胎兒腹腔囊腫32例產(chǎn)前診斷分析

張金輝，周鈺昆，張海燕

（河北省唐山市婦幼保健院功能科，河北 唐山063000）

胎兒腹腔囊性病變是胎兒期常見并發(fā)癥［1］。大多發(fā)生于中晚孕期，常給孕婦及家屬造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)。目前，超聲檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔囊腫的最好方法，隨著診斷技術(shù)的提高，越來越多的胎兒期囊性病變被篩查出來。本研究通過分析32例胎兒腹腔囊腫的超聲檢查、產(chǎn)前診斷、出生后治療的跟蹤隨訪，提示胎兒腹腔囊腫以良性病變?yōu)橹?，積極治療大多預(yù)后良好［2］，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月在我院超聲檢查出胎兒腹腔囊性包塊的孕婦32例，其中17例是外院轉(zhuǎn)診，15例為本院產(chǎn)檢孕婦。年齡22～38歲，平均（29.6±0.6）歲，孕周16～38周，平均30＋3周。檢查前所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 應(yīng)用美國GE Voluson 730、Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，行孕婦腹部超聲掃查，對胎兒進(jìn)行多切面觀察。記錄胎兒腹腔囊腫位置、大小、形態(tài)，周邊組織改變，有無腹腔積液及血流情況等，動(dòng)態(tài)觀察囊腫變化情況，產(chǎn)前每2周復(fù)查1次，出生后跟蹤隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 32例孕婦超聲檢查結(jié)果 在32例胎兒腹腔囊腫病例中，最終確診為腎上腺血腫2例，腸系膜囊腫4例，肛門閉鎖1例，臍尿管囊腫1例，胎糞性腹膜炎3例，腸重復(fù)畸形5例，卵巢囊腫6例，膽總管囊腫5例，單側(cè)腎囊性發(fā)育不良3例，失隨訪2例，見表1。

表1 32例胎兒腹腔囊腫超聲診斷結(jié)果

2.2 32例胎兒隨訪結(jié)果及妊娠結(jié)局 32例患者失隨訪2例，隨訪30例，其中引產(chǎn)11例，自然消退7例，肛門閉鎖1例、腸系膜囊腫3例、膽總管囊腫4例、腸重復(fù)畸形3例（在我院小兒外科治療，預(yù)后良好），臍尿管囊腫1例（治愈）。合并染色體異常1例。見表2。

表2 產(chǎn)前診斷結(jié)果及胎兒、新生兒預(yù)后

3 討 論

近年來，胎兒腹腔囊性病變發(fā)病率呈上升趨勢，常見的有卵巢囊腫、腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、膽總管囊腫等，大多數(shù)可通過超聲檢查產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好［3-4］。但由于有些孕婦過于緊張、有些醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，很多胎兒被引產(chǎn)，給孕婦及家屬造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。

胎兒卵巢囊腫僅發(fā)生于女胎，絕大多數(shù)為卵泡囊腫，常發(fā)生于孕晚期［5］，卵巢囊腫主要是受母體雌激素作用形成，部分在產(chǎn)后失去母體激素作用而自然消失［6］，大多不需特殊處理［7］。本組病例中6例卵巢囊腫全部為孕32周以后發(fā)現(xiàn)，其中分娩前復(fù)查囊腫消失1例，出生后1個(gè)月復(fù)查超聲提示囊腫消失3例，出生后3個(gè)月復(fù)查超聲提示囊腫消失1例，因孕婦過于緊張引產(chǎn)1例。

先天性膽總管囊腫系先天性膽管壁層發(fā)育不全所致。劉樹立等［8］根據(jù)囊腫的形態(tài)和位置分為3型。該病早期診斷對于外科手術(shù)術(shù)式的選擇和患者預(yù)后的估測有重要價(jià)值。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟應(yīng)用，大大減小了剖腹手術(shù)對嬰幼兒患者的創(chuàng)傷，降低了手術(shù)并發(fā)癥。所以，產(chǎn)前診斷顯得尤為重要。本組5例中產(chǎn)前明確診斷3例，出生后確診2例；引產(chǎn)1例，常規(guī)手術(shù)治療1例，腹腔鏡治療3例，效果良好。

文獻(xiàn)報(bào)道消化道重復(fù)畸形是一種少見的先天畸形，發(fā)病機(jī)制為多源性，不同部位、形態(tài)的畸形由不同的病因引起［9］。但在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)此類疾病在胎兒腹腔囊性病變中并不少見，我院統(tǒng)計(jì)近年發(fā)病率逐漸上升。本組5例中引產(chǎn)2例，出生后常規(guī)手術(shù)治療3例，均靠近回盲部［10］，效果良好。

胎兒腸系膜囊腫常為囊性淋巴管瘤，為多房囊性腫塊，生長緩慢，可長時(shí)間不引起任何癥狀［11］。手術(shù)可以切除，但部分病例存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，本組4病例中引產(chǎn)1例，新生兒期手術(shù)治療3例，其中好轉(zhuǎn)2例，術(shù)后半年復(fù)發(fā)1例。

先天性囊性腎發(fā)育不良臨床少見，本組3例孕婦一致選擇了引產(chǎn)（2例因考慮到會(huì)影響單側(cè)腎臟功能，1例臍血診斷21-三體而引產(chǎn)）。

胎糞性腹膜炎是胎兒期各種原因引起的消化道穿孔，胎便進(jìn)入胎兒腹腔后引起腹膜炎性改變，胎糞性腹膜炎超聲表現(xiàn)多種多樣，初期表現(xiàn)為腹腔積液，隨著病變發(fā)展可形成包裹性積液，而有些病變僅僅表現(xiàn)為腹腔鈣化斑。本組胎糞性腹膜炎胎兒3例，因頑固性腹腔積液引產(chǎn)2例，出生后手術(shù)治療1例，術(shù)后情況良好。

胎兒腎上腺血腫多為單側(cè)性，有時(shí)與腎上極囊腫不易鑒別。臨床上可出現(xiàn)上腹部包塊、黃疸等癥狀，好發(fā)于右側(cè)，多在出生后2～3周逐漸吸收。本組2例患兒生后無任何臨床癥狀，隨訪至6個(gè)月均自行消失。臍尿管囊腫于生后行囊腫切除術(shù)1例，恢復(fù)良好。肛門閉鎖在觀察4周后引產(chǎn)1例。

綜上所述，胎兒腹腔囊性病變較其他胎兒畸形預(yù)后好。對孕婦進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查及咨詢，讓其對胎兒病情有確切了解，避免對預(yù)后誤判而導(dǎo)致盲目終止妊娠尤為重要。多科會(huì)診制度很有好處，讓夫婦雙方及其家屬參加由產(chǎn)科、超聲科、小兒外科、倫理學(xué)專家等組成的多科醫(yī)生會(huì)診，可以指導(dǎo)孕婦正確對待胎兒腹腔囊性病變，減少圍產(chǎn)兒病死率。

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