妊娠期血脂生理性變化趨勢及正常參考值研究

何廷德，劉武林(重慶市涪陵區婦幼保健院：.婦產科；.檢驗科 408000)

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妊娠期血脂生理性變化趨勢及正常參考值研究

何廷德1，劉武林2(重慶市涪陵區婦幼保健院：1.婦產科；2.檢驗科 408000)

目的 探討孕期正常孕婦血脂變化趨勢，初步建立妊娠期血脂正常參考值范圍。方法 運用前瞻性研究，選擇2013年6月至2014年6月在重慶市涪陵區婦幼保健院產前檢查并住院分娩的無合并癥及并發癥的492例孕婦作為研究對象，選擇同期156例非孕健康體檢婦女作為對照，建立孕婦血脂正常參考值范圍。孕婦血脂采用酶法及免疫比濁法檢測，參考值范圍采用中位數及雙側限值表示。采用t檢驗研究其變化趨勢。結果 (1)孕婦血脂水平在孕期隨妊娠時間逐漸上升，至晚孕期達峰值，孕中期和孕晚期均明顯高于早孕婦女和非妊娠婦女，差異有統計學意義(P<0.05)，早孕與非妊娠婦女比較差異無統計學意義(P>0.05)；晚孕期婦女膽固醇(TC)是非妊娠婦女的1.5倍,三酰甘油(TG)是非妊娠的4倍。(2)采用中位數及雙側限值表示孕期血脂參考值，其范圍TC早孕3.20～6.93 mmol/L、中孕3.04～8.83 mmol/L、晚孕3.54～9.83 mmol/L;TG早孕0.12～4.53 mmol/L、中孕0.17～5.30 mmol/L、晚孕0.13～6.12 mmol/L。結論 孕婦血脂水平在孕期隨妊娠時間逐漸上升，早、中、晚孕期之間存在明顯差異，至晚孕期達峰值。建立正常孕婦早、中、晚孕期的血脂參考值范圍有臨床意義。

妊娠； 血脂； 參考值

妊娠期孕婦血脂異常升高與子癇前期-子癇、妊娠期糖尿病、巨大兒、胎兒生長受限、急性胰腺炎等并發癥相關[1]。孕期全身各系統會產生一系列生理變化以適應母體與胎兒生長發育的需要，其中包括血脂生理性升高，對血脂代謝判斷如果使用一般成人的參考值標準不能真實反映孕婦的血脂水平。本研究通過正常孕婦血脂檢測結果進行分析，以探討孕期血脂變化趨勢，初步建立孕期血脂正常參考值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月在本院產前檢查并住院分娩的無合并癥及并發癥的492例健康孕婦作為研究對象，入選標準：(1)單胎；(2)無妊娠嘔吐、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒、胎兒生長受限、早產等不良母兒結局；(3)排除既往高血壓、心臟病等內科病史；(4)體質量指數18.5～23.9 kg/m2。按孕周分為早孕組(6～13+6周)154例，中孕組(14～27+6周)161例，晚孕組(28～40周)177例。選擇同期來本院健康體檢，未服用避孕藥，無煙酒嗜好，無高血壓、心臟病等內科病史，體質量指數18.5～23.9 kg/m2的非妊娠婦女156例作為健康非孕對照組。

1.2 方法

1.2.1 標本處理 所有研究對象空腹12 h，晨間取靜脈血 3 mL，不抗凝,室溫放置1 h后，以3 000 r/min離心5 min，分離血清2 h內測定。

1.2.2 儀器與試劑 檢測儀器為美國貝克曼AU-680型全自動生化分析儀,檢測試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司生產,質控品及校正品由英國Landox公司生產。

1.2.3 檢測方法 采用生化分析儀檢測血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(apoA)、載脂蛋白B(apoB)。觀察各項血脂指標在妊娠期的動態變化，比較各組之間的差異。

1.3 實驗室質量控制 為保證檢測結果的準確性和可比性，所有血清樣品均由本院檢驗科統一檢測。由專人負責測定，統一購買試劑盒，每批測試中設置低、中、高濃度室內質控樣品，質控樣品的檢測結果必須在給定范圍內才能報告本批樣品的檢測結果。

1.4 統計學處理 全部數據輸入Excel表，采用SPSS18.0軟件進行分析處理，血脂參考值范圍用雙側限值的95%參考值范圍，使用百分位數計算方法，其結果用中位數(M)及雙側限值(P2.5和P97.5)表示，各指標(中位數水平)組間比較采用非參數檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組6項檢測結果見表1。由表1可見，早孕組TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA、apoB結果和對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，隨著妊娠時間增加，中孕組和晚孕組血脂6項平均值水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，孕晚期與孕中期相比、孕中期與孕早期相比差異亦有統計學意義(P<0.05)。晚孕組TC是對照組的1.5倍,TG是對照組的4倍。

表1 兩組6項指標參考值范圍[M(P2.5～P97.5)，mmol/L]

