血透患者內瘺穿刺異常情況交接記錄單的設計應用

姜 玲 王 霞 張 潔 孫 玉 呂紅紅 于鵬飛 劉瞻琳

姜玲:女，本科，主管護師

血液透析是目前慢性腎功能衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長期維持性血液透析得以順利實施的首要條件。動靜脈內瘺是通過手術將動脈與臨近的靜脈在皮下吻合，術后該靜脈逐漸擴張、肥厚(靜脈動脈化)，穿刺得到足夠的血流量，成為血液透析患者建立體外循環的永久性血液循環通路。動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，所以保護好動靜脈內瘺盡量避免穿刺時異常情況的發生至關重要。由于血液透析患者隔日或每周透析2次，以門診走透治療為主，以及護士實行兩班制，很難做到每例患者每次透析都由同一個護士負責穿刺，導致患者內瘺穿刺出現異常情況時護士之間不能當面進行交接，造成信息傳遞丟失，責任不明確，穿刺異常情況的發生率增高，縮短了內瘺的使用壽命。為管理好發生內瘺穿刺異常情況時每例患者的內瘺信息，我中心設計了血液透析患者內瘺穿刺異常情況交接記錄單，經過2年的臨床應用，效果滿意，現介紹如下。

1 血液透析患者內瘺穿刺異常情況交接記錄單(表1)

患者姓名_______ 性別_______ 年齡_______ 內瘺成型術的時間_________________穿刺異常時間:_____年___月___日內瘺動脈穿刺點距瘺口的距離:_____ cm穿刺方向:向心穿刺()，逆心穿刺()穿刺不順利原因:血管細()、走行不明顯()、血管彎曲()、局部淤血()、血管內血栓()穿刺上機后內瘺血流量:_____ml/min;血流量不足的原因:穿刺處血腫()、穿刺位置不當()、血管成熟度不夠()穿刺針眼嚴重滲血原因:反復穿刺一個部位()、局部形成瘢痕()、皮膚彈性差()穿刺處下機止血不順利原因:壓迫不當()、內瘺壓力大()、凝血功能差()患者離開時內瘺震顫:強()、弱()、無()交班護士簽名:_________________ 接班護士簽名:_________________

2 應用方法

在對患者內瘺穿刺過程中，如出現血流量不足、血腫、穿刺針眼滲血嚴重等異常情況時由該穿刺護士填寫穿刺異常情況交接記錄單，當患者再次透析時，當班護士首先查看該患者穿刺異常情況的交班內容，做到心中有數，以便于穿刺時避免類似情況的再次發生，并進行接班護士簽名，以確認告知信息明確。

3 效果

(1)通過交接使每位護士對患者的血管情況做到了心中有數，提高了穿刺成功率，減少了異常情況的發生。(2)血管得到保護，保證了治療效果，延長了內瘺使用壽命。(3)強化了護士的交接班意識，提高了護士的責任心。(4)規范了交班流程，明確了具體的交班內容。(5)完善了內瘺穿刺的管理體系，增強了患者對護士的信任感。(6)督促護士努力提高專業穿刺技術。(7)內瘺異常穿刺情況記錄內容詳細，但使用非常簡單，減少了書寫內容，節省了書寫時間。(8)為護士提供了隨時的指導與提醒，方便、快捷、省時，有的放矢，可以使患者內瘺的異常問題得到連續的照護。