接種卡介苗與新生兒病理性黃疸發(fā)生及嚴(yán)重程度的相關(guān)性

陳 樂，汪 艷，張群威，孫 捷，曾耀光(湖北省黃岡市中心醫(yī)院兒科 438000)

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接種卡介苗與新生兒病理性黃疸發(fā)生及嚴(yán)重程度的相關(guān)性

陳 樂，汪 艷，張群威，孫 捷，曾耀光△(湖北省黃岡市中心醫(yī)院兒科 438000)

卡介苗； 新生兒； 病理性黃疸

新生兒病理性黃疸是兒科臨床常見病之一，其致病因素較多，如紅細(xì)胞增多癥、免疫性溶血、血管外溶血及感染等均可導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生[1]。近年來作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，新生兒接種卡介苗后黃疸癥狀有明顯加重的現(xiàn)象，有學(xué)者研究認(rèn)為，新生兒病理性黃疸的發(fā)生與接種卡介苗有一定相關(guān)性[2]。為此，作者收集2011年1月至2013年12月在本院出生的新生兒作為研究對(duì)象，分析接種卡介苗與新生兒病理性黃疸發(fā)生及嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月本院產(chǎn)科分娩的新生兒200例，其中剖宮產(chǎn)85例，順產(chǎn)115例。剖宮產(chǎn)新生兒分娩后48 h接種者40例作為A組，男21例，女19例，產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(27.45±2.44)歲；剖宮產(chǎn)新生兒分娩后5 d接種者45例作為B組，男23例，女22例，產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均(27.98±2.56)歲；順產(chǎn)新生兒分娩后12 h接種者50例作為C組，男25例，女25例，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(27.77±2.81)歲；順產(chǎn)新生兒分娩后3 d接種者65例作為D組，男35例，女30例，產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均(28.05±3.11)歲。所有新生兒均為正常足月兒，Apgar 評(píng)分均大于或等于9分，產(chǎn)婦既往健康，排除窒息、畸形、產(chǎn)傷、感染等不良因素影響。4組新生兒性別、產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 接種方法 4組新生兒均選擇上臂三角肌外側(cè)皮內(nèi)注射卡介苗(成都生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.1 mL。接種時(shí)機(jī)：A組剖宮產(chǎn)分娩后48 h；B組剖宮產(chǎn)分娩后5 d；C組順產(chǎn)分娩后12 h；D組順產(chǎn)分娩后3 d。

1.2.2 黃疸檢測 采用BF型經(jīng)皮測膽儀，自新生兒出生后,每日上午測新生兒額頭部膽紅素水平1次，并記錄具體數(shù)據(jù)。順產(chǎn)分娩新生兒檢測至生后第4天,剖宮產(chǎn)分娩新生兒檢測至生后第7天。以血清膽紅素水平大于12.9 mg/dL或每日上升大于5 mg/dL為標(biāo)準(zhǔn)診斷新生兒病理性黃疸。

1.3 觀察指標(biāo) (1)A、B、C、D 4組患兒病理性黃疸發(fā)生率；(2)A、B、C、D 4組患兒血清膽紅素峰值；(3)A、B、C、D 4組病理性黃疸患兒血清膽紅素峰值。

2 結(jié) 果

2.2 A、B、C、D 4組新生兒血清膽紅素峰值比較 C組新生兒血清膽紅素峰值為(14.98±4.86)mg/dL，高于A、B、D組的(14.33±3.55)、(13.91±3.08)、(14.02±3.09)mg/dL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=6.221、t2=7.018、t3=6.582，P<0.05)，A、B、D組組間新生兒血清膽紅素峰值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 A、B、C、D 4組病理性黃疸患兒血清膽紅素峰值比較 A、B、C、D 4組病理性黃疸患兒血清膽紅素峰值分別為(14.98±1.76)、(14.61±1.56)、(15.76±2.05)、(15.76±2.05)mg/dL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.223，P<0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸是指由于新生兒膽紅素代謝異常而引起血液中膽紅素水平明顯升高超出正常代謝水平，而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一組臨床表現(xiàn)[3]。新生兒黃疸又分為生理性黃疸和病理性黃疸，本文所討論的病理性黃疸是指新生兒出生后24 h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，2～3周仍不消退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后又重復(fù)出現(xiàn)的一種黃疸[4]。該型黃疸導(dǎo)致新生兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素水平持續(xù)增高，可透過血腦屏障，誘發(fā)核黃疸，對(duì)新生兒有一定的潛在威脅[5-6]。因此，分析與新生兒病理性黃疸相關(guān)的因素具有較高的臨床價(jià)值。

卡介苗是一種預(yù)防兒童結(jié)核病的接種疫苗，目前在各級(jí)醫(yī)院新生兒出生后均進(jìn)行卡介苗接種，對(duì)預(yù)防結(jié)核病發(fā)生起重要作用，但是近年來部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，注射卡介苗的時(shí)機(jī)與新生兒黃疸的發(fā)病率及黃疸嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性[7-8]。作者選擇200例剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)分娩的新生兒進(jìn)行出生后不同時(shí)間接種卡介苗發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)新生兒分娩12 h接種者病理性黃疸發(fā)生率及血液膽紅素峰值最高，與其他3組新生兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其次為剖宮產(chǎn)分娩后48 h接種的新生兒，順產(chǎn)3 d和剖宮產(chǎn)7 d接種的新生兒病理性黃疸發(fā)生率及血液膽紅素峰值最低，由此說明接種時(shí)機(jī)對(duì)新生兒病理性黃疸發(fā)生率及膽紅素水平有一定影響。同時(shí)對(duì)4組病理性黃疸新生兒膽紅素水平進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，接種時(shí)間越早的患兒膽紅素水平越高，接種時(shí)機(jī)與黃疸嚴(yán)重程度有相關(guān)性。

目前對(duì)卡介苗導(dǎo)致病理性黃疸發(fā)生的病理機(jī)制研究還處于探索階段，初步分析認(rèn)為，新生兒肝臟酶系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，出生時(shí)間越短，相關(guān)酶分泌量越低，種類越少，對(duì)卡介苗的生物轉(zhuǎn)化機(jī)制越弱，過多的卡介苗有效成分在體內(nèi)聚集，導(dǎo)致溶血反應(yīng)加劇，引起病理性黃疸[9-10]。通過本研究可以證實(shí)，新生兒出生后12 h接種，病理性黃疸發(fā)病率最高，病情較為嚴(yán)重，而出生后48 h后發(fā)病率及嚴(yán)重程度明顯降低，由此提示卡介苗接種應(yīng)于新生兒出生后48 h以后接種。

綜上所述，卡介苗接種與新生兒病理性黃疸的發(fā)生及嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，接種時(shí)間越晚發(fā)生率及嚴(yán)重程度越低。為避免病理性黃疸的發(fā)生，同時(shí)保證預(yù)防結(jié)核病的有效性，應(yīng)盡量選擇在48 h以后對(duì)新生兒進(jìn)行卡介苗接種。

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[3]樸梅花，張慧.重視新生兒黃疸出院前評(píng)估及出院后隨訪[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(11)：641-643.

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Correlation between BCG vaccination with occurrence and severity of neonatal pathological jaundice

CHENLe,WANGYan,ZHANGQun-wei,SUNJie,ZENGYao-guang△

(DepartmentofPediatrics,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

BCG; neonate; pathological jaundice

陳樂，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科感染和內(nèi)分泌疾病的診治。

△通訊作者，E-mail:2018351193@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.033

A

1672-9455(2015)09-1264-02

2014-11-02

2015-01-29)