手術期護理[J].護理與康復,2007,6(5):328-329．

[5] 項曉宇,王保鋼.彩超對醫源性股動脈假性動脈瘤及動靜脈瘺的診斷[J].上海醫學影像,2008,17(1):46-47.

[6] 徐陽,齊玉春,王華,等.下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療并發癥的預防及護理[J].介入放射學雜志,2009,18(10):766-768.

[7] 陳云濤,李立,肖建明,等.下肢動脈硬化閉塞癥的血管腔內介入治療[J].醫學影像學雜志,2012,22(3):457-460.

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)09-0837-02

收稿日期：2015-05-12

作者簡介：錢金芳(1969-)，女，本科，副主任護師，護士長.