高滲鹽霧化吸入治療支氣管擴張癥的臨床療效觀察

項保利，湯建華，陳麗萍，李 禎，胡亞麗，李艷云

（1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院呼吸內科，河北 張家口075000；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院藥學部，河北 張家口075000；3.河北省張家口市第一醫(yī)院護理部，河北 張家口075000）

支氣管擴張癥是在慢性氣道損傷作用下導致支氣管管腔壁的肌肉及彈力組織破壞，造成支氣管一支或多支的不可逆性擴張。本病并非一種獨立疾病，常見原因為呼吸道感染、支氣管阻塞等，由于支氣管彈力組織破壞造成痰液引流不暢，臨床上常出現反復感染，治療關鍵是引流痰液、控制感染［1］。高滲鹽作為滲透性制劑，可以增加黏液的清除能力。為了探討霧化吸入高滲鹽對支氣管擴張的治療效果，筆者收集56例支氣管擴張癥患者，在常規(guī)治療基礎上對其中一部分進行高滲鹽霧化吸入治療，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2013年5月河北北方醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院收治的支氣管擴張患者56例，入選標準：①肺部CT明確診斷支氣管擴張患者；②咳嗽、咳膿痰3年以上；③痰培養(yǎng)提示有致病菌生長。排除標準：①活動性出血未控制；②嚴重心血管疾病不能耐受及意識障礙無法配合的患者；③合并支氣管哮喘患者。56例患者按照隨機數字表法分成治療組28例，男性13例，女性15例，年齡24～65歲，平均（38.6±10.4）歲，病程2～30年，平均（9.3±6.1）年；對照組28例，男性12例，女性16例，年齡20～67歲，平均（37.6±10.7）歲，病程2～28年，平均（8.7±5.7）年。2組性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予抗感染、祛痰、體位引流、止血及對癥支持治療。治療組在此基礎上加用高滲鹽霧化吸入，3mL的3%高滲鹽水［2］，利用超聲霧化吸入器霧化吸入，12h／次。2組療程均為14d。

1.3 觀察指標 記錄患者痰量減少及住院時間，并記錄入院接受治療前及治療14d后肺功能［包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC），第1秒用力呼 氣 容 積 （（forced expiratory volume in one second，FEV1）］及血氣分析［包括氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）］結果。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，分別采用成組設計的t檢驗和配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組痰量減少及住院時間比較 治療組痰量減少時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組痰量減少時間及住院時間比較（n＝28±s，d）

表1 2組痰量減少時間及住院時間比較（n＝28±s，d）

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2.2 2組肺功能比較 2組治療前FVC、FEV1差異均無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后FVC、FEV1與治療前比較均有改善，且治療組改善更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肺功能比較（n＝28，±s，L）

表2 2組肺功能比較（n＝28，±s，L）

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2.3 2組血氣分析比較 2組治療前PaO2、PaCO2差異均無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后PaO2、PaCO2）與治療前比較均有改善，且治療組改善更為明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 2組血氣分析比較（n＝28，±s，mmHg）

表3 2組血氣分析比較（n＝28，±s，mmHg）

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3 討 論

支氣管擴張癥是臨床常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以青少年為多見，大多數患者幼年有過麻疹、支氣管炎病史，少部分有家族性免疫缺陷病史，系支氣管反復感染和阻塞造成的不可逆性的支氣管病變［3］。在支氣管擴張形成過程中，受損的支氣管壁逐漸破壞，纖毛細胞受損或消失，黏液分泌增多；由于管壁正常張力喪失，病變支氣管變得寬大、松弛，利于黏液聚集，一方面阻塞支氣管，另一方面加速了細菌增生，從而進一步加重了感染分泌物的增多，如此惡性循環(huán)使支氣管壁損害更為嚴重。

高滲鹽的作用機制尚不十分明確，有研究報道高滲鹽霧化吸入誘導排痰濃度不宜超過7%［4］。筆者認為高滲鹽霧化吸入在支氣管擴張癥治療中有以下作用：①高滲鹽具有高滲透作用，作為一種離子物質，可快速通過支氣管上皮細胞［5］，使氣道腔內水分增加，使黏液變稀薄，改變黏液物理學特性；②高滲鹽可以破壞黏液凝膠的離子鍵，降低黏液的黏度及彈性，利于排出［6］；③高滲鹽可以對黏液陰離子起到屏蔽作用，從而降低了陰離子之間的相互排斥作用，最終使得黏液構象發(fā)生改變，利于從氣道清除［7］；④水分占氣道黏液總量的95%，水分減少將使黏蛋白／水鹽比例升高，一定厚度的溶膠層是纖毛正常擺動的前提，若氣道黏液體積減少，溶膠層的厚度勢必不能維持，凝膠層的黏液會下降，甚至與氣道上皮細胞表面接觸，影響纖毛的擺動，從而形成潴留［8］，高滲鹽吸收黏膜下層水分，減輕黏膜水腫，使得纖毛活動增加，通過纖毛與黏液之間相互作用的改善，促進黏液排出；⑤黏液滯留減少可以減輕細菌滋生，同時隨著痰液的黏稠程度明顯稀釋，抗菌藥物可充分滲入，從而增強抗生素的藥理作用，加強抗感染效果［9］；⑥高滲鹽可以誘導患者咳嗽，通過咳嗽可以改善患者氣道纖毛活動度，加速黏液排出。通過以上機制，高滲鹽霧化吸入可以改變黏液理化特性及加快清除痰液。田欣倫等［10］發(fā)現支氣管擴張癥患者FEV1明顯降低，通過治療后FEV1明顯改善，從而增加患者臨床療效。本研究結果顯示，治療組在臨床指標上均優(yōu)于對照組，且住院時間少于對照組。表明在常規(guī)治療基礎上加用高滲鹽霧化吸入，可以改善患者肺功能，減少患者住院時間，從而降低醫(yī)療成本。

綜上所述，霧化吸入高滲鹽治療支氣管擴張癥，既縮短了患者住院時間，又有效改善了患者肺功能，是一種經濟、安全、有效的輔助治療手段，值得臨床推廣應用。

［1］ 程今朝，王金春.α-糜蛋白與尿激酶霧化吸入治療支氣管擴張的臨床療效對比［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（3）：69-70.

［2］ 姚毅.高滲鹽水霧化吸入輔助治療嬰兒毛細支氣管炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：652-653.

［3］ 秦茵茵，吳國鋒，張超亮，等.支氣管擴張癥肺功能變化與高分辨率 CT評分的關系［J］.臨床薈萃，2012，27（11）：939-942.

［4］ 李站領，李艷靜，彭勛.多種手段聯合應用對菌陰不典型肺結核的診斷價值［J］.河北醫(yī)科大學學報，2013，34（6）：639-642.

［5］ 王曾禮.支氣管擴張癥的近代認識［J］.中華肺部疾病雜志，2011，4（6）：6-9.

［6］ 鄒紅，趙洪亮.3%高滲鹽水聯合普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3529-3530.

［7］ 彭萬勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的 Meta分析［J］.中國循證兒科雜志，2011，6（5）：358.

［8］ 陳智鴻，白春學.氣道黏液高分泌與上皮通道蛋白關系的研究進展［J］.國際呼吸雜志，2007，27（11）：870-872.

［9］ 聶正義，魏文霞，李晶，等.沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入治療支氣管擴張癥的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（10）：1818-1819.

［10］ 田欣倫，吳翔，徐凱峰，等.成人支氣管擴張患者的病因及臨床特點分析［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2013，12（6）：576-580.