中西醫結合治療生殖器皰疹46例療效觀察

許 進 楊 菲 孫繼瑋 周建華 梁 博

(河北省保定市第二醫院皮膚科，河北 保定 071000)

中西醫結合治療生殖器皰疹46例療效觀察

許 進 楊 菲1孫繼瑋 周建華 梁 博

(河北省保定市第二醫院皮膚科，河北 保定 071000)

皰疹,生殖器；中西醫結合療法

生殖器皰疹是由單純皰疹Ⅱ型病毒感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種慢性、復發性、難治愈的性傳播疾病。近30多年來本病的發病率不斷上升，成為諸多國家、地區生殖器潰瘍的首要病因[1]。2013-01—2014-03，我們采用中西醫結合方法治療生殖器皰疹46例，并與西醫治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為河北省保定市第二醫院皮膚科門診患者,隨機分為2組。治療組46例，男24例,女22例；年齡20～62歲,平均(41.1±19.2)歲；病程5～33個月,平均(18.9±11.3)個月；復發次數每年3～5次。對照組40例，男21 例,女19例；年齡19～60歲,平均(40.8±15.5)歲；病程6～30個月,平均(15.7±9.1)個月；復發次數每年3～5次。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《生殖器皰疹診斷標準及處理原則》[2]：①有非婚性接觸史或配偶感染生殖器皰疹病史；②3個月內曾有1次以上生殖器皰疹發作史；③起病前局部有燒灼感、針刺感或感覺異常；④外生殖器或肛門周圍皮膚黏膜群簇小水皰，易破潰形成糜爛或淺表潰瘍；⑤皮損處聚合酶鏈式反應(PCR)檢測單純瘡疹病毒(HSV)-DNA呈陽性。

1.2.2 納入標準 臨床表現：所有病例在生殖器及會陰部均有簇集或散在的小水皰，男性主要見于陰莖干、包皮、龜頭、冠狀溝等處，女性主要見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮、肛周等處。部分患者有不同程度的周身癥狀，如心煩、少寐、口干、尿頻尿急、小便黃赤等，發作時有不同程度的瘙癢、燒灼感或疼痛；年齡18～65歲。

1.2.3 排除標準 哺乳期或妊娠期婦女；嚴重血液系統疾病；慢性嚴重感染、精神病、糖尿病、自身免疫性疾病、嚴重的肝腎疾病、心臟病；不能配合治療或對阿昔洛韋過敏者；未能按規定用藥，不符合納入標準，無法準確判斷療效或資料不全影響療效評定者；65歲以上、18歲以下患者及合并其他性傳播疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥治療。阿昔洛韋片(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20057410)0.2 g，每日5次口服；轉移因子口服溶液(江西贛南欣藥業股份有限公司，國藥準字H20054589)10 mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服中藥，藥物組成：土茯苓30 g，大青葉10 g，板藍根30 g，馬齒莧10 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒼術10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，龍膽草10 g，車前子10 g，甘草6 g，豬苓30 g，生地黃10 g，生黃芪30 g，大棗5枚。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均3周為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標 ①比較2組治療后2、4、6周及6個月后癥狀積分。局部癥狀：皮損局部有無疼痛、瘙癢、灼熱疼痛感等；全身伴隨癥狀：有無神疲肢倦、煩躁少寐、小便黃赤、大便干結等。局部及全身伴隨癥狀均按4級計分，無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。②治療后隨訪1年，記錄復發情況。復發：療程結束后已判定為痊愈，6個月內未有新感染因素而再次發病者。

1.5 療效標準(自擬) 痊愈：丘疹、丘皰疹、水皰完全消退；有效：丘疹、丘皰疹、水皰面積減少≥60%，癥狀得到有效改善；無效：丘疹、丘皰疹、水皰面積減少<20%，癥狀未有效改善或加劇。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組痊愈率及總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.2 2組治療后2、4、6周及6個月后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療后2、4、6周及6個月后癥狀積分比較 分，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后2、4、6周及6個月癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組復發率比較 治療組46例，痊愈40例，復發6例，復發率15%(6/40)；對照組40例，痊愈33例，復發25例，復發率75.6%(25/33)。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組復發率低于對照組。

