加強檢驗科與臨床溝通的意義

張 平，張 艷(云南省曲靖市第一人民醫院檢驗科 655000)

?

加強檢驗科與臨床溝通的意義

張 平，張 艷(云南省曲靖市第一人民醫院檢驗科 655000)

為加強檢驗科與臨床溝通，作者結合臨床實踐工作經驗和理論知識，對檢驗科與臨床溝通的重要性進行綜合分析。加強實驗室與臨床交流，促進二者的結合是提高臨床診治水平的重要環節，也是促進學科共同發展的雙贏之舉。

溝通； 檢驗科； 臨床； 結果解讀

溝通其實就是2人或2人以上關于信息的傳遞和交流，達到影響他人的目的[1-2]。很長時間以來都存在臨床醫生和檢驗科之間的信息脫節現象，臨床醫生對患者檢測結果存在異議，如不符合患者疾病的臨床表現，無法對疾病的診斷提供依據等，但又沒有和檢驗科進行及時有效的溝通和探討，所以臨床醫生會埋怨檢驗結果不準確，而檢驗工作者則認為臨床醫生不會正確解讀檢驗結果,最終導致相互之間不信任，最終可能耽誤患者病情，造成無法挽回的損失[3-4]。檢驗醫學隸屬于臨床醫學范疇，也就是說它是臨床醫學的一部分。因此，檢驗科必須與其他臨床學科加強聯系并融為一體。2003年國際標準化組織頒布的《醫學實驗室質量和能力的專用要求》文件中明確指出，醫學實驗室的服務是對患者醫療保健的基礎，因而應滿足所有患者及負責患者醫療保健臨床工作人員的需要。這些服務包括受理申請，患者準備，患者識別，樣品采集、運送、保存、處理和檢驗，以及結果確認，解釋報告及提出建議。因此，加強檢驗醫學與臨床科室溝通協作對于解讀患者檢驗結果尤為重要[5-6]。

1 檢驗科與臨床溝通協作的重要性

1.1 隨著醫學科學快速發展，臨床科室與檢驗科之間的交流會越來越多，本身二者就是一項統一整體，不可分割。為便于工作人為進行學科分工，就從疾病診斷治療預后判斷，它所涉及的是一個綜合因素，需要臨床進行全面考慮，才能得出更客觀、更真實對患者診治的定論[7-8]。具體地說，一種疾病診斷及鑒別診斷是有標準的，而標準涉及到臨床、實驗室、影像學方面的診斷。比如多發性骨髓瘤診斷要點：(1)骨憾疼痛等癥狀;(2)血清大量M蛋白或骨髓漿細胞異常增多;(3)X線片溶骨性破壞或病理性骨折。從治療上來講同一種疾病在治療上也會出現不同結果，有的治療有效，有的無效，表現出個體差異[9-11]。近年來研究追溯到分子生物學領域，解決部分個體差異的根本所在，從而提出現代醫學新理念——個性化治療。尤其在腫瘤學科比較突出(靶向治療)，比如M3 急性白血病，因某些患者基因表型差異，使用維甲酸治療是無效的[12]。因此檢驗科與臨床科室之間的交流溝通就顯得尤為重要。

1.2 加強檢驗科與臨床科室的聯系是現代醫學的基本要求，也是提高醫療質量，創建等級醫院及重大科研課題完成的客觀要求。進入21世紀以來，檢驗醫學飛速發展，檢驗診斷技術日新月異。全自動化、智能化、集成化、網絡化儀器相繼問世并用于臨床檢驗診斷；具有診斷價值的實驗參數日益增多，為臨床提供了更多的診斷依據；床旁檢驗(POCT)的應用迅速普及，特別是在社區醫療、家庭病房、重癥監護室和手術室發揮重要作用；蛋白組分深入研究并走進臨床實驗室，使許多疑難分子病的診斷和治療成為現實。這些新技術、新方法、新思維、新理念必須通過臨床應用，才能使檢驗醫學不斷發展，人員素質和水平得以提高[13]。臨床醫生只有將臨床實踐與臨床醫學相結合，運用好實驗診斷學這門學科才能提高對疾病的診治水平[14]。面對醫學科學發展日新月異，專業技術人員自身需要不斷充電，迎接新知識新技術的挑戰，特別是有待于提高醫務人員診治疾病的綜合能力，檢驗與臨床的溝通顯得十分迫切和必要[15]。比如檢驗科開展新項目，有些臨床醫生對該項目的臨床應用不知或者只會很機械應用，使檢驗信息不能較好、有效地應用到臨床診治工作中，何談提高醫療質量和診治水平。另外，試驗項目對臨床疾病診斷的敏感性、特異性如何進行評價，著名臨床流行病學創始人之一薩克特已提出診斷性試驗評價原則。具體地說任何項目對診斷某疾病的敏感性、特異性沒有絕對100%。一種疾病的診斷標準有支持點和不支持點，支持點是診斷主要依據還是佐證，不支持點又是為什么，這種嚴峻的做法，單憑一個專業難以解決，需要溝通對話[16]。從全院大會診和病案分析中發現某些問題，某些科室醫生只考慮到本專業情況，缺乏全盤綜合考慮思維及能力。從另一個側面來看，如肝移植感覺體會最深，只有全院各學科緊密協作配合才能完成，是團結協作的結晶和成果，包打天下的時代已過去了，引用衛生部馬副部長一句名言:影像學是給外科插入翅膀，檢驗科給內科插上翅膀才能飛翔。其倡導醫務人員謹慎地、明確地、明智地應用當代最佳循證醫學證據來為臨床患者更好地服務[17]。

