胃潰瘍中醫治驗

田衛中

（平涼市人民醫院，甘肅 平涼 744000）

胃潰瘍中醫治驗

田衛中

（平涼市人民醫院，甘肅 平涼 744000）

胃潰瘍；中醫；胃脘痛

1 祖國傳統醫學對胃潰瘍的認識

胃脘痛即胃痛，最早見之于《黃帝內經》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。”并提出胃痛發生與肝、脾有關，如《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”《靈樞·經脈》道：“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡胃……是動則病：舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰。”唐宋以前的文獻多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經本身病變所致的心痛相混淆。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰：“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”這里的心下痛實際上是指胃脘痛。又如《外臺秘要·心痛方》曰：“足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。”這里說的心痛也是胃脘痛。宋代以后，醫學家對胃痛和心痛混談提出質疑，如《三因極一病證方論·九痛敘論》曰：“夫心痛者，在方論則曰九痛，內經則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實非心痛也。”金元時代《蘭室秘藏》首次提出胃脘痛，將胃脘痛的癥候、病因病機和治療辦法明確區分于心痛，使胃痛成為獨立癥狀。明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療方法，豐富了胃痛的內容，如《證治準繩·心痛胃脘痛》曰：“或問丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉？”《醫學正傳·胃脘痛》曰：“古方九種心痛……詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。”“氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉之，結者散之，留者行之。”《醫學真傳·心腹痛》還指出了要辨證理解和運用“通則不痛”之法，書中說：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”為后世辨證治療胃痛奠定了基礎。南京中醫藥大學周仲瑛主編的《中醫內科學》明確指出：“慢性胃炎、胃潰瘍等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫學胃痛的范疇，均可參照‘胃痛’章節進行辨證論治，必要時結合辨病處理。”伴隨著理論創新和實踐發展，祖國傳統醫學對胃潰瘍的認識不斷深化。

2 胃潰瘍的中醫病因病機分析

中醫認為，多種因素可以導致胃潰瘍的發生：機體感受外邪，如寒、熱、濕諸邪，均可導致胃脘氣滯，不通則痛，如《素問·舉痛論》言：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。”飲食不節，飽饑失常，胃被傷，氣機壅滯，使胃失和降，飲食偏嗜，辛辣無度，肥甘厚味，過度飲酒，則蘊生濕熱，傷脾礙胃，胃氣不暢，如《醫學正傳·胃脘痛》曰：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒……復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘痛疼。”情志異常，損傷肝脾，以致肝失疏泄，脾失健運，進而導致胃失和降而發生胃痛，如《沈氏尊生書·胃痛》言：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”氣滯日久或者久痛入絡，可致血瘀胃絡，“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”。脾胃，倉廩之官，主受納和運化水谷，若脾胃虛弱，運化失職，氣機失暢，或者中陽不足，中焦虛寒，失其溫養而胃痛。本病的發病機理比較復雜，但主要表現為：起病緩慢，反復發作，多因情志、飲食、寒邪等誘發，初起在氣，多為氣滯；久病在血，可以兼見血病。病變部位主要在胃，與肝脾有極為密切的關系，病性屬于本虛標實。郁熱內蘊，迫血妄行，或者中陽虛弱，氣不攝血，血溢脈外，可以發生嘔血便血；氣滯血瘀，邪毒郁結于胃變為胃癌。現代醫學認為，幽門螺旋桿菌、非甾體類抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、遺傳因素、胃運動異常、精神因素、飲食因素等均可導致胃黏膜損傷，使保護機制與損傷機制失去平衡而發生此病。

3 胃潰瘍的中醫臨床辨證

胃潰瘍具有病程較長、反復發作、周期性、節律性疼痛的特點，在臨床工作中因為發病的原因、證型的不同又具有一些不同的特點，具體介紹如下。

（1）肝胃不和證：胃脘部位周期性、節律性脹滿疼痛，痛引兩脅，每因情志不遂而誘發或者加重，噯氣，反酸，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

（2）脾胃虛寒證：胃脘部位周期性、節律性隱隱疼痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈遲緩。

（3）胃陰不足證：胃脘部位周期性、節律性隱隱疼痛，似饑而不欲食，口干而不欲飲，納差，干嘔，手足心熱，大便干，舌紅，少津少苔，脈細數。

（4）肝胃郁熱證：胃脘部位灼熱疼痛，胸脅脹滿，反酸，具有周期性的特點，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數。