3 討 論

生殖器皰疹病原體為單純皰疹病毒，分為Ⅰ型及Ⅱ型，70%由Ⅱ型感染[2]。根據近年來的流行病學調查，由Ⅰ型生殖器皰疹病毒感染所導致的生殖器皰疹呈逐年遞增趨勢。口交、性交、肛交、新生兒產道感染是其主要的傳染途徑[3]。其水皰位于表皮，病理表現為表皮細胞發生的氣球性變性，胞核內有微小的嗜酸性核內小體可見，小體增大并相互融合，形成包涵體。生殖器皰疹可引起全身播散性病毒性皰疹感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發癥。孕婦還可引起胎兒感染和新生兒皰疹。在艾滋病流行地區，生殖器皰疹可增加人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險性，同時HIV感染也改變生殖器皰疹的流行狀況和臨床特點。女性生殖器皰疹還與宮頸癌的發生密切相關[1]。原發感染經過一定靜止期后常有復發，給患者留下了強大的思想壓力與經濟負擔。通常在感染單純皰疹病毒后，病毒潛入神經末梢中，由周圍神經達骶尾神經節，目前常用的抗病毒藥物，難以進入骶尾神經節有效殺滅病毒，使病毒潛伏，遇明顯誘因可激活病毒而復發[4]。發熱、月經、精神創傷常為復發的誘發因素。因此，生殖器皰疹是一種終身性、復發性疾病，抗單純皰疹病毒治療只能減輕癥狀，減少復發，無法做到徹底根治[5]。目前對本病的治療核心是提高患者自身的機體免疫，抑制病毒，減少復發次數。臨床常用藥阿昔洛韋可在病毒感染的細胞內與脫氧核苷酸競爭病毒胸腺嘧啶核苷酸酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，作為病毒DNA復制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA的合成[1]。有研究表明，口服阿昔洛韋可減少復發次數，縮短病期。然而，停止治療后復發率又恢復到治療前的水平[5]。轉移因子是免疫活性淋巴細胞在抗原刺激下，可釋放一種多肽物質，能使未致敏的淋巴細胞轉化為具有免疫活性的淋巴細胞，并能增強吞噬細胞的功能，以利于殺滅細胞內感染的病原體[1]。目前西醫治療生殖器皰疹，雖有一定療效，但效果并不理想。

生殖器皰疹屬中醫學陰部熱瘡、蜘蛛皰、火赤皰范疇，本病多因外感風熱濕毒，肺胃蘊熱，上蒸頭面，或下注二陰，久則熱邪傷陰，陰虛內熱所致。中醫理論認為，肝經循行繞陰器(外生殖器)，肺經主一身之表，外合皮毛，故外陰部皮膚病變應從肝、肺經論治。中藥方中土茯苓解毒除濕，常用為治梅毒的要藥，金銀花、連翹清熱解毒，宣肺消癰，有“瘡家圣藥”之稱，共為君藥；大青葉、板藍根清熱解毒，涼血消斑，龍膽草瀉肝膽火，善清下焦濕熱，蒼術燥濕健脾，祛風除濕，馬齒莧清熱解毒，涼血消腫，車前子清瀉肝火，豬苓利水滲濕，共為臣藥；生地黃清熱涼血、生津，防止傷陰，黃芪益氣養血，托毒生肌，大棗益氣生津，安神，共為佐藥；柴胡疏肝退熱，促邪外出，黃芩瀉肺熱，清熱燥濕，涼血解毒，協同柴胡宣通表里，引藥入肺、肝、膽經，甘草清熱解毒、調和藥性，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、宣肺除濕、涼血生津之效。現代藥理研究表明，馬齒莧、板藍根、金銀花、柴胡等藥物均具有抑制病毒的作用[6]；黃芪中含有的多糖能明顯增強機體非特異性抵抗力及末梢白細胞數，減少病毒致病性[7]；甘草中主要抗病毒成分甘草酸和甘草多糖，甘草酸抗病毒活性強，能抑制多種相關病毒DNA、RNA活性，并且不影響正常細胞活性[8]。

本研究結果表明，中西醫結合治療生殖器皰疹總有效率與單純應用西藥治療相當，但能明顯有效地減少生殖器皰疹的復發，且能明顯改善患者的癥狀。鑒于中藥價格廉宜，副作用輕微，值得臨床進一步推廣。

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004：222-224.

[2] 中華人民共和國衛生部．生殖器皰疹診斷標準及處理原則[S]．北京，2004：1.

[3] 周文泉，桑紅，高建平.生殖器皰疹的流行病學和診治進展[J].中華男科學雜志，2003，9(8):611-614.

[4] 吳鐵峰.皮膚病癥狀鑒別診斷與治療[M].南昌:江西科學技術出版社,1999：516-518.

[5] 劉媛媛，楊占秋.抗皰疹病毒藥物的研究[J].醫學新知雜志，2014，24(3):150-155,158.

[6] 王彥芳，秦林，王焱，等.中藥抗病毒作用研究進展[J].醫學綜述，2008，14(22):3488-3490.

[7] 袁紅霞，陳艷春.黃芪的現代藥理研究及其臨床應用[J].山東中醫藥大學學報，2000，24(5):397-400.

[8] 趙鳳柱.韓小敏.抗病毒中藥及其活性成分研究進展[J].實用中醫藥雜志,2009,25(6):428-430.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.023

許進(1971—)，男，副主任醫師，學士。研究方向：皮膚性病學。

R752.105.8；R751.05

A

1002-2619(2015)09-1349-03

2015-02-02)

1 河北省保定市第三醫院腎內科，河北 保定 071000