小麥纖維素聯合凝結芽孢桿菌活菌片治療學齡期功能性便秘的效果觀察

蔣紅俠，吳杰斌，李瑞紅

（江蘇省徐州市中心醫院兒科，江蘇 徐州221009）

兒科十分多見的消化道癥狀就是便秘［1］。近年來，由于飲食、生活方式的不斷變化，小兒便秘的發生率隨之提高，嚴重影響其生活質量，同時讓患兒及其家屬承受不小的心理負擔。小麥纖維素含有豐富的纖維素，其中不可溶纖維素含量高達90%［2］，是預防及治療便秘的首選藥物之一［3］，由世界胃腸病學組織力薦，目前應用于成人較多。我院選用浙江海利生藥業有限公司生產的小麥纖維素治療學齡期便秘患兒，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月—2013年12月收治的功能性便秘患兒78例，均處于學齡期，將患兒隨機分為4組。聯合治療組25例，男性13例，女性12例，年齡6～11歲，平均（7.94±1.90）歲，病程2個月～1年。小麥纖維素組20例，男性12例，女性8例，年齡6～11歲，平均（8.30±1.75）歲，病程4～9個月。活菌片組18例，其中男性9例，女性9例，年齡6～11歲，平均（8.11±1.60）歲，病程4個月～1年半。對照組15例，男性8例，女性7例，年齡6～11歲，平均（8.13±1.55）歲，病程3～10個月。各組患兒飲食均以魚、肉、蛋等高蛋白食物為主，較少攝入新鮮水果、蔬菜和其他粗纖維素食物。患兒身高和體質量都屬于正常范疇，排除長期濫用瀉藥或其他疾病導致便秘的可能，如直腸前膨出、巨結腸等。各組在性別、年齡、病程方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 入選患兒均符合2006年國際會議制定的兒童功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準［4］，4歲以上小兒符合下列2項或以上癥狀時持續2個月以上（診斷腸易激綜合征的證據不足）即可診斷為便秘。①每周排便2次或不足2次；②每周至少有1次大便失禁；③有大量糞滯留史或糞滯留姿勢的病史；④排便疼痛或排便困難史；⑤直腸內有巨大的糞塊；⑥糞便的最大直徑曾堵塞過廁所，出現過食欲下降、易激惹、早飽等伴發癥狀，并隨大量糞便排出而很快消失。

1.3 治療方法 對照組給予告知相關信息、進行飲食調整、適當鍛煉及排便習慣鍛煉等基礎治療。小麥纖維素組在對照組治療的基礎上，加用小麥纖維素顆粒，半包／次，2次／d。活菌片組在對照組治療的基礎上，加用凝結芽孢桿菌活菌片，1片／次，2次／d，連用7d，若癥狀好轉減少為1次／d。聯合治療組在基礎治療的基礎上聯合使用小麥纖維素及活菌片，用量同小麥纖維素組和活菌片組。治療期間如果便秘嚴重，使用開塞露通便，同時促胃腸動力藥及其他導瀉藥暫時停用。

1.4 療效評定 患兒大便情況評價的依據是每天是否至少大便1次，排便是否費力，有無哭鬧。如果大便性狀及情況均有所改善即為顯效；如果大便性狀或情況有些許改善即為有效；如果大便性狀及情況均無改善即為無效。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。

依照患兒的大便性狀和情況進行療效的評價。按照布里斯托大便分類法［5］對大便性狀進行評價：1型大便為單個硬塊狀（如同堅果，很難排出）；2型為臘腸形（多塊狀）；3型為干裂的臘腸狀；4型為香腸形或蛇形（光滑柔軟）；5型為柔軟的團塊狀，邊緣清楚（容易排出）；6型為糊狀便；7型為水樣便。限于患兒年齡問題，無法對排便的具體情況進行描述，綜合文獻的方案［3］及本研究的特點，僅以患兒的大便情況進行得分評價。其中1型計0分，2型及3型計1分，4型及5型計2分，6型計3分，7型計4分。對患兒的排便情況進行記錄，并對治療前后的平均分進行對比。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數據分析。計量資料比較分別采用單因素方差分析、q檢驗和配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 服藥半個月后，聯合治療組與小麥纖維素組患兒便秘情況改善明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。活菌素片組與其他各組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

