紫歸解毒膏對肛瘺術后瘢痕形成的療效觀察※

吳春曉 江玉霞 李亞平 張亞濱

(河北省中醫院肛腸科，河北 石家莊 050011)

紫歸解毒膏對肛瘺術后瘢痕形成的療效觀察※

吳春曉 江玉霞1李亞平2張亞濱3

(河北省中醫院肛腸科，河北 石家莊 050011)

外用藥；直腸瘺；瘢痕；紫草；當歸； 解毒；中醫藥療法

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，多采用手術治療。肛瘺手術通常對肛周組織損傷較大，尤其是高位復雜性肛瘺，傷口愈合后正常的組織被瘢痕代替，形成的瘢痕較深、較大，易損傷肛門括約肌，使其失去部分正常功能，從而產生肛門移位、刺痛、滲液等并發癥，給患者帶來不便，降低了患者生活質量。因此，肛瘺術后瘢痕形成是肛腸科醫生面臨的難題之一。我們對30例肛瘺術后患者采用紫歸解毒膏進行傷口換藥，并與愛可欣無菌敷料填塞傷口換藥30例對照，觀察瘢痕形成面積及癥狀，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中肛瘺診斷標準[1]確診。

1.1.2 納入及排除標準 符合肛瘺診斷標準，年齡18～60歲，麻醉方式為骶麻，術式為肛瘺切除掛線術。排除糖尿病、凝血功能異常、瘢痕體質及合并嚴重原發病患者。

1.2 一般資料 全部60例均為2014-01—2014-06河北省石家莊市中醫院肛腸科肛瘺術后住院患者，采用隨機數字表法分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡20～47歲，平均(37.2±4.5)歲。對照組30例，男15例，女15例；年齡24～50歲，平均(35.9±5.1)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術后排便后予清熱解毒、消腫止痛中藥(藥物組成：金銀花15 g，芒硝30 g，地榆15 g，秦艽15 g，澤瀉12 g。以上藥物水煎取汁1 000 mL，晾至溫度38～42 ℃)熏洗坐浴；以0.9%氯化鈉注射液棉球清潔傷口，將剪裁合適的愛可欣無菌敷料(肛腸科專用，深圳市愛杰特醫藥科技有限公司，批號140701)填塞傷口，無菌敷料包扎傷口。每日早、晚各換藥1次。

1.3.2 治療組 術后排便后予清熱解毒、消腫止痛中藥(同對照組)熏洗坐浴，0.9%氯化鈉注射液棉球清潔傷口，將紫歸解毒膏(石家莊市中醫院院內制劑，冀藥制字 Z20051128。藥物組成：紫草500 g，當歸150 g，冰片50 g。制備：先將當歸、紫草2味入麻油750 g中浸泡1周，冰片研細，備用；用文火煎炸藥材至微枯黃，紗布過濾，去渣。麻油加熱至沸，加入蜂蠟100 g使熔化，過濾，待油溫降至70 ℃左右，加入冰片，攪拌至稠膏狀，制成1 000 g，冷卻后即成暗紅色乳膏備用)無菌紗條填塞傷口，無菌敷料包扎傷口。每日早、晚各換藥1次。

1.4 觀察指標 觀察2組術后4周、8周、12周、16周瘢痕面積及瘢痕情況評分。①瘢痕面積(cm2)：直尺測量各個瘢痕最大長徑及寬徑(cm)，乘積為各瘢痕面積，計算各瘢痕面積總和。②瘢痕情況評分[2]：Ⅰ度(2分)：無疼痛、瘙癢，瘢痕軟化、變平，觸之柔軟、無硬結或索狀條痕；Ⅱ度(4分)：疼痛、瘙癢基本消失或較輕，瘢痕較軟、較小,觸之略隆起增厚；Ⅲ度(6分)：疼痛、瘙癢明顯，瘢痕較硬、較大，觸之有硬結或索狀條痕。

2 結 果

2.1 2組瘢痕面積比較 見表1。

組 別n術后第4周術后第8周術后第12周術后第16周治療組305．86±0．63?4．54±0．74?4．02±0．51?3．40±0．44?對照組306．04±0．715．86±0．475．11±0．224．90±0．38

與對照組同期比較，*P<0.05

由表1可見，治療組術后第4周、8周、12周、16周瘢痕面積均小于對照組同期，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組瘢痕情況評分比較 見表2。

表2 2組瘢痕情況評分比較 分，±s

與對照組同期比較，*P<0.05

由表2可見，治療組術后第4周、8周、12周、16周瘢痕情況評分均低于對照組同期，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肛瘺是肛腸科常見病，也是肛腸科較為棘手的疾病之一，手術是肛瘺治療的主要手段。在臨床工作中，為了較為徹底地治療肛瘺，降低術后復發率，往往不可避免的出現切口較大、愈合時間延長等問題，且肛瘺術后傷口多為開放性，在較長的愈合過程中，常常由于炎癥反應、肉芽組織過度增生等，最終產生病理性瘢痕，從而影響肛門細微的正常功能，導致肛門溢液、瘙癢、疼痛等。

瘢痕是各種創傷引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學改變的統稱，是創傷自然愈合過程的正常生理反應和必然結果。其本質是不具備正常皮膚組織結構及生理功能的、失去正常活力的組織[3]，是人體對創傷的一種過度異常反應。瘢痕的形成機制目前尚未完全清楚，通常認為是由于機體炎癥反應后膠原的合成與降解不平衡，出現了異常黏多糖及成纖維細胞大量增生。當機體組織，特別是皮膚組織受到一定深度的損傷后，創面出現早期炎癥瀑布反應，白細胞、巨噬細胞、肥大細胞等浸潤，釋放出多種細胞因子，成纖維細胞和肌成纖維細胞增生并合成大量的膠原和基質，造成膠原代謝及排列異常，異常基質沉著，加上微循環和自由基等因素的影響，促進了瘢痕的形成[4]。