1.3 檢驗質量保證是有效為臨床實驗診斷的關鍵,為了保證檢驗質量，最有效的措施就是質量控制。而質量控制包含一個全過程(分析前、分析中、分析后)，只要每一個環節出問題都將對終末質量產生重要影響[18]。分析中、分析后主要由檢驗科完成，分析前就掌握在臨床醫護人員手里[16]。根據國內外資料報道，分析前引起測定結果誤差占總誤差的70%以上，比如：(1)標本取材不當(輸液用藥時采集血標本)；(2)有一個患者測定葡萄糖(GLU)為0.1 mmol/L，與臨床溝通發現輸完大量維生素C后采的血；(3)各個采血管血液混用，血常規管血液倒入生化管中，生化測定K 10.6 mmol/L、Ca 0.1 mmol/L；(4)痰標本不符合要求，鱗狀上皮細胞較多，白細胞少，培養出寄生菌，而不是目的致病菌，還有檢出白色念珠菌，可能是寄生菌，而不是目的致病菌?？傊?，標本采集正確與否直接影響檢驗結果的準確性，需要相互了解溝通，不要指責別人，多找自己的原因，建立一種互信關系。

2 檢驗科與臨床科室如何較好溝通協作

省內老前輩院長陳德昌、主任白中華給大家樹立典范，本院在這方面應該說做得較好，院領導及醫務處非常重視此項工作，有幾點經驗與同道們共勉。

2.1 疑難和危重患者全院性大會診 檢驗科、放射科主任一定要參加并先發言，主持人根據各方面意見，歸納總結出會診意見，表現集體智慧。

2.2 對全院醫生們進行“三基培訓”，其中實驗診斷基礎就是一項重要內容，考試占到20分。培訓重點放在項目套餐優化綜合評價;分析前標本取材規范和注意事項;醫學決定水平特別危急值報告制度，與臨床盡快聯系采取干預和搶救，有效杜絕一些醫療事故隱患。

2.3 對開展的新項目，做專題講課，并發放宣傳資料(包括新項目名稱、正常參考范圍、臨床意義、收費標準)，使新項目盡快推廣應用，使患者享受到高科技成果。同時體現出新項目的使用價值并取得一定社會、經濟效益。做到個人臨床專長與來自系統研究的客觀依據相結合，實實在在體現實事求是嚴峻的科學態度。

2.4 對于測定結果與臨床不符的情況，往往不被某些醫生所理解，溝通機會越少，誤會的機會就越多。需要及時查找原因：是標本問題、檢驗分析、臨床診斷，還是疾病本身的特殊性或有新的變化，也可能找到一個突破口。因此要拓寬思維及綜合能力。

2.5 臨床主動與檢驗科聯系，提供檢驗咨詢服務和結果合理解釋。在實際工作中，有時從臨床體征表現著手進行多方面檢查驗證及追蹤；有時又從檢查結果的異常反過來需要結合臨床進行綜合分析判斷。

2.6 醫學發展的今天需要與時俱進，也是創建等級醫院的要求。具體地說臨床診治需要應用到分子生物學理論知識，引入新理念、新思維、新技術，否則有時會變得蒼白無力及滯后。比如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥，過去臨床上觀察睡眠后有無血紅蛋白尿，所選用診斷試驗為酸溶血試驗，診斷標準是不敏感的，現需要開展CD59、CD55 測定。由此充分體現科學性、先進性、適用性，才能更好地提高醫院核心競爭力，為廣大患者提供優質服務。

