提高醫(yī)學影像學住院醫(yī)師培訓質(zhì)量的實踐與探索

薛艷萍，蔣 濤，顧 華，王雙坤

（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020）

提高醫(yī)學影像學住院醫(yī)師培訓質(zhì)量的實踐與探索

薛艷萍，蔣 濤，顧 華，王雙坤

（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020）

著重探討提高醫(yī)學影像學住院醫(yī)師培訓質(zhì)量的方法，包括建立嚴格的準入制度、評估其培訓前的知識結構和能力水平、實施共性與個性相結合的培訓方案以及建立考核、獎懲及長效跟蹤服務機制。上述方法顯著提升了住院醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和能力水平，確保了住院醫(yī)師培訓質(zhì)量。

醫(yī)學影像學；住院醫(yī)師；培訓質(zhì)量

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學教育特有的階段，對培養(yǎng)具有獨立工作能力的高素質(zhì)專科醫(yī)師起著承上啟下的作用，是造就合格臨床醫(yī)學人才、提高醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要途徑［1］。長期以來，我國缺乏規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，醫(yī)學生畢業(yè)后未經(jīng)培訓，直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，其今后的能力和水平很大程度上受限于所在醫(yī)院，嚴重影響醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)的提高。為完善我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于2003年開始探索建立符合我國國情的專科醫(yī)師培訓制度，并在2006年底經(jīng)過遴選和實地考評，確認了一批專科醫(yī)師培訓試點基地。我院作為北京市首批認定的醫(yī)學影像學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，經(jīng)過多年發(fā)展，已建立起一整套培訓方法，現(xiàn)介紹如下。

1 嚴把住院醫(yī)師入選關

凡在我院接受規(guī)范化培訓的醫(yī)學影像學住院醫(yī)師，都必須通過入選考試。雖然住院醫(yī)師以應屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經(jīng)驗，但基本理論和操作應該有所掌握。進行入選考試一方面有助于選拔優(yōu)秀住院醫(yī)師，另一方面有助于摸清住院醫(yī)師的基礎，做到有的放矢、因材施教。住院醫(yī)師要想在2～3年時間內(nèi)輪轉(zhuǎn)完所有二級科室，并達到一定專業(yè)水準，其自身素質(zhì)十分重要。此外，進修醫(yī)師將承擔一半以上的臨床一線工作，其質(zhì)量直接關系到醫(yī)療服務水平。選拔基礎較好的住院醫(yī)師是提高培訓質(zhì)量的第一步。

2 做好住院醫(yī)師崗前培訓工作

所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓前，都要先進行崗前培訓。對于住院醫(yī)師來說，一旦入科，就意味著從學生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關工作流程、醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療相關法律、法規(guī)等；同時要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓目的、流程、考核方法及相關政策、法規(guī)，做到學習目標明確、方法得當。

2.1 了解學習目的和特點

入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學習目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學習目的性較強，除了學習階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結束后能夠快速適應工作；（2）目前尚無接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學習積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學習目標不明確，學習積極性不高，需要督促。

2.2 考查基礎理論知識

除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓期間還要進行醫(yī)學影像學專業(yè)知識及相關臨床醫(yī)學基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進行，目的是了解其基礎理論知識掌握情況，然后根據(jù)測試結果制訂相應培訓計劃，既要“查漏補缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識結構得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎相對薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓計劃既要有共性，所有規(guī)定的二級科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計劃的前提下，適當調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對增加某一學科的輪轉(zhuǎn)時間及學習難度。

2.3 考查臨床實際工作能力

選擇臨床常見病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進行實際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術的認識程度、圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）應用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規(guī)范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗和基本操作技能。對于基礎較好、有一定臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識培訓和臨床工作能力培養(yǎng)的同時，增加一些新知識及新技術的學習；而對基礎較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師，則著重對其基礎知識和基本技能進行培訓。

3 實行共性與個性兼顧的培訓方案

住院醫(yī)師學歷不同、基礎不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓既要顧全大局，按計劃要求輪轉(zhuǎn)完相應科室，同時又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點。為此，科室進行了一系列探索和嘗試。

3.1 引入導師機制

為提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導師，選擇業(yè)務水平高且有帶教經(jīng)驗的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔任，并由其負責制定住院醫(yī)師個性化培訓方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導師可以有針對性地安排住院醫(yī)師的學習。同時，為保證教學質(zhì)量，科室還設定了如教學講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會診次數(shù)等量化指標來考核導師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結束時，還要通過量化表為各導師及帶教教師打分，作為其年終評優(yōu)指標之一。對于考評分數(shù)較低的導師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學會議上予以通報批評等懲罰措施。