（5）胃絡瘀阻證：周期性發生如刺般胃痛，疼痛部位比較固定，肢冷，汗出，有嘔血和（或）黑便，舌質紫暗或者有瘀斑，脈澀。

4 胃潰瘍的中醫治療

本病的中醫治療以理氣和胃止痛、改善胃酸狀況、保護胃黏膜為主，審證求因，辨證施治。筆者通過自擬胃瘍康散并隨證加減運用，取得了顯著的治療效果。胃瘍康散組方如下：海螵蛸6 g，煅牡蠣 6 g，煅石決明 6 g，元胡 8 g，半夏 8 g，木香 4 g，雞內金6g，三七6 g，大棗3枚。

該方共計藥物9味，其中的海螵蛸咸、澀、微溫，治酸止痛，是治療胃潰瘍之佳品，為君藥。煅牡蠣、煅石決明咸、寒，治酸止痛以助君藥，共為臣藥。木香、元胡微溫，理氣止痛；半夏微溫，降逆和胃；三七性平，化瘀通絡。方中藥物多為難化之品，且作為散劑服用，怕蓄積胃腑傷脾胃之氣，影響脾胃的正常運化功能。故木香、元胡、三七、雞內金、半夏共為佐藥。大棗甘溫，益氣補中，調和諸藥，為佐使之用。現代藥理研究證明：海螵蛸具有治療胃潰瘍的良好作用，其中所含的碳酸鈣可以中和胃酸，改變胃內容物的pH值，降低胃蛋白酶的活性，有利于潰瘍愈合，同時可以在潰瘍面形成保護膜；牡蠣中含有碳酸鈣、磷酸鈣和硫酸鈣，可明顯提高抗實驗性胃潰瘍活性；石決明具有與牡蠣相似的作用；半夏具有顯著抑制胃酸分泌的作用，對多種原因所致的胃潰瘍有明顯的預防和治療作用；木香對胃腸道具有興奮和抑制的雙向作用，能夠增強消化液的分泌，木香單味藥能夠加快胃腸蠕動，增強胃排空，明顯抑制急性胃黏膜損傷，胃潰瘍抑制率達100%；元胡全堿具有抗潰瘍、抑制胃酸分泌的作用；三七能夠抑制胃潰瘍的不典型增生；大棗可以增加胃腸黏液分泌，糾正胃腸病損。縱觀全方，具有明顯的治療胃潰瘍的作用。

隨癥加減：如肝胃不和證可結合柴胡疏肝散合五磨飲子加減運用；如脾胃虛寒證可結合黃芪建中湯加減運用；如胃陰不足證可以結合一貫煎合芍藥甘草湯加減運用；如肝胃郁熱證可以結合化肝煎合左金丸加減運用；如胃絡瘀阻證可以結合活絡效靈丹合丹參飲加減運用。

5 典型病例

蘇某，男，47歲。2012年12月8日初診。患者多年來時有胃脘隱痛，似饑不欲食、渴不欲飲，近20多天來疼痛加重，疼痛呈現周期性、節律性，嘔吐酸苦水，飯后痛甚，口渴，納差，大便干，經西醫治療后癥狀雖然有所緩解，但遷延不愈。經過某醫院鋇餐檢查診斷為胃潰瘍。舌紅，少苔少津，脈細數。中醫辨證：胃陰不足證。治法：理氣和胃，健脾養陰，益胃止痛。處方：海螵蛸6 g，煅牡蠣 6 g，煅石決明 6 g，元胡 6 g，半夏 6 g，木香 4 g，雞內金 6 g，三七 6 g，大棗 3枚，生地 6 g，麥冬 6 g，沙參 6 g，當歸 6 g，枸杞子6 g，芍藥6 g，甘草4 g。6劑，制成散劑，每次3 g，每日3次。忌生冷、油膩及對胃腸有刺激性的食物。2012年12月18日，患者用藥后癥狀有所減輕，但大便微稀。故將原方中生地、麥冬、沙參的用量減少到4 g，加干姜6 g。又6劑，同原方服用。2013年1月8號，患者再次就診，胃部已沒有任何不適，吃喝正常，做鋇餐檢查，發現已無異常。后隨訪，至今未有復發。

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1671-1246（2015）12-0150-02