綜上所述，在國家法規許可的前提下，期望醫學實驗室的服務除進行診斷和患者管理之外，還包括會診病例中患者的檢驗和積極參與疾病預防。檢驗科的全部工作內涵是與臨床工作密切相關的，有些甚至是通過臨床醫生和護士來完成的。加強檢驗科與臨床診療工作的聯系有利于標本的正確采集和運送，有利于檢驗結果正確解釋和應用，有利于對檢驗項目臨床意義的深入理解和再評價，有利于正確制訂疾病診斷指標的組合，有利于對臨床危重病例的會診分析，有利于對疾病發展機制的探討，有利于正確選擇治療藥物，有利于聽取臨床醫生反饋意見并改進檢驗科工作[19]。一句話，檢驗科要出色完成任務并不斷發展，離不開臨床醫生和護士的理解、幫助、支持和參與。加強檢驗醫學與臨床科室的溝通協作，促進檢驗醫學與臨床科室的結合對于提高臨床診治水平具有重大作用，對于促進不學生科間的共同發展也是雙贏之舉[20]。溝通協作的主要內容應該包括分析前質量管理、檢驗項目選擇、開展新項目的論證和組合、合理使用檢驗報告、如何正確解讀檢驗數據、檢驗方法及質量保證等[21]。應該加強對醫院管理者、醫護人員關于檢驗醫學與臨床科室溝通協作重要意義的宣傳，明確及時、有效和正確溝通的臨床重要價值，從醫院管理的層面自上而下推動這項工作，最終達到相互理解、相互支持的目的，從而更好、更有效率地為患者服務[22]。另外也要加強檢驗人員的臨床醫學知識學習，甚至設置專門的檢驗醫師崗位，積極參加臨床查房、會診、服務等工作。事實證明，惟有充分調動臨床科室、檢驗科室和醫院管理層的積極性和主動性，才能將這項工作開展好。例如定期開展臨床科室和檢驗科室的交流座談會，各自提出疑慮，然后達到解決問題的目的。同時還應該積極關注醫療行業的最新研究動態，將各個科室的最新變化及時有效地進行相互溝通，這樣才能更加有效避免問題發生。所以，加強檢驗醫學與臨床科室溝通協作意義重大，應該引起高度重視。

[1]李黎.用溝通架起檢驗與臨床間信任的橋梁[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(16)：1341.

[2]袁春利，管恩森.檢驗與臨床科室關聯性淺析[J].中國中醫藥咨訊，2012，4(5)：146.

[3]馮迎迎.如何加強醫學檢驗與臨床科的相互對話與溝通[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(10)：89.

[4]李明，魏紅霞.淺談檢驗科與臨床科室的有效協作在診療工作中的意義[J].基層醫學論壇，2010，14(25)：780.

[5]馬曉慧.探討醫學檢驗和臨床醫學的協調關系[J].中外醫療，2012，31(7):118.

[6]柴淼，蘇麗菊，孫權業，等.論臨床科與檢驗科室溝通的重要性[J].中外醫療，2011，30(11)：153.

[7]楊立，葛金蓮，馬秀敏，等.主動開展臨床培訓與溝通促進檢驗質量[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(17)：2348.

[8]門自起，陳宏安，張紅，等.加強檢驗科與臨床溝通的必要性[J].中國療養醫學，2011，20(7)：666-667.

[9]王穎，賈英峰.淺議檢驗人員與醫護人員的溝通協調[J].基層醫學論壇，2011，15(11)：328.

[10]王潔，呂元.臨床溝通與檢驗分析前質量保證[J].檢驗醫學，2011，26(7)：489-491.

[11]薛銘.淺談檢驗科與臨床科的溝通[J].中國現代藥物應用，2013，7(13)：237-238.

[12]張偉莉.關于加強檢驗科與臨床之間溝通的探討[J].疾病監測與控制，2012，6(8)：496.

[13]周瓊仙.實施檢驗醫學與臨床醫學的有效溝通 提高臨床檢驗質量[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(19)：2415-2416.

[14]羅燕萍，楊繼勇.淺談微生物檢驗科室加強與臨床科室的交流與溝通[J].中華檢驗醫學雜志，2013，36(4)：375-376.

[15]王成河.加強與臨床醫護溝通做好臨床檢驗全面質量管理[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(3)：365-366.

[16]任建平.如何搭建檢驗與臨床溝通的橋梁[J].實用檢驗醫師雜志，2012，4(1)：57-59.

[17]俞瑞卿.檢驗人員與臨床醫生溝通存在的問題[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(8)：1041-1042.

[18]劉冰，陳宇林，陳華根.基層醫院加強檢驗與臨床溝通的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(12)：1528-1530.

[19]魏源華，顧萬建，李岷，等.檢驗科在臨床溝通中可采取的措施[J].現代檢驗醫學雜志，2012，27(3)：59-61.

[20]徐艷，候毅，黃成瑜.淺析如何加強檢驗科與臨床科室溝通[J].醫學理論與實踐，2013，26(7)：977-978.

[21]司曉楓，龐潔，王一雯.加強檢驗科與臨床的溝通,更有效發揮檢驗科的作用[J].甘肅醫藥，2011，30(7)：432-435.

[22]許靜，潘貞貞.提高檢驗質量必須加強檢驗與臨床溝通[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(13)：1642-1643.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.068

C

1672-9455(2015)09-1336-03

2014-11-28

2015-01-22)