注：-表示無數據。

3 討 論

血脂是細胞基礎代謝的必需物質，其主要成分是TC和TG，TG是機體儲存能量的主要形式，TC是生物膜的重要成分。血脂在血漿中以脂蛋白的形式運輸,HDL可吸收、轉運、分解末梢組織的游離TC，具有抗動脈粥樣硬化作用，apoA是其主要的載脂蛋白；LDL是富含TC的脂蛋白，它把TC從肝臟運送到全身各組織，為致動脈粥樣硬化脂蛋白，apoB是它的主要載脂蛋白。血脂異常通常指血漿中TC和TG升高，也包括HDL降低[2]。血脂代謝異常是妊娠的危險因素之一，孕期血脂代謝出現嚴重異常時與發生子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等并發癥密切相關[3]；高血脂增加血液的黏度，增加孕婦心血管疾病的風險；過多的血脂沉積在胎盤血管壁，胎盤血流受阻，胎盤血液供應不足，誘發胎兒缺血、缺氧導致流產死胎，嚴重時孕婦有血栓形成。應當在妊娠期監測孕婦血脂水平，指導合理膳食，改善妊娠結局。由于妊娠期婦女體內血脂的生理性變化，如果使用正常非孕婦女血脂的正常參考區間，不能反映孕婦真實的血脂代謝情況，可能會造成對妊娠期血脂水平的誤判。

《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》TC≥6.19mmol/L、TG≥2.27mmol/L為血脂升高[4]。妊娠由于母體分泌雌激素、孕激素升高，使脂肪組織降解能力增強，肝臟合成TG增多的同時肝臟脂蛋白酶、TC卵磷脂酰基轉移酶活力下降，對內源性脂質代謝減弱；為適應母體與胎兒生長發育的需要，腸道吸收脂肪的能力增強，機體發生一系列生理變化，其血脂變化大，突出表現為TC和TG生理性增高。本研究發現，妊娠期婦女血脂指標均升高，一般情況血脂水平從早孕晚期開始升高，隨妊娠進展逐漸上升，孕晚期達到高峰。早孕組與對照組比較有升高，但差異無統計學意義(P>0.05),中孕、晚孕組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，晚孕組高于早孕和中孕組，差異有統計學意義(P<0.05)，中孕組高于早孕組，差異也有統計學意義(P<0.05)，其中TC增高達1.5倍,TG增高達4倍。孕婦血脂水平完全不同于非妊娠婦女，不同孕期之間也存在很大差異，故建立正常孕婦不同孕期的血脂參考值范圍對臨床診斷、治療與監測孕期婦女鑒別診斷的臨床應用上具有很大的發展潛力。

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Rescarch on normal reference values of blood lipid levels in pregnancyHE

Ting-de1，LIWu-lin2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology;2.DepartmentofClinicalLaboratory;FulingDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing408000,China)

Objective To research the change trend of blood lipids during normal pregnancy for establishing the normal reference value ranges in normal pregnant women.Methods By using the prospective study,492 normal pregnant women undergoing the prenatal examination and institutional delivery without cocurrent disease and complications in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and contemporaneous 156 non-pregnant healthy women were selected as the controls for establishing the normal referencevalue ranges of blood lipids,including TG，TC，HDL,LDL，apo A，apo B.The blood lipids of pregnant women were detected by adopting the enzymic method.The reference value range was expressed by median and two-side limiting value.Its change trend wa sresearched by using t test.Results (1)The blood lipid levels during pregnancy in pregnant women were gradually increased with the gestational duration extending and reached the peak value till late pregnancy,which in second trimester and late pregnancy were significantly higher than those in the early pregnant women and non-pregnant women,the differences were statistically significant (P<0.05),but there was no statistical difference between the early pregnant women and non-pregnant women (P>0.05);the cholesterol and triglyceride levels in late pregnant women were 1.5 times and 4 times of which in non-pregnant women respectively.(2)Using the median and bilateral limiting value for expressing the blood lipid reference value in pregnancy,the range of cholesterol(TC):3.20-6.93 mmol/L in early pregnancy,3.04-8.83 mmol/L in the second trimester of pregnancy and 3.54-9.83 mmol/L in late pregnancy;triglyceride(TG):0.12-4.53 mmol/L in early pregnancy,0.17-5.30 mmol/L in the second trimester of pregnancy and 0.13-6.12 mmol/L in late pregnancy.Conclusion The blood lipid levels during pregnancy pregnancy in pregnant women are gradually increased with the pregancy duration,demonstrate the significant differences during early,middle and late pregnancy and reach the peak value till late pregnancy.Establishing the reference value ranges of blood lipids in pregnant women has a clinical significance.

pregnancy； blood lipid； reference value

何廷德，男，本科，副主任醫師，主要從事產科危重癥急救和婦科微創技術。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.036

A

1672-9455(2015)09-1271-02

2014-11-19

2015-01-11)