早期干預妊娠糖尿病患者對新生兒并發癥的影響

許劍　王芝琴　陳茵　梁麗金　譚美衡　張麗珠　尹萃

(深圳市寶安區人民醫院產科，廣東 深圳 518101)

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早期干預妊娠糖尿病患者對新生兒并發癥的影響

許劍王芝琴陳茵梁麗金譚美衡張麗珠尹萃

(深圳市寶安區人民醫院產科，廣東 深圳 518101)

【摘要】目的探討早期干預妊娠糖尿病(GDM)患者血糖對于新生兒并發癥的影響。方法選擇2010年2月~2013年6月期間在婦產科分娩的85例GDM患者作為研究對象，其中干預組44例于孕后20~28周時確診，并采取干預措施；對照組41例于產前確診，未采取干預措施，比較兩組患者所產新生兒并發癥發生情況。結果兩組患者所生新生兒均無死亡病例，干預組低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病發生率均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。出生后 7日，干預組患者所產新生兒各項評分和總評分均優于對照組(P<0.01)。結論GDM對新生兒危害較大，對GDM患者早期采取干預措施可有效降低新生兒并發癥的發生和減少中樞神經系統的損害。

【關鍵詞】早期干預； 妊娠糖尿病； 新生兒； 并發癥

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期首次發現或發生的糖耐量異常，或稱孕期碳水化合物不耐受性[1]，導致患者血糖升高，孕期體質量增加過多是GDM發病的危險因素[2]。GDM在我國發病率約3%~5%，屬妊娠期重癥，對母嬰均會產生不良影響[3]。我院婦產科自2010年起，對明確診斷的GDM患者早期采取干預措施，與未經孕期干預的GDM患者比較，顯著減低了新生兒的并發癥。

1資料和方法

1.1一般資料入選研究對象均為2010年2月~2013年6月期間在我院產科分娩的產婦85例，其中干預組44例在我院進行系統的孕期檢查，孕后20~28周時確診為GDM，年齡22~35歲，平均(26.8±4.2)歲，孕周355/7~406/7，平均(37.4±2.1)周，初次妊娠36例，第2次以上妊娠8例。對照組41例孕期未在我院檢查，分娩前確診為GDM，年齡20~37歲，平均(25.9±3.8)歲，孕周361/7~405/7，平均(38.1±2.5)周，初次妊娠34例，第2次以上妊娠7例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，所有患者孕期均無糖尿病史，并能排除妊高癥、活動性肝炎等其它對血糖水平有影響的疾病。依據美國糖尿病學會制定的GDM診斷標準[4]，孕24~28周時進行75g糖耐量檢查：空腹血糖5.1mmol/L、1小時血糖10.0mmol/L、2小時血糖8.5mmol/L，其中任何一項血糖測定值大于或等于以上界值，即可診斷為GDM。

1.2方法孕期干預措施：①適當運動：每日不劇烈有氧運動20min。②飲食控制：根據患者的體重及孕周合理搭配飲食結構和數量，盡量以少量多餐的形式滿足孕期熱量和應用的需要。③藥物治療：通過適當運動和飲食控制2周后，空腹血糖仍高于5.6mmol/L，則給予胰島素皮下注射，首劑量10U/天，根據空腹血糖情況逐漸增加到20~40U/天。

1.3觀察指標記錄并比較兩組患者所產新生兒并發癥發生例數， 出生后7天對新生兒進行神經行為評分測定，測定由經過專業培訓的人員采用鮑秀蘭[5]的神經行為評分法進行，測試內容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般狀態5個大項，共20個小項，每個小項由程度輕重分別記0、1、2分，滿分共40分，測評積分低于35分為異常。

2結果

兩組患者所產新生兒均無死亡病例，并發癥發生情況(見表1)，干預組低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病發生率均低于對照組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)；出生后 7日，兩組患者所產新生兒神經行為評分(見表2)。干預組各項評分和總評分均優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。

表1　兩組患者所產新生兒并發癥發生情況[n(×10-2)]

表2　兩組患者所產新生兒神經功能評分比較±s，分)

