清金逐瘀方離子導入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

秦玉玲 郭義娟 黃立強 王立英

(河北省玉田縣醫院中醫科，河北 玉田 064100)

清金逐瘀方離子導入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

秦玉玲 郭義娟 黃立強 王立英

(河北省玉田縣醫院中醫科，河北 玉田 064100)

肺疾病，慢性阻塞性；清肺；中藥離子透入

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣道氣流受限為主要特征并伴局部異常炎癥反應的進行性加重的肺部阻塞性疾病。COPD急性加重是患者就診及住院治療的主要原因，急性加重期的頻繁發作會加速其肺功能惡化，嚴重影響患者生活質量，縮短其生存時限，也產生龐大的醫療費用，增加患者負擔。中藥復方聯合西醫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)具有療效確切、治療時間縮短、副作用小等特點[1]。藥物離子導入靶向療法具有直達病灶、起效快等優點，臨床已應用于肺間質纖維化[2]、支氣管性肺炎[3]、社區獲得性肺炎[4]的治療。2012-12—2013-12，我們采用清金逐瘀方離子導入聯合西醫治療AECOPD 55例，并與常規西醫治療51例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例均為我院中醫科住院的AECOPD患者，隨機分為2組。治療組55例，男34例，女21例；年齡53～67歲，平均(60.7±5.0)歲；病程13～27年，平均(16±1.5)年。對照組51例，男27例，女24例；年齡56～69歲，平均(62.6±5.4)歲；病程14～28年，平均(17.5±1.7)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)[5]。納入診斷明確，伴呼吸衰竭；患者治療方案均獲得本人及家屬知情同意，并報請醫院醫學倫理委員會批準。排除COPD緩解期、合并肺結核、肺部腫瘤、肺膿腫、嗜酸細胞性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、塵肺、鼻后滴漏綜合征、慢性鼻咽部疾患、胃食管反流等其他疾病引起的咳嗽、咯黏液性膿痰、喘息者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西藥治療。治療以抗感染為主，入院初根據病情，結合臨床痰菌培養加藥敏結果選用敏感抗生素，持續低流量吸氧，并給予β2受體激動劑解痙平喘，輔之糖皮質激素、祛痰劑，均靜脈用藥；同時給予營養支持，維持水、電解質平衡，必要時予Bipap呼吸機通氣，呼吸衰竭24 h內未緩解者給予氣管插管機械通氣。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用清金逐瘀方(藥物組成：葶藶子12 g，杏仁10 g，黃芩12 g，桔梗9 g，雞血藤30 g，地龍10 g，紅景天15 g，川芎12 g，虎杖12 g)離子導入。將該方水煎，過濾，濃縮至50 mL，采用中醫定向透藥治療儀(DS-MF2A型，南京鼎世醫療器械有限公司)貼片置患者雙側肺俞穴進行治療，導藥每次20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療7 d。

1.4 觀察指標 記錄治療前后動脈血氣指標、C-反應蛋白(CRP)。動脈血氣分析：采集動脈血，由雷度ABL800 FLEX血氣分析儀完成氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]水平測定；CRP測定：患者于清晨空腹采集肘靜脈血 6 mL，分離血清，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀測定。

1.5 療效標準(自擬) 顯效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉；有效：臨床癥狀、體征好轉，實驗室檢查改善；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯、無改善甚至病情惡化。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后動脈血氣分析及CRP比較 見表2。

表2 2組治療前后動脈血氣分析及CRP比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后p(O2)較治療前均升高(P<0.01，P<0.05)，p(CO2)、CRP均降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組治療后p(CO2)、CRP低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

AECOPD通常是由感染引起，主要為病毒及細菌感染，臨床可見急性炎癥及非特異性炎癥并存，導致COPD急性加重的最常見病因為氣管—支氣管感染。西醫治療主要是去除導致急性加重的誘因，如改善氣流受阻，采用抗生素、支氣管擴張劑及激素擴張氣道，減輕氣道水腫和炎癥，運用化痰藥物促進氣道分泌物排出。但是長期大量使用抗生素及激素類藥物，一方面給患者造成沉重的經濟負擔，另一方面還可能產生嚴重藥物依賴性或藥物不良反應的發生，使患者身體負擔及心理負擔加重。因此，對AECOPD進行有效、安全、經濟方便的治療，是國內外醫學界多年來努力的方向。

