安心湯治療室性期前收縮120例療效觀察

呂建軍

(河北省石家莊市欒城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河北 欒城 051430)

安心湯治療室性期前收縮120例療效觀察

呂建軍

(河北省石家莊市欒城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河北 欒城 051430)

室性早搏復(fù)合征； 湯劑；投藥，口服；心血管藥物(中藥)；中醫(yī)藥療法

目前隨著社會的發(fā)展，生活壓力的增大，門診和住院以心悸、胸悶為主訴就診的患者越來越多，其中無器質(zhì)性心臟病變的心悸患者以青壯年居多，心電圖常表現(xiàn)為室性期前收縮[1]，而中老年人多有心臟病史。臨床上少數(shù)室性期前收縮患者可無明顯癥狀，但大多數(shù)患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，不伴有心臟器質(zhì)病變者可影響生活質(zhì)量，伴心臟器質(zhì)病變嚴(yán)重患者可導(dǎo)致猝死[2]。2008-03—2014-12，筆者應(yīng)用安心湯治療室性期前收縮120例，并與穩(wěn)心顆粒治療130例對照觀察，如果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部250例均為我院內(nèi)科門診(165例)及住院(85例)室性期前收縮患者，隨機分為2組。治療組120例，男82例，女38例；年

齡25～78歲，平均(55.8±6.2)歲；病程10 d～20年，平均(12.5±3.2)年；不伴心臟器質(zhì)病變者35例，伴心臟器質(zhì)病變者85例；冠心病42例，肺心病21例，擴張型心肌病10例，肥厚型心肌病9例，心肌梗死支架術(shù)后3例；室性期前收縮分Ⅰ級23例，Ⅱ級62例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例，Ⅴ級8例。對照組130例，男88例，女42例；年齡23～75歲，平均(54.9±5.3)歲；病程10 d～20年，平均(12.2±2.9)年；不伴心臟器質(zhì)病變者40例，伴心臟器質(zhì)病變者90例；冠心病45例，肺心病21例，擴張型心肌病10例，肥厚型心肌病9例，心肌梗死支架術(shù)后5例；室性期前收縮分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級65例，Ⅲ級19例，Ⅳ級13例，Ⅴ級8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[6]。

1.3 治療方法 門診患者停服其他抗心律失常藥物，住院患者在常規(guī)心臟病治療基礎(chǔ)上，對照組采用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026)每次1袋，每日3次口服。治療組予安心湯加減。藥物組成：白茅根20 g，炙甘草10 g，雞血藤15 g，麥門冬15 g，生龍骨(先煎)30 g，琥珀粉(沖服)3 g，珍珠母10 g，炒酸棗仁20 g，百合10 g，五味子10 g，丹參15 g。伴善驚易恐、少寐多夢者加朱砂(沖服)0.2 g、磁石(先煎)15 g；頭暈乏力、面色不華者加黃芪40 g、當(dāng)歸10 g、人參(先煎)10 g、阿膠(烊化)10 g；虛煩咽燥、口干口苦熱象較著者加黃連8 g、生地黃15 g、石斛15 g；不欲飲食者加焦神曲15 g、炒麥芽15 g、炒檳榔10 g；心陽不振者加桂枝10 g；胸悶、心痛、唇甲青紫心血瘀阻較重者加桃仁10 g、紅花15 g、赤芍藥10 g、川芎12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分3次服。連續(xù)服用20 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效性觀察 觀察治療前后主要癥狀和體征變化情況及治療前后24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮總數(shù)變化情況。

1.4.2 安全性觀察 血、尿、糞常規(guī)；肝、腎功能；服藥后不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制訂。痊愈：主要癥狀、體征完全消失，24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮消失或為<5次/h；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮治療后較治療前減少90%以上或為偶發(fā)(<30次/h)；有效：主要癥狀、體征有所改善，24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮治療后較治療前減少50%～90%；無效：主要癥狀、體征無改善或加重，24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮治療后較治療前減少<50%或增多。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組室性期前收縮治療后總數(shù)減少例數(shù)比較 見表2。

表2 2組室性期前收縮治療后總數(shù)減少例數(shù)比較 例(%)

由表2可見，2組治療后室性期前收縮減少總數(shù)治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組復(fù)發(fā)情況 隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)率20%(5/25)，對照組復(fù)發(fā)率50%(12/24)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)情況 治療期間及治療后隨訪3個月，2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

