腦卒中后抑郁相關因素與卒中部位的關系探討

劉 勇，姚麗娜，韋建武，安平順

（1.河北港口集團有限公司港口醫院神經內科，河北 秦皇島066002；2.河北港口集團有限公司港口醫院神經外科，河北 秦皇島066002；3.河北港口集團有限公司港口醫院磁共振室，河北 秦皇島066002）

腦卒中是危害人類健康、生活質量的疾病，腦卒中后，患者常因生活質量下降出現不同程度的焦慮抑郁情緒，其中抑郁的發生率最高，對患者的影響也最突出［1］，其發生發展與多種因素有關［2］。本研究回顧性分析430例腦卒中患者的臨床資料，探討腦卒中后抑郁癥的相關因素與卒中部位的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2012年12月我院診治的腦卒中患者430例，男性240例，女性190例；年齡38～90歲，平均（61.34±11.09）歲。分為抑郁癥組140例，無抑郁癥組290例。納入標準：①符合腦血管病的診斷標準［3］；②在發病后6周內，經頭部MRI檢查確診為腦梗死或腦出血；③取得患者本人及家屬同意和配合，接受各種量表調查和評估；④未使用抗精神病藥、抗抑郁藥治療。排除標準：①有明顯失語不能配合檢查；②既往有腦器質性疾病；③既往有精神障礙個人史和家族史。

1.2 抑郁狀態評定 根據中國精神障礙診斷和分類標準第3版（CCMD-3）的抑郁診斷標準，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）對所有入選患者進行評分，＜7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.3 相關因素的標準 ①家庭關系：根據家庭支持自評量表調查［4］，總分15分，10～15分為家庭支持正常，＜10分為家庭支持缺少。②醫患關系：根據醫患關系調查表［5］，總分20分，12～20分為醫患關系正常，＜12分為醫患關系差。③神經功能缺損：根據臨床神經功能缺損評分標準［6］，最高分45分，最低分0分。④日常生活自理能力：根據自理能力評估量表［7］，總共15項15分，10～15分為自理能力正常，＜10分為自理能力差。⑤認知功能：根據認知功能評定量表［8］，測試評分總計30分，依據受教育程度不同來區分正常與不正常的分界值：文盲（未受教育）分界值為17分，小學文化程度（受教育年限≤6年）分界值為20分，中學或以上文化程度（受教育年限＞6年）分界值為24分，分界值以下為有認知功能障礙，分界值以上為正常。

1.4 影像檢查方法及卒中部位定位法 檢查方法：使用PHILIPS Gyroscan 0.5T超導磁共振掃描儀，頭部專用線圈，檢查序列包括常規T1WI、常規T2WI。取橫軸位、矢狀位掃描；層厚6mm；以大腦前后聯合下緣的連線為橫軸位的定位線，以大腦鐮為矢狀位的定位線。卒中部位定位法：病灶最前點到額極的最短距離與總的額枕極長度之比，＜40%為前部，≥40%為后部；左、右、皮層、皮層下依解剖學定位。

1.5 觀察指標 回顧性分析腦卒中患者的臨床資料，比較腦卒中抑郁癥患者與腦卒中無抑郁癥患者年齡、性別、家庭關系、醫患關系、神經功能缺損評分、日常生活自理能力、認知功能等方面上的差異。觀察患者腦部MRI檢查卒中的部位與腦卒中后抑郁癥關系。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中后抑郁癥與腦卒中部位關系 430例腦卒中患者發生抑郁癥140例（32.56%），其中輕度抑郁80例，中度抑郁42例，重度抑郁18例。抑郁癥組腦卒中發生左側半球、前部、皮層、多發病灶比例均高于無抑郁癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中后抑郁癥與腦卒中部位關系分析 （例數，%）

2.2 腦卒中后抑郁癥相關指標 腦卒中后抑郁癥組年齡、缺少家庭支持、醫患關系一般、日常生活自理能力差、認知功能障礙的比例高于無抑郁癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組性別構成、神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 腦卒中后抑郁癥相關指標分析

2.3 Logistic分析 將單因素分析有統計學意義的年齡、家庭支持、醫患關系、自理能力、認知功能為自變量，以腦卒中后抑郁為因變量，進行Logistic回歸分析，最終進入模型的因素有4個，即缺少家庭支持、自理能力差、年齡、認知功能障礙是腦卒中后抑郁的危險因素，見表3，4。