治療過程中并未出現與藥物相關的皮疹、腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應。

表1 各組療效比較 （例數，%）

2.2 治療前后每周排便次數及大便性狀比較 治療后除對照組外，其他3組排便情況及大便性狀均有明顯的好轉（P＜0.05）。治療后每周排便次數聯合治療組、小麥纖維素組、活菌素片組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），聯合治療組、小麥纖維素組與活菌素片組比較差異有統計學意義（P＜0.05），聯合治療組與小麥纖維素組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；每周大便性狀聯合治療組、小麥纖維素組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），聯合治療組、小麥纖維素組與活菌素片組比較差異有統計學意義（P＜0.05），聯合治療組與小麥纖維素組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組治療前后每周排便次數及大便性狀比較（±s）

表2 各組治療前后每周排便次數及大便性狀比較（±s）

＊P＜0.05與對照組比較 ＃P＜0.05與活菌素組比較（q檢驗）

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3 討 論

隨著飲食結構不斷變化，腸道菌群失調，加上多數患兒存在著不良生活習慣，導致患兒功能性便秘發生率也在逐年增高。目前功能性便秘沒有硬性的標準［6］，因此其診斷原則一般是觀察大便情況，以及根據羅馬Ⅲ標準來評價大便性狀［4］，繼而判斷是否患有功能性便秘。研究顯示，治療功能性便秘的成功與否與是否能盡早治療息息相關，治療時間越晚將直接導致治療成功率的下降。所以，患兒功能性便秘早期診斷及積極干預十分關鍵［7］。

因為患兒挑食、偏食，飲食精細，日常飲食中一味地攝入高蛋白食物，不注意均衡飲食，缺乏新鮮的蔬菜水果，或者長期人工喂養，輔食添加不及時，體內缺乏纖維素，尤其是缺少不可溶性纖維素，使得腸道蠕動減弱，更易導致便秘［8］。與此同時，生活規律失調也會使得大便干結，引起患兒便秘。便秘時所產生的疼痛感，使得患兒對排便出現恐懼心理，導致惡性循環，便秘加重。純天然小麥纖維素從小麥中提取，能夠很好地膨脹和吸水［9］，從雙方面調節腸道功能，使正常蠕動恢復，同時腸道菌群調整，刺激益生菌生長。凝結芽孢桿菌活菌片中含有的枯草桿菌和腸球菌，能夠使得正常生理菌群得到直接的補充，改善腸道內菌群，并含有多種微量元素、礦物質及維生素［10］，是小兒生長發育的必需品。

本研究聯合應用小麥纖維素和凝結芽孢桿菌活菌片治療學齡期功能性便秘患兒，總體有效率達到92.0%。小麥纖維素的補充使得膳食纖維的不足情況得到糾正［11］，在功能性便秘患兒的治療過程中作用非常關鍵。與此同時，它能夠有效調整排便次數，改變大便性狀。聯合治療組與小麥纖維素組排便次數和大便性狀差異均無統計學意義，提示小麥纖維素除增加糞便體積及質量外，還可以調整腸道菌群，刺激生長益生菌，使得腸道菌群失調糾正。活菌片組與對照組排便次數差異有統計學意義，表明活菌片對改善患兒的便秘具有一定的作用。

總之，小麥纖維素聯合凝結芽孢桿菌活菌片能夠有效治療小兒功能性便秘，臨床值得推廣。

［1］ 鄒逢佳，鄭天文，溫佳妙.小麥纖維素治療嬰幼兒功能性便秘臨床觀察［J］.兒科藥學雜志，2009，15（6）：20-22.

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［5］ Riegler G，Esposito I.Bristol scale stool form.A still valid help in medical practice and clinical research［J］.Tech Coloproctology，2001，5（3）：163-164.

［6］ 程瑩，馬亞寧，邱燕玲，等.聚乙二醇4000治療功能性便秘患兒結腸傳輸功能的變化［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25（10）：764-766，784.

［7］ 趙彥芳.凝結芽孢桿菌活菌片聯合莫沙必利治療功能性便秘療效分析［J］.中國醫藥科學，2012，1（21）：69.

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［9］ 宋文蔚，楊君.小麥纖維素聯合健康教育治療老年功能性便秘療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21（8）：542-544.

［10］ 孟玲娟.一捻金與麗珠腸樂聯合治療小兒功能性便秘療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2009，30（2）：188-189.

［11］ 蘆軍萍，黃瑛，張燁，等.小麥纖維素治療兒童功能性便秘的療效觀察［J］.中國當代兒科雜志，2011，13（5）：377-380.