3討論

妊娠期糖代謝異常給孕婦和胎兒造成嚴重影響，GDM患者所產新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥等并發癥發生率明顯增加[6]，對GDM早期診斷、早期采取干預措施可減少母嬰圍產期并發癥，降低病殘兒的出生率。GDM患者血糖處于較高水平，大量葡萄糖隨血液循環進入胎兒體內，胎兒胰島的β細胞在高糖的刺激下不斷增生，胰島素分泌也會增多，導致胎兒血液中胰島素和葡萄糖均處于較高水平，從而對處于旺盛成長期胎兒的各臟器發育產生嚴重影響。胎兒體內胰島素較多，促進糖原、蛋白質和脂肪合成作用明顯增強，導致胎兒體質量增加過快，巨大兒發病率明顯提高，同時胎兒代謝增強，氧耗量會明顯增加，導致胎兒于宮內慢性缺氧，巨大兒和胎兒缺氧是造成圍產期新生兒窒息的重要原因[7]。另外，胎兒體內高胰島素水平會對糖皮質激素的分泌產生明顯的抑制作用，導致肺泡上皮2型細胞及表面活性物質分泌減少，胎兒肺臟成熟延遲，增加了新生兒透明膜病的發病幾率。胎兒在宮內的慢性缺氧狀態刺激造血系統產生紅細胞增多，出生后紅細胞被破壞，產生大量膽紅素，形成新生兒高膽紅素血癥。胎兒高胰島素血癥會對下丘腦正中核的發育產生不良影響，加之胎兒宮內缺氧及出生后低血糖、顱內出血等都會影響中樞神經系統的正常發育。

GDM屬高危妊娠，確診后應該采取積極有效的干預措施，通過飲食指導、適當運動或者皮下注射胰島素，使血糖處于可控制的正常范圍。本研究結果顯示干預組患者所生新生兒并發癥的發生率明顯低于對照組，神經行為各項指標評分及總評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義，表明對于GDM患者早期采取干預措施，能夠降低新生兒并發癥的發生率，減少中樞神經損傷。鄒雪梅等[8]對早期確診的GDM患者強化治療，使其血糖穩定的處于正常范圍，圍產期母兒并發癥發生率與健康孕婦差異無統計學意義。有報道GDM患者所生胎兒的并發癥的發生率與治療的早晚有一定關系，早期治療效果可明顯減少新生兒并發癥[9]。因此，對孕婦加強孕期保健，尤其對高危人群進行糖尿病篩查，發現GDM，早期干預，控制血糖，可有效改善妊娠結局[10，11]。

4結論

GDM對新生兒危害較大，對GDM患者早期采取干預措施，可有效降低新生兒并發癥的發生率，減少中樞神經系統的損害。

【參考文獻】

[1]林赟，王靜. 妊娠期糖尿病患者的營養管理[J].西部醫學，2012，24(2)：352-354

[2]Dennedy MC，Dunne F. The materal and fetal impacts ofobesity and gestational didbetes 0nPfegnancy outcome[J]．Best practice research c1inical endocrinology metabolism，2010，24(4)：573-589.

[3]汪凌霄，任延巍，孔園珍，等. 胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結局的影響[J].實用醫學雜志，2009，25(11)：1798-1799.

[4]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010 [J]. Diabetes Care, 2010, 33: 11-61.

[5]鮑秀蘭. 新生兒行為能力和測查方法[J]. 實用診斷與治療雜志，2003，17(6)：441.

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[7]樊啟紅，王琳. 早期干預妊娠糖尿病對于新生兒并發癥的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，27(2)：221-222.

[8]鄒雪梅，丁婷. 不同時期終止妊娠對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健, 2009, 24(21): 2939-2941.

[9]王娟. 40例妊娠期糖尿病患者母嬰影響的分析[J].中國醫藥導報，2010，7(11)：168.

[10] 李海素, 狄英波, 譚沖, 等. 妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局關系的研究[J].中國婦幼保健， 2012，27(3): 357-358.

[11] 郭紅艷, 周曉. 妊娠期糖尿病早期干預對妊娠結局的影響[J].中國實用醫藥，2012， 7(15)：63-64.

Effect of early intervention on neonatal complications in gestational diabetes mellitus

XU Jian，WANG Zhi-qin, CHEN Yin,etal

(DepartmentofObstetrics,Bao'anPeople'sHospital,Shenzhen518101,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of early intervention on neonatal complications in gestational diabetes mellitus(GDM). Methods85 patients with GDM were selected as the research objects. 44 cases in the intervention group were confirmed at 20~28th week of gestation, and took intervention measures. 41 cases in the control group were confirmed in prenatal diagnosis, without intervention measures. The neonatal complications of patients were observed. ResultsThere had no deaths of the newborns of two groups. The incidence of hypoglycemia, macrosomia, hyperbilirubinemia, neonatal asphyxia and neonatal hyaline membrane disease of the intervention group were lower than those of the control group (P<0.05, P<0.01). The scores and total scores of infants at 7th day of the intervention group were better than those of the control group (P<0.01). ConclusionGDM is more harmful to the newborns, early intervention on patients with GDM can effectively reduce the incidence of neonatal complications, and reduce the damage of central nervous system.

【Key words】Early intervention; Gestational diabetes mellitus; Newborn; Complication

(收稿日期：2013-11-01; 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 587.1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.038