宮腔鏡在女性不孕癥中的應用效果探討

高海玲

(社旗縣衛校婦產科 河南南陽 473300)

女性不孕癥為婦產科常見病之一，為患者及其家屬帶來巨 大精神負擔和壓力。據有關資料統計［1］，我國于二十一世紀初，已婚夫婦中約有10%～15%不能生育，而其中約有60%的病因來自于女性。近些年來，女性不孕癥的發病率則呈現逐步升高趨勢，嚴重困擾諸多女性患者。導致女性不孕癥的因素復雜，因此只有明確病因，才有可能治愈女性不孕癥。既往研究證實［2］，腹腔鏡及宮腔鏡應用于婦產科不孕癥臨床診療，效果肯定。基于此研究背景，本文主要探討了宮腔鏡在女性不孕癥診治臨床的應用效果。選取2012年9月至2013年9月南陽市社旗縣衛校收治的不孕癥患者100例，回顧性分析其臨床病歷資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年9月南陽市社旗縣衛校收治的100例不孕癥患者為研究對象。其中，原發性不孕者46例，繼發性不孕者54例;年齡21～39歲，平均(28.8± 2.7)歲;不孕年限1～14 a，平均(3.5±0.8)a;有流產史無生育史者20例，有流產史且有生育史者10例，有宮外孕史15例，有支原體感染史者5例。上述患者均于術前行常規婦科檢查、子宮輸卵管碘油造影(HSG)、血常規、肝腎功能及心電圖、胸片檢查，均無手術禁忌證。

1.2 手術方法 所有患者均于宮腔鏡引導下行輸卵管插管通液術。應用德國Richard Wolf型宮腔鏡及冷光源。以硬膜外導管作為輸卵管導管，外徑1.4 mm。先行靜脈復合麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，常規鋪設消毒巾。使用濃度5%的葡萄糖液作為膨宮介質，設置膨宮壓力為100～150 mm Hg，介質流速控制在260 ml/min。設置宮腔鏡切割電極功率80 W，凝固電極功率60 W。按常規程序進行宮腔鏡檢查，依據檢查情況，所有患者均行輸卵管插管通液術。找到輸卵管口，于直視下將硬膜外導管對準輸卵管開口處平行插入10～15 mm，經導管注入10 ml稀釋美藍液(由慶大霉素8萬u與10 mg地塞米松配制而成)，如通而不暢或出現阻塞情況則進行加壓注射，觀察輸卵管的通暢情況。對子宮內膜息肉患者行子宮內膜息肉切除術，對宮腔粘連患者行宮腔粘連分離術，對子宮縱隔患者行子宮縱隔切除術。術后依據患者機體狀況選擇性進行抗生素藥物治療、盆腔物理治療、試孕或輔助生殖。

1.3 療效判定 ①輸卵管通暢:注入美藍液過程無阻力、無反流;②注入美藍液過程有阻力，但可注入大部分液體，抑或有少量液體外溢，但是加壓注液后阻力變小;③輸卵管阻塞:注入美藍液過程阻力大，宮角部有美藍液外溢，經過加壓注液后，仍存在液體外溢情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果 宮腔鏡檢查結果顯示，52例(52.0%)患者宮腔異常，其中，原發不孕者內膜息肉9例(19.6%)，繼發不孕者中宮頸粘連15例(27.8%)。見表1。

表1 宮腔鏡檢查結果(n)

2.2 治療效果 原發組術前雙側通暢11例(23.9%)，術后雙側通暢18例(39.1%)，術前術后雙側通暢率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);繼發組術前雙側通暢13例(24.1%)，術后雙側通暢24例(44.4%)，術前術后雙側通暢率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效比較(n)

2.3 隨訪結果 術后隨訪1 a，隨訪率達100.0%，妊娠率為42.0%(42/100)。

3 討論

不孕癥已經成為育齡已婚人群的高發病，既往調研數據顯示，女性因素占據60%，而女性不孕因素中，輸卵管因素占30% ～50%［3］。隨著近些年來女性不孕患者增加，女性不孕癥臨床采取何種方式和手段以達到良好的治療效果，已經成為婦產科亟待解決的問題之一。自上世紀七十年代首例宮腔鏡電切子宮黏膜下肌瘤手術成功以來，宮腔鏡于婦產科臨床的應用已經愈發成熟，特別是針對不孕癥者，術中可根據宮腔鏡檢查結果選擇不同術式，而其微創及安全有效的優勢也逐步凸顯出來。較之于傳統子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡而言，宮腔鏡可于術者直視下進行輸卵管疏通操作，故而一般情況下其臨床治療效果更佳，可減少患者痛苦［4］。

本次100例不孕癥患者中52例患者發現宮腔異常，其中，原發不孕者多為內膜息肉，繼發不孕者多為宮頸粘連。由此可見，不孕癥患者中宮腔異常發病率較高，故而于臨床診斷過程中，針對不孕者應當對其宮腔內環境進行評估。所有患者均于宮腔鏡引導下行輸卵管插管通液術，結果顯示，原發組及繼發組患者術后雙側通暢率較術前均得到顯著提升，不同階段雙側通暢率比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。可見宮腔鏡引導下行輸卵管插管通液術效果確切。術后隨訪結果也證實了這一點，術后1 a之內，患者妊娠率達到42.0%。提示宮腔鏡下診治女性不孕癥，可以幫助患者恢復生育功能。

綜上所述，應用宮腔鏡為女性不孕癥患者進行檢查及施行輸卵管疏通術，不僅可明確病因，而且可依據病因采取針對性治療措施，幫助患者恢復生育功能。但是本組患者仍有部分未能成功受孕，對此筆者認為，可聯合腹腔鏡以加強盆腔病變的治療，由此改善患者生育能力。

［1］ 李秀然.宮腔鏡用于診治女性不孕癥的臨床價值［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(6):468－471.

［2］ 盧文.宮腔鏡在女性不孕癥中的臨床應用［J］.中國醫療前沿，2011，6(13):36，51.

［3］ 戴然.宮腔鏡診治女性不孕癥250例臨床體會［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(15):72－73.

［4］ 洪靜娟.宮腔鏡在女性不孕癥診治中的應用［J］.海南醫學，2012，23(15):115－116.