COPD屬中醫學肺脹范疇，為本虛標實之證，本虛以肺、脾、腎虛為主，標實以外邪、痰、瘀為主。《丹溪心法》曰：“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀，血礙氣而病。”強調肺脹病機為痰瘀互結，內阻于肺。臨床上AECOPD痰熱壅肺證多見，痰熱郁滯體內，氣血運行不暢，痰、熱、瘀合邪阻塞氣道，閉塞肺氣，可致肺司呼吸、清肅功能下降。臨床當以清熱祛痰，活血逐瘀，恢復肺宣降功能為治則，予清金逐瘀方治療。方中葶藶子清痰燥濕，瀉肺平喘；杏仁鎮咳平喘，增強葶藶子肅肺之效；黃芩清肺瀉熱，化痰；桔梗化痰止咳；川芎、虎杖清熱活血，止咳化痰；雞血藤、地龍疏通肺絡，化痰平喘。諸藥合用，共奏清肺化痰、活血化瘀、解痙止咳平喘之功效。中藥離子導入法于1958年首創于我國，是結合中藥、穴位及電流物理作用的一種獨特療法，臨床應用療效確切[6-8]。其在治療過程中發揮了中藥、針灸、直流電療三方面作用，將藥物直接導入病灶部位，增加局部的藥物濃度，延長治療效果，用藥量較內服藥少[9]。肺俞穴是肺的背俞穴，主治咳嗽、氣喘等肺系疾病。中藥離子導入集局部用藥與靶向治療于一身，通過脈沖電流激發的離子電泳透皮技術，將上述藥物中的有效成分直接作用于病灶周圍，避免了中藥內服消化道的降解破壞和肝臟代謝的“首過效應”，提高了局灶藥物濃度。離子導入溫度設置37～42 ℃，將藥物貼片置肺俞穴能起到明顯的熱療作用，促進藥物吸收，改善血液循環。直流脈沖電流刺激特定穴位，通過復雜的電生理或生物學變化能輔助加強病灶部位的抗炎功效[10]。

綜上，我們通過觀察清金逐瘀方肺俞穴離子導入結合西醫常規治療AECOPD，與單純西醫常規治療在改善癥狀、體征，升高p(O2),降低p(CO2)及CRP等方面有一定優勢。清金逐瘀方離子導入治療AECOPD臨床有效，可能與改善氣道炎癥，舒張肺血管，降低肺動脈壓，從而改善氣流受限有關，但其作用機制尚需進一步探討。

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[3] 王俊霞，李靜，周耀鈴.經皮中藥離子導入佐治小兒支氣管肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(29)：3215-3216.

[4] 付文生，耿立梅，閆紅倩，等.中藥離子導入聯合抗生素治療社區獲得性肺炎54例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36(9)：1340-1342.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[6] 袁玉欣.耳穴貼壓配合中藥離子導入治療慢性盆腔炎76例[J].上海針灸雜志，2005，24(10)：35.

[7] 趙媛.針刺配合中藥電離子導入治療陳舊性踝關節扭傷36例[J].上海針灸雜志，2010，29(5)：313.

[8] 范智超.針刀配合中藥離子導入治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29(9)：604-605.

[9] 張鳳瑞.中藥離子導入法臨床應用概況[J].中醫藥信息，1994，11(3)：9-11.

[10] 霍莉莉，虞堅爾，夏以琳.離子導入三伏貼防治反復呼吸道感染臨床觀察[J].云南中醫學院學報，2013，36(5)：40-43.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.019

秦玉玲(1981—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：中西醫結合呼吸病學。

R563.058

A

1002-2619(2015)09-1337-03

2014-04-04)