圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒的影響

郭天智,王 娟(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川瀘州 646000)

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圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒的影響

郭天智,王 娟(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川瀘州 646000)

目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解剖宮產(chǎn)圍術(shù)期焦慮程度的臨床效果。方法 將294例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分成干預(yù)組與對(duì)照組，每組147例。對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間(入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后)焦慮程度的變化，比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間(入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)中)呼吸、心率、血壓的變化，比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)前、手術(shù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)前、手術(shù)中呼吸、心率及血壓波動(dòng)幅度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.84%，顯著低于對(duì)照組的21.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理滿意度為96.60%，顯著高于對(duì)照組的88.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 人性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解剖宮產(chǎn)圍術(shù)期焦慮程度，有助于穩(wěn)定生理狀態(tài)、縮短手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥，從而提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

人性化護(hù)理干預(yù)； 剖宮產(chǎn)； 圍術(shù)期； 焦慮程度

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床處理難產(chǎn)及高危妊娠、挽救孕產(chǎn)婦及圍生兒生命的有效手段[1]。近年來(lái)，受多種因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率存在持續(xù)上升現(xiàn)象，而剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)的手術(shù)方法，對(duì)產(chǎn)婦身心極具威脅性，術(shù)后不可避免的疼痛及對(duì)母兒安全的擔(dān)憂，可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)心緊張，繼而引發(fā)焦慮情緒，并因此引起血壓升高、心率加快等一系列生理改變，可嚴(yán)重影響麻醉效果及手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)加重產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重、恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，且易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的身心護(hù)理，緩解圍術(shù)期焦慮程度，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。本研究對(duì)294例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期分別實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，旨在探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解剖宮產(chǎn)圍術(shù)期焦慮程度的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共294例，均為2014年1～5月在本院接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩的孕產(chǎn)婦。分成觀察組與對(duì)照組，每組147例。觀察組年齡23～41歲，平均(29.46±3.87)歲；孕周37～41周，平均(39.82±1.43)周；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中及中專32例，大專37例，本科及以上學(xué)歷63例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均(29.78±3.96)歲；孕周37～41周，平均(39.76±1.38)周；初產(chǎn)婦105例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；文化程度：小學(xué)3例，初中13例，高中及中專34例，大專38例，本科及以上學(xué)歷59例。排除行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦均由同一組手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、麻醉藥種類及劑量、鎮(zhèn)痛方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)人員以及手術(shù)操作人員技術(shù)水平，協(xié)助產(chǎn)婦完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好備皮、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，佩戴腕帶，準(zhǔn)備嬰兒用物，交代手術(shù)注意事項(xiàng)，訓(xùn)練產(chǎn)婦床上排便及翻身技巧，安慰產(chǎn)婦不要緊張，送產(chǎn)婦至手術(shù)室。術(shù)后向手術(shù)室護(hù)理人員了解手術(shù)情況，做好交接，安置產(chǎn)婦，保持病房安靜，觀察生命體征、手術(shù)切口及宮縮、陰道流血情況，保持敷料清潔干燥，指導(dǎo)母嬰皮膚早接觸、盡早開(kāi)奶、按需哺乳，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)搭配合理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理干預(yù) (1)環(huán)境干預(yù)：為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨、舒適的家庭式病房，物品擺設(shè)在允許范圍內(nèi)可根據(jù)產(chǎn)婦生活習(xí)慣適當(dāng)調(diào)整，減少患者身處陌生環(huán)境的焦慮感及不適感；(2)心理干預(yù)：針對(duì)產(chǎn)婦的文化程度，以適宜的溝通技巧與其進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦及家屬傾訴，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)表達(dá)自己的擔(dān)憂并進(jìn)行針對(duì)性解釋，向產(chǎn)婦說(shuō)明手術(shù)的必要性及安全性，詳細(xì)介紹麻醉方式、手術(shù)方式，向產(chǎn)婦解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及原因，教給其應(yīng)對(duì)技巧，并引導(dǎo)產(chǎn)婦想象快要與寶寶見(jiàn)面的場(chǎng)面，使之心情愉悅，轉(zhuǎn)移焦慮情緒，更好地配合手術(shù)；(2)注意隱私保護(hù)：執(zhí)行各種操作時(shí)向產(chǎn)婦做好解釋，滿足其知情選擇權(quán)，需要暴露隱私部位時(shí)應(yīng)做好遮擋，操作動(dòng)作輕柔、迅速，減少長(zhǎng)時(shí)間暴露。