由于病變部位的特殊性，肛瘺術后患者較少受到瘢痕帶來的美觀苦惱，然而同樣由于肛門部位解剖及功能的特殊性，肛瘺手術傷口常較為深大，愈合后正常肛周組織被瘢痕組織替代，引起不同程度的肛門移位，甚至影響肛門封閉功能，導致肛門溢液及長期溢液引起肛周濕疹、瘙癢，久坐產生瘢痕疼痛，肛門異物感明顯，影響患者日常工作、生活，造成嚴重的心理負擔，降低患者生活質量。

瘢痕的治療方法，目前常見的有手術切除、植皮、壓迫治療、放療、冷凍、激光、藥物注射等，靶向、生長因子、基因治療也在不斷研究中。但是由于瘢痕形成機制及相關因素尚未明確，即使采用綜合療法，仍不能達到理想的治療效果。中醫學關于瘢痕的記載歷史悠久，明、清醫學著作中有對瘢痕的明確定義，將瘢痕稱為“肉龜”、“蟹足腫”、“肉蜈蚣”等，并對其病因病機及治療原則進行了詳細的闡述。經過歷代醫家不斷摸索總結，形成了一些關于瘢痕的認識。中醫學認為，瘢痕是由遭受金創、水火之創后，余毒未盡，氣滯血瘀，濕熱搏結而成。肛瘺手術過程亦為刀刃創傷，破壞局部脈絡，影響局部氣血運行，導致氣機不暢，久之氣滯血瘀，后期更以血瘀為主，血液瘀滯不行，搏結經絡，發于肌膚，形成瘢痕。治宜活血化瘀，軟堅散結。

紫歸解毒膏主要成分為紫草、當歸、冰片、麻油、蜂蠟，具有活血化瘀、消腫生肌之功。方中紫草味甘，性寒，清熱涼血，活血；當歸味甘、辛，性溫，活血通絡，祛瘀消腫，二藥共為君藥，清熱涼血，活血化瘀。冰片味辛、苦，性微寒，清熱解毒，止痛消炎，活血化瘀，祛腐生肌，為臣藥，輔助紫草、當歸共奏活血化瘀之效。麻油、蜂蠟調和諸藥，賦之以形,且麻油、蜂蠟都具有清熱解毒的作用。現代藥理研究表明，紫草的主要成分為紫草素，可以通過抑制瘢痕成纖維細胞生長及膠原合成等，促進瘢痕修復，從而起到減少瘢痕形成的作用[5]；當歸有抗菌、消炎、鎮痛作用，能夠有效抑制膠原蛋白合成和沉積[6]，其有效成分為當歸揮發油，可以通過抑制成纖維細胞生長及膠原合成，抑制瘢痕形成[7]；冰片有消炎、抗菌、止痛作用[8]，在瘢痕形成早期，減輕炎癥反應，從而減少瘢痕形成。蜂蠟、麻油作為膏劑基質，具有很好的賦形作用，使膏劑柔軟潤滑，不易板結，保持藥物的形態穩定，使藥物緊密黏附于傷口，并具有潤滑、保護的作用，減輕局部傷口在活動中的摩擦刺激，減少肉芽組織過度增生形成瘢痕。本研究結果表明，紫歸解毒膏具有縮小肛瘺術后傷口瘢痕形成面積、減輕瘢痕癥狀的作用。郭光麗等[9]在臨床研究中也發現，紫歸解毒膏不僅具有促進人糞污染創面愈合的作用，還可減輕創面愈合晚期成纖維細胞數目，提示其可能具有減輕瘢痕的作用。

綜上所述，紫歸解毒膏在肛瘺術后傷口愈合后期具有抑制瘢痕形成的作用，其組方合理精煉，制作簡便，使用方便，價格低廉，充分體現了中藥簡、便、廉、驗的優點。然而，目前對紫歸解毒膏減少瘢痕形成的研究還停留在臨床觀察水平，缺少體外實驗研究驗證，其機制仍需進一步深入研究。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994：157.

[2] 蔡景龍,張宗學.現代瘢痕治療學[M].北京:人民衛生出版社,1998:161.

[3] 杜飛亞,談偉強.瘢痕的形成機制及治療研究進展[J].全科醫學臨床與教育，2010,8(5):528-533.

[4] Reish RG，Erksson E.Scar treatment:preclinical and clinical studies[J].J Am Coll Surg,2008,206(4):719-730.

[5] 彭旦明,汪華,劉雯，等.紫草色素對兔耳增生性瘢痕的影響[J].四川中醫,2011,29(4):54-58.

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[7] 王勇，杜富波，周曉蘭，等.當歸注射液預防瘢痕疙瘩術后復發54例[J].中國煤炭工業醫學雜志,2004,7(1)：46-47.

[8] 魏楚蓉.冰片的藥理作用及其機制研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志，2010,30(5)：447-451.

[9] 郭光麗，吳劍簫，劉梅珍，等.紫歸解毒膏對大鼠背部糞便污染創面修復作用的實驗研究[J].河北中醫藥學報,2013，28(3):4-6.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.012

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2014年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2014081)

吳春曉(1981—)，女，主治醫師，碩士。從事中醫肛腸臨床工作。

R287;R619.605.31;R657.1

A

1002-2619(2015)09-1320-03

2014-12-31)

1 河北省涉縣中醫院普外科，河北 涉縣 056400

2 河北省寬城滿族自治縣中醫院肛腸科，河北 寬城 067600

3 河北省石家莊市中醫院肛腸科，河北 石家莊 050051