表3 腦卒中后抑郁的相關因素賦值表

表4 腦卒中后抑郁的logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中后抑郁癥是腦血管意外后常見并發癥，發病率20%～79%［9］。目前發病機制仍不清楚，可能原因為腦卒中引起的腦損害導致遞質釋放抑制，阻塞去甲腎上腺素神經元通路，降低神經元細胞突觸間隙的5-羥色胺水平，進而出現抑郁、焦慮［10-11］。本研究結果顯示，抑郁癥組腦卒中發生左側半球、前部、皮層、多發病灶的比例高于無抑郁癥組（P＜0.05）。分析原因為優勢半球決定人的思維能力和語言組織能力，優勢半球損傷使思維異常進而出現情緒變化；前部額葉、邊緣系統、大腦皮層主要通過神經遞質相互溝通影響情緒和記憶，故這些部位出現卒中者更容易發生抑郁。多卒中灶患者腦抑郁的發生率高于單卒中灶患者，這是由于多卒中灶損傷遞質通路的概率較單卒中灶高，故更易引起抑郁［12］。

有研究認為腦卒中后抑郁癥也與生理、心理、社會等因素有關［13］，缺少家庭支持、日常生活自理能力差、年齡大、認知功能障礙等均為腦卒中后發生抑郁的危險因素。①缺少家庭支持：本研究腦卒中后抑郁癥組缺少家庭支持的比例高于無抑郁癥組（P＜0.05），表明腦卒中患者在發病后需要家人的照料、支持，特別是心理上的支持，這種支持如不能滿足患者需要，腦卒中后抑郁的發生率會明顯升高［14］。②醫患關系一般：本研究腦卒中后抑郁癥組醫患關系一般的比例高于無抑郁癥組（P＜0.05），說明醫患關系直接影響患者的心理變化，良好的醫患關系是心理支持的關鍵，如果醫患關系一般，患者會對治療失望［15］，導致患者心理壓力過重而出現腦卒中后抑郁癥。③日常生活自理能力差：本研究腦卒中后抑郁癥組日常生活自理能力差的比例高于無抑郁癥組（P＜0.05），表明患者日常生活能力降低或喪失，需要別人的照料，心理負擔加重，認為自己成為了家人的累贅，出現情緒、精神異常，增加腦卒中后抑郁癥的發生率［16］。④認知功能障礙：本研究腦卒中后抑郁癥組發生認知功能障礙的比較高于無抑郁癥組（P＜0.05）。有研究發現年輕的腦卒中患者，承擔著家庭及社會的雙重責任，在腦卒中后出現認知功能障礙時，常常受到嚴重精神打擊，在治療效果不明顯時更易導致抑郁情緒發生［17］。⑤年齡因素：本研究腦卒中后抑郁癥組年齡高于無抑郁癥組（P＜0.05），表明隨著年齡增加腦卒中后抑郁癥的發病率逐漸增高，原因為老年患者對軀體疾病和精神挫折的耐受力日趨減弱，更易出現抑郁［18］。

腦卒中后抑郁癥時常表現為精神運動性抑制，配合治療尤其是訓練的主動性差，加上食欲減退、體力較差、肢體活動明顯減少、關節活動度減小，嚴重影響神經功能的康復，增加腦血管病的病死率和復發率，導致生活質量明顯下降［19］。因此，根據腦卒中抑郁癥患者個體差異及時對其高危因素進行適當干預，可避免和減少腦卒中后抑郁癥的發生。①加大家庭支持力度：多與患者家屬進行交流，獲得患者家屬從心理、康復及營養等方面的支持，進而有利于患者腦卒中后軀體運動和神經功能的恢復，改善患者的日常生活能力，使患者有效地應對壓力［20］。②建立良好的醫患關系：醫務人員對腦卒中患者應親切關懷，給予患者傾訴的機會，多鼓勵患者，正面引導，使患者增強對抗病魔的決心，對治療建立信心，消除悲觀、焦慮情緒［21］。③積極實施康復訓練：訓練內容包括肢體功能、語言功能、認知功能等，病情穩定即開始訓練，做到持之以恒，在康復過程中貫穿心理干預，給予患者積極鼓勵和暗示，培養其興趣愛好，轉移其不良心境，提高其自我調節能力。④改變認知模式：根據患者的認知特點，采用認知領悟治療引導患者，讓其認識到自己在家庭和社會中所扮演角色的責任與權益，并強調權益是以責任為基礎的，認識到目前的狀態是一種病態，既有病理因素也有心理因素，通過合理的心理調整、藥物及康復治療是完全可以改變的，提高患者準確認識疾病、自我護理及康復的能力，調整心理狀態。⑤加強老年患者健康教育：向老年患者宣講健康知識，使其了解腦卒中的病因、表現、治療、康復、預后及預防，使其避免因無知、誤解產生負面情緒，避免卒中后抑郁的發生。

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