室性期前收縮可發(fā)生于正常人，但心臟神經(jīng)癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。情緒激動、精神緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作，也可無明顯誘因。洋地黃、銻劑、奎尼丁、擬交感神經(jīng)類藥物、氯仿及環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查均可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心肌病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、二尖瓣脫垂及心力衰竭等更易發(fā)生室性期前收縮。其發(fā)病機制常包括心室及室間隔自律性增加，折返現(xiàn)象，觸發(fā)激動，平行收縮等多種[9]。無器質(zhì)性心臟病變、癥狀不太明顯的患者通過心理疏導(dǎo)，精神安慰，改變生活方式可使室性期前收縮減少，癥狀消失，往往無需藥物治療。有心臟器質(zhì)病變的患者需積極治療以減輕臨床癥狀，改善預(yù)后，減少死亡率。目前，西藥治療室性期前收縮雖可明顯減少室性期前收縮次數(shù)，改善心悸癥狀，但心律失常抑制實驗(CAST)結(jié)果表明，抗心律失常藥物具有雙面性，一方面治療心律失常，另一方面又有致心律失常作用及其他嚴(yán)重的副作用。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，抗心律失常藥物雖然可以改善患者不適癥狀，但并沒有改善其預(yù)后，使用不當(dāng)甚至還可增加患者的死亡率[6]。在電生理檢查的基礎(chǔ)上行射頻消融治療對沒有器質(zhì)性心臟病的部分單源性頻發(fā)室性期前收縮療效確切，并可改善頻發(fā)室性期前收縮引起的左心室增大和射血分?jǐn)?shù)下降，但因其有嚴(yán)格的臨床適應(yīng)證，應(yīng)用受到限制。故而探索治療心律失常的中醫(yī)藥療法，以緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，減少死亡率，具有重要的意義。

室性期前收縮屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡等范疇。其病機為心、脾、腎三臟虧虛，血行不暢，心失所養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)。其病理主要有虛實2個方面。虛者為氣血、陰陽虧虛，久之濁瘀內(nèi)生，心失所養(yǎng)，主要見于老年人及有心臟病患者；實者多因情志失調(diào)，肝郁氣滯，心血瘀阻所致，多見于青壯年患者人。臨床多表現(xiàn)為心中悸動，心跳不規(guī)律，氣短乏力，胸悶，脈結(jié)、代、促。歷代醫(yī)家對本病論述頗詳。《素問·舉痛論》指出：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”《濟生方·怔忡論治》認(rèn)為“夫怔忡者，此心血不足也”。《醫(yī)林改錯·心慌》認(rèn)為瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致心悸、怔忡的重要因素。《景岳全書》提出了“安養(yǎng)心神、滋培根本”的治療原則。根據(jù)這一原則自擬安心湯，緊扣中醫(yī)辨證之氣陰兩虛或肝郁氣滯所致瘀阻心脈的主要病機。安心湯方中白茅根補中益氣，除瘀血；炙甘草補益心氣，益氣復(fù)脈；丹參清心涼血，祛瘀復(fù)脈；雞血藤通絡(luò)活血；麥門冬養(yǎng)心陰，清心熱，除煩安神；生龍骨鎮(zhèn)驚安神；琥珀粉鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀；珍珠母安神定驚；炒酸棗仁養(yǎng)心安神；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神；五味子補益心腎，寧心安神。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、祛瘀通脈、定驚安神、養(yǎng)心復(fù)律之功。現(xiàn)代藥理研究表明，麥門冬具有抗心律失常，改善左心室功能，保護心肌作用[10]；炙甘草、炒酸棗仁具有鎮(zhèn)靜、抗心律失常作用[10]；丹參有抗心律失常和保護心肌的作用[11]。

觀察結(jié)果表明，安心湯治療室性期前收縮療效優(yōu)于穩(wěn)心顆粒，復(fù)發(fā)率低，治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能在治療前后均未見異常改變，說明安心湯治療室性期前收縮安全、有效。但患者樣本量偏少，觀察、隨訪時間短，故需進一步擴大室性期前收縮患者樣本量、服藥觀察時間及治療后隨訪時間，對安心湯治療室性期前收縮的療效及毒副作用作進一步觀察。

[1] Akkaya M，Roukoz H，Adabag S，et al.Improvement of left ventricular diastolic function and left atrial reverse remodeling after catheter ablation of premature ventricular complexes[J].J Interv Card Electrophysiol，2013,38(3)：179-185.

[2] Selvaraj RJ.Premature ventricular complexes and left atrial appendage dysfunction - another head on a many-headed hydra [J].Indian Pacing Electrophysiol J，2013,13(4)：134-135.

[3] 陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：285.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364-366.

[5] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996：165-166.

[6] 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1398-1400，1392.

[7] 朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[S].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：16-18.

[8] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：95.

[9] Penela D，Van Huls Van，Taxis C，et al.Neurohormonal，structural，and functional recovery pattern after premature ventricular complex ablation is independent of structural heart disease status in patients with depressed left ventricular ejection fraction: a prospective multicenter study[J].J Am Coll Cardiol，2013,62(13)：1195-1202.

[10] 高敏學(xué).中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：551,508,456.

[11] 周倩，鐘強，王照華，等.丹參酮ⅡA對兔急性心肌缺血室性心律失常的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(12)：1327-1330.

(本文編輯：董軍杰)

感謝您對《河北中醫(yī)》雜志的關(guān)注與支持!

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.020

呂建軍(1971—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事心腦血管病中醫(yī)臨床治療與研究工作。

R289.5；R541.705.31

A

1002-2619(2015)09-1339-03

2015-05-04)