3.2 實施案例教學

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學習，尤其要在基本理論、基本技術以及科研和教學等方面進行系統(tǒng)的培訓與學習。案例教學法采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教學方法，引導學生對實例中出現(xiàn)的各種問題進行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學生分析與解決問題的能力［2］。我院案例教學是住院醫(yī)師在導師指導下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過上述病例分析過程，實現(xiàn)了從理論到實踐、從實踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學習的機會，提高處理實際問題的能力［3～5］。案例教學將理論知識與臨床實踐緊密結合，充分調(diào)動了住院醫(yī)師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學知識的理解。

3.3 實施混合培養(yǎng)

混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學習。由于研究生科研和教學意識較強，英語水平較高，對住院醫(yī)師科研和教學意識及能力的提升有促進作用。另外，在導師指導下，住院醫(yī)師要搜集相關臨床資料，查找文獻，制作教學幻燈片，積極參與全科病例討論，并進行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結束時都會具備一定的科研和教學能力，為其今后的工作打下堅實基礎。

3.4 加強信息及學術交流

科室配備了放射科信息儲存和調(diào)用系統(tǒng)（Radiological Information System，RIS）及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術記錄以及各種檢查、檢驗報告，可隨時掌握病情，進行綜合分析。我院圖書館以及首都醫(yī)科大學圖書館均為住院醫(yī)師開放，提供中、外文學術性全文電子期刊及電子圖書、紙質(zhì)版醫(yī)學圖書、國內(nèi)外醫(yī)學雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。

除此之外，為加強學術交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學術講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進行調(diào)整。每日晨讀時間，組織住院醫(yī)師結合典型病例進行診斷和鑒別診斷以及相關基礎知識培訓。每周四定期舉行手術核對，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結合的學習機會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會舉辦的各種學術講座或疑難病例討論會。

3.5 專業(yè)與人文素養(yǎng)并重

住院醫(yī)師通過對基本理論、基本知識及技能的學習和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達到“業(yè)有所進”的目的。同時，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務技術的同時，應加強對其醫(yī)德醫(yī)風和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。

3.6 建立考核及獎勵制度

在住院醫(yī)師培訓期間及培訓結束時，由科室主任及各專業(yè)組組長組成考核小組，對住院醫(yī)師培訓的全程表現(xiàn)、基礎理論、基本技能、服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風等方面進行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴格，涉及的內(nèi)容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對輪轉(zhuǎn)期間工作學習表現(xiàn)突出的先進個人予以獎勵，并頒發(fā)榮譽證書，對其中特別優(yōu)秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫(yī)師的學習效果，督促其認真學習；另一方面也是對導師的教學成果進行客觀評價，為今后的培訓工作積累經(jīng)驗。這一制度的實施，對提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量、保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供優(yōu)質(zhì)服務起到了積極作用。

上述多種方式為住院醫(yī)師的學習提供了便利，使其能夠較快地對本專業(yè)基礎理論知識和學科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學習結束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯(lián)系，通過遠程會診、學術交流等機制，建立長期合作關系，解決其后顧之憂。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是大型綜合性醫(yī)院臨床教學工作的重要組成部分，上述實踐與探索不僅提高了醫(yī)學影像學住院醫(yī)師的工作質(zhì)量，也提高了影像科帶教教師的知識水平，提升了醫(yī)院的影響力，從而吸引更多的住院醫(yī)師來我院進行輪轉(zhuǎn)學習。

［1］姜樹強，張建玲，王廣云，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核方法的探討［J］.中國醫(yī)院，2010，10（5）：46-48.

［2］卓少元，韋玉蘭，封毅.案例教學法在醫(yī)學生物化學教學中的應用體會［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2008，11（3）：139-140.

［3］任小寶，陳翔宇，黃崧，等.案例教學在急救創(chuàng)傷醫(yī)師進修培訓中的應用［J］.局解手術學雜志，2011，20（6）：695-696.

［4］湯幼平，周曙光.案例教學法應用研究［J］.四川教育學院學報，2010，26（1）：28-30.

［5］張琳，向眉，牟瑋，等.案例教學法在影像學實習帶教中的應用體會［J］.局解手術學雜志，2010，19（3）：228.

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1671-1246（2015）09-0140-03