1.2.2.2 術(shù)后人性化護(hù)理干預(yù) (1)保暖干預(yù)：產(chǎn)婦術(shù)后在返回病房前，應(yīng)預(yù)先做好保暖準(zhǔn)備，可調(diào)高空調(diào)溫度使病房升溫，產(chǎn)婦返回病房后，協(xié)助產(chǎn)婦取去枕平臥位，蓋好被褥，可利用加溫裝置預(yù)先將液體加溫至35 ℃左右再輸入，以減少產(chǎn)婦不適感[2]；(2)心理干預(yù)：以輕松愉快的語(yǔ)氣告知產(chǎn)婦手術(shù)順利，祝賀產(chǎn)婦母子平安，讓產(chǎn)婦安心靜養(yǎng)，做好術(shù)后注意事項(xiàng)健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦最親近的家人陪伴身旁，獲得良好的家庭支持，有利于產(chǎn)婦在溫馨和諧的氣氛中放松身心，緩解焦慮情緒[3]；(3)早期活動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后24 h即可下床活動(dòng)，可促進(jìn)淤血排出及腸蠕動(dòng)恢復(fù)；(4)飲食干預(yù)：產(chǎn)婦術(shù)后6 h可指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)飲食，可為產(chǎn)婦準(zhǔn)備具有排氣作用的蘿卜湯或橘皮湯，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹；(5)疼痛干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)或翻身時(shí)用手輕按傷口兩側(cè)，有助于緩解牽拉痛，如輕度疼痛或因?qū)m縮引起疼痛時(shí)，可幫助產(chǎn)婦采取腹部撫觸、局部按摩或溫?zé)岱蟮姆椒ň徑馓弁矗弁摧^重者及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生采取有效鎮(zhèn)痛措施[4]；(6)音樂(lè)干預(yù)：可在產(chǎn)婦清醒時(shí)為其播放喜歡的音樂(lè)，每次聆聽(tīng)15 min，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，緩解焦慮，還可有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)排氣，并有利于乳汁分泌[1]；(7)穴位按摩：可在產(chǎn)婦聆聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)，幫助其按摩頭頂、四肢、背部等穴位，有助于緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間(入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后)焦慮程度的變化；(2)比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間(入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)中)呼吸、心率、血壓的變化；(3)比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間；(4)比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。其中手術(shù)前指產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前30 min，手術(shù)中是指胎兒娩出后，手術(shù)后是指由手術(shù)室返回病房后24 h，所有生命體征數(shù)據(jù)均從心電監(jiān)護(hù)儀獲得。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間焦慮程度變化比較 見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦入院時(shí)SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組手術(shù)前、后SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間SAS評(píng)分比較±s，分)

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間生理指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表2。兩組產(chǎn)婦入院時(shí)呼吸、心率、收縮壓及舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.433、0.598、1.145、1.286，P>0.05)；觀察組手術(shù)前呼吸、心率、收縮壓及舒張壓波動(dòng)幅度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.184、8.572、11.688、11.828，P<0.05)；觀察組手術(shù)中呼吸、心率、收縮壓及舒張壓波動(dòng)幅度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.493、8.467、16.244、14.028，P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間生理指標(biāo)變化比較±s，n=147)

表3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.84%，顯著低于對(duì)照組的21.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.472，P<0.05)；護(hù)理滿意度為96.60%，顯著高于對(duì)照組的88.44%，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.074，P<0.05)。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

妊娠與分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦懷孕期間即存在不同程度的焦慮情緒，隨著分娩期的接近焦慮程度隨之加重。剖宮產(chǎn)作為處理難產(chǎn)的一種有效的技術(shù)手段，其焦慮程度明顯高于經(jīng)陰道自然分娩者，可造成產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等一系列負(fù)性情緒，導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺髓質(zhì)大量分泌，繼而引起血壓升高、心率加快等一系列生理病理改變，使產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性受到破壞，手術(shù)不能順利進(jìn)行。同時(shí)焦慮等不良情緒還會(huì)降低胎盤血流量，使胎兒供血受到影響，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及母子安全[3,7-8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度焦慮情緒不僅影響患者的人際關(guān)系及溝通能力，還會(huì)影響麻醉效果，導(dǎo)致麻醉藥物劑量增加，明顯影響生命體征變化，甚至使術(shù)中出血量增加，影響術(shù)后康復(fù)[1]。

