中醫護理在腫瘤化療患者消化道副反應中的應用

郭春梅 修閩寧

中醫關于腫瘤的認識源遠流長，早在殷商時期，就有關于“瘤”之病名的記載，《周禮》中則有了用內外合治的方法治療腫瘤的先例。《內經》認為，腫瘤的產生是由于“虛邪中人，留而不去，喜兒成積”，以及“息怒不適，積聚已留”等造成的［1］。后世醫家通過對各種腫瘤的認識和診治不斷地積累經驗，逐漸形成了一套中醫對腫瘤完整的病因病機的認識。中醫對腫瘤病因病機的認識，不外乎外因與內因，邪氣與正氣及其相互關系［2］。概況來講，有“毒邪內蘊”“七情所傷”“瘀血內結”“痰濕蘊結”以及“正氣不足”，因此治療上，我們通常采用“扶正培本，活血化瘀，清熱解毒，軟堅散結”等治療方法。中醫護理是指在中醫理論體系指導下的護理工作，包括生活護理、情志護理、飲食護理等，具體有針灸、拔罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等常用中醫技術［3－4］。本文通過臨床病例觀察，中醫護理能有效抑制腫瘤患者由于化療藥物所引起的消化道副反應，現報道如下。

1 臨床資料

以2012年3月～2013年3月我院收治的100例中晚期腫瘤患者為研究對象，男56例，女44例。年齡18～75歲，平均61歲。均經過化療藥物化療后，出現消化道副反應如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的患者。第1化療周期結束后隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 對照組為常規藥物預防處理，如予托烷司瓊或者帕洛諾司瓊預防嘔吐，予乳果糖口服預防便秘，予蒙脫石散口服預防腹瀉。

2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上，于化療前做好中醫護理干預，具體護理手法如下:

2.2.1 艾灸 艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發經氣的活動來調整人體紊亂的生理生化功能，從而達到防病、治病目的的一種治療方法，具有溫陽補氣、消癥散結、溫經通絡、防病保健的作用。對于化療后出現的腹瀉、嘔吐、體虛乏力等癥狀有典型的適應癥，現代醫學證明其能在一定程度上恢復免疫系統的免疫監視作用，不僅能起到化療后出現的毒副反應的治療，而且能達到輔助治療腫瘤的作用。化療前1天，用艾條溫和灸天樞和足三里，每穴大約10 min，至皮膚出現紅暈發熱為止。

2.2.2 耳穴壓豆 耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生疫、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的的一種外治療法，又稱耳廓穴區壓迫療法，主要用于治療化療后出現的惡心、嘔吐、便秘、失眠等癥狀。對于第1周期化療后出現惡心、嘔吐、便秘、失眠的患者，于化療前1個小時，選擇耳穴(其中預防惡心、嘔吐選取胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質下，預防便秘選取穴位:直腸、大腸、腹、三焦、便秘點，治療失眠、神門、心腎、交感)。先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行籽貼在0.6 cm見方的膠布中間，對準穴位帖敷，并用手指按壓，每日3～5次，每次3 min左右，貼敷1次持續3～5 d。

2.2.3 中藥穴位貼敷 中藥穴位貼敷是指把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接貼敷穴位上，主要用于化療后引起的便秘等胃腸道癥狀的改善。化療前1 d將大黃、芒硝、當歸、枳實、厚樸共研細末，麻油調膏納臍，貼敷2～4 h，感到局部灼熱就拿掉，重復3～5 d。

2.2.4 刮痧 刮痧法是應用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現瘀斑，從而達到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術操作，主要用于緩解放化療后出現的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。于化療前1 d，在需刮痧部位(其中預防惡心、嘔吐選下脘穴、氣海穴、內關穴、足三里穴，預防腹瀉選用中脘、關元、天樞三穴)涂抹適量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭30次，出痧為度，每天2次，重復3～5 d。

2.2.5 穴位按摩 穴位按摩是以中醫理論為基礎的保健按摩，以經絡穴位按摩為主，其手法滲透力強，可以放松肌肉、解除疲勞、調節人體機能，具有疏理胃腸氣機、通降胃氣的作用，用于預防化療所引起的腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥。化療前，選用中脘、天樞、內關、足三里等穴位，以拇指或中指按壓穴位30 s，然后順時針方向按摩2 min，以局部感覺酸脹為佳，每天3次，重復3～5 d。

2.3 評價指標 按WHO相關標準觀察記錄兩組惡心、嘔吐及腹瀉、便秘的發生情況，以不再出現副反應為有效計數，每次入院化療周期10 d為1個療程，第2療程結束后統計比較兩組化療副反應反應情況。

2.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 化療后兩組出現化療副反應例數對比(例)

4 討論

化療與放療一樣，在中醫中屬于“攻伐”范疇，往往會出現邪盛正衰的局面，化療藥物的副反應主要有胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等，骨髓抑制(如粒細胞減少)以及肝腎功能、心臟的損傷等，中醫認為這些都是化療藥物損傷人體氣血津液，五臟六腑功能失調所致，根據中醫的辯證施治原則，對于出現的胃腸道反應往往以疏肝和胃，行氣活血為主。

穴位是人體臟腑經絡氣血輸注出入的特殊部位，中醫認為，通過對疾病的辨證論治，然后進行相應的配穴處方治療，以通經脈，調氣血，使陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于調和，從而達到防疾病的目的［5］。中醫護理正是在這一理論指導下，通過對特定穴位進行艾灸、耳穴壓豆、中藥穴位貼敷、刮痧、穴位按摩等，從而能有效預防腫瘤患者化療后出現的毒副反應［6］。如足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。本試驗通過刺激足三里，達到健脾理氣、降逆和胃的作用，從而抑制腫瘤患者化療后出現的惡心、嘔吐癥狀，提高機體免疫力。表1顯示，觀察組化療后較對照組出現副反應人數明顯減少(P＜0.05)，證實了中醫護理干預后能有效抑制化療藥物引起的胃腸道副反應。

［1］ 匡唐洪，劉云霞.淺析《黃帝內經》中的腫瘤相關論述［J］.浙江中醫雜志，2012，47(12):909.

［2］ 顧恪波，王 遜，何立麗，等.孫桂芝教授從六氣化火說探討惡性腫瘤病因病機［J］.中華中醫藥雜志，2013，28(3):709 －711.

［3］ 李璐彤，毋琪渝，王艷杰，等.中醫護理的特點及其在臨床中的應用［J］.吉林醫學，2011，32(28):6020 －6023.

［4］ 李 平，牟善芳，劉淑娟，等.中醫護理模式內涵及現狀［J］.護理學雜志，2011，26(12):87 －89.

［5］ 高 音，馮 利.淺談針灸在治療腫瘤化療副反應中的應用［J］.世界中西醫結合雜志，2012，7(11):1008 －1009.

［6］ 鄭亞萍，傅圓圓，徐 晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察［J］.中華護理雜志，2010，45(2):118 －119.