近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的深入開(kāi)展，人性化護(hù)理作為一種有效的護(hù)理管理模式在臨床得以廣泛應(yīng)用并推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。其實(shí)質(zhì)是以患者為中心，將患者身心及環(huán)境等各方面的健康需求作為護(hù)理工作的目標(biāo)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、提供各種幫助來(lái)達(dá)到緩解患者不良情緒及軀體癥狀的目的，于細(xì)微之處體現(xiàn)出對(duì)患者身心健康問(wèn)題的關(guān)注和重視，使患者保持身心舒適，有利于配合治療與護(hù)理[9]。單鴻杰等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科住院患者更需要護(hù)士的同情幫助、關(guān)愛(ài)呵護(hù)及舒適方便，因而更關(guān)注護(hù)士人性化的護(hù)理服務(wù)。高平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)局部麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高手術(shù)認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力，促使其主動(dòng)參與心理應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)，有利于消除或緩解不良情緒，穩(wěn)定生理狀態(tài)，提高疼痛閾值，減少產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥。既促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，又對(duì)密切護(hù)患關(guān)系大有裨益，從而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

本研究對(duì)觀察組147例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理模式，其中術(shù)前人性化護(hù)理干預(yù)中，環(huán)境干預(yù)可使產(chǎn)婦有一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，心理干預(yù)能夠使產(chǎn)婦提高對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，隱私保護(hù)干預(yù)維持了產(chǎn)婦的自尊心，使產(chǎn)婦被尊重、被關(guān)心的需求得到了滿足，有利于消除焦慮等不良心理。觀察組手術(shù)前焦慮狀態(tài)顯著輕于對(duì)照組，手術(shù)前及手術(shù)中生理狀態(tài)較對(duì)照組穩(wěn)定，表明術(shù)前人性化護(hù)理干預(yù)可使產(chǎn)婦以最佳身心狀態(tài)接受并配合手術(shù)進(jìn)行；術(shù)后人性化護(hù)理干預(yù)中，保暖干預(yù)可使產(chǎn)婦保持軀體舒適，早期活動(dòng)干預(yù)有助于預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生，疼痛干預(yù)有助于緩解患者軀體疼痛不適，音樂(lè)療法及穴位按摩可使產(chǎn)婦放松身心，愉悅心情，緩解疼痛及促進(jìn)乳汁分泌，有效緩解焦慮程度，從而使產(chǎn)婦提高主動(dòng)依從性，術(shù)后積極配合，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。觀察組手術(shù)后焦慮程度較對(duì)照組顯著緩解，術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等均較對(duì)照組顯著縮短。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，增加了與產(chǎn)婦密切接觸的機(jī)會(huì)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)各項(xiàng)措施的實(shí)施，滿足了產(chǎn)婦在知情、舒適、情感、被尊重等方面的需求，因而護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著提高。由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，在充分展現(xiàn)護(hù)理人員多重角色功能的同時(shí)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解剖宮產(chǎn)圍術(shù)期焦慮程度，有助于穩(wěn)定生理狀態(tài)、縮短手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥，從而提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of perioperative humanized nursing intervention on mood in parturients with cesarean section

GUOTian-zhiWANGJuan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou,Sichuan646000,China)

Objective To explore the clinical effect of humanistic nursing intervention in relieving anxiety degree during perioperative period in cesarean scetion.Methods 294 parturients of elective cesarean section were randomly divided into the intervention group and the control group,147 cases in each group.The control group was given the perioperative routine nursing,while on this basis the intervention group implemented the humanistic nursing intervention.The self rating anxiety scale(SAS) was adopted to evaluate the changes of anxiety degree at different time(before admission,before and after operation) in two groups.The changes of breathing,heart rate,blood pressure at different time (before admission,before and after operation) were compared between the two groups.The operation time,ambulation time,anal exhaust time,hospitalization time,occurrence rate of postoperative complications and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.Results The SAS scores before and after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);the breathing,heart rate and blood pressure fluctuations before operation and during operation in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);the operation time,ambulation time,anal exhaust time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the controls,the differences were statistically significant (P<0.05);the occurrence rate of complications in the observation group was 8.84%,which was significantly lower than 21.77% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the nursing satisfaction was 96.60%,which was significantly higher than 88.44% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The humanistic nursing intervention can effectively relieve the anxiety degree during perioperative period in cesarean section,conduces to stabilize the physiological state,shortens the operation time,promotes rehabilitation,reduces the complications,thus increases the nursing satisfaction and is worthy of clinical promotion and application.

humanized nursing intervention; cesarean section; perioperation period; anxiety degree

郭天智，女，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理和教學(xué)方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.027

A

1672-9455(2015)09-1248-03

2014-11-05

2015-01-15)