集束化護理對新生兒呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察

吳旭萍（江蘇省無錫市人民醫院兒童醫院，江蘇無錫214000）

?

集束化護理對新生兒呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察

吳旭萍
（江蘇省無錫市人民醫院兒童醫院，江蘇無錫214000）

〔摘要〕目的：探討應用集束化護理模式對接受機械通氣治療的新生兒實施護理以預防呼吸機相關性肺炎的臨床效果。方法：選擇接受機械通氣治療的新生兒82例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規機械通氣護理模式對對照組患兒實施護理；采用集束化護理模式對觀察組患兒實施護理。結果：觀察組患兒在接受機械通氣治療期間呼吸機相關性肺炎疾病的發生率明顯低于對照組；家長對機械通氣治療期間的護理服務滿意度明顯高于對照組；機械通氣治療時間和ICU治療時間明顯短于對照組。結論：應用集束化護理模式對接受機械通氣治療的新生兒實施護理以預防呼吸機相關性肺炎的臨床效果非常明顯。

〔關鍵詞〕集束化護理；機械通氣；呼吸機相關性肺炎；預防

隨著機械通氣的日益普通應用，呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率也明顯增加; VAP指的是機械通氣治療之后出現的與醫療護理服務活動具有密切關系的醫院內獲得性肺炎疾病[1]。VAP是目前新生兒監護中心較為常見的一種院內感染類疾病，會使機械通氣治療的時間被迫延長，病情程度較重者甚至會導致呼吸機治療失敗，對其生命安全造成嚴重的不良影響[2-3]。我們對接受機械通氣治療的新生兒應用集束化護理模式預防呼吸機相關性肺炎的效果進行研究。現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月在我院就診的接受機械通氣治療的新生兒82例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中順產患兒18例，剖宮產患兒23例；男性患兒24例，女性患兒17例；患兒日齡1～9 d，平均日齡（3.2±0.6）d；患兒胎齡35～42周，平均（39.7±1.4）周；發病至接受機械通氣治療時間1～14 h，平均發病時間（4.1±0.6）d；觀察組中順產患兒17例，剖宮產患兒24例；男性患兒25例，女性患兒16例；患兒日齡1～10 d，平均（3.1±0.5）d；患兒胎齡36～42周，平均胎齡（39.8±1.3）周；發病至接受機械通氣治療時間1～13 h，平均發病時間（4.2±0.5）d。上述自然指標研究對象組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2納入標準

（1）日齡在10天以內的新生兒；（2）病情診斷確定需要接受機械通氣治療；（3）足月產新生兒；（4）患兒家長知情同意；（5）排除患有其他合并癥的可能[4]。

1.3方法

采用常規機械通氣護理模式對對照組患兒實施護理，主要包括嚴格執行無菌操作的相關規定，定時進行吸痰處理，定時幫助患兒進行翻身叩背，定時對呼吸機的管路進行更換，機體營養支持，維持水電解質平衡。

采用集束化護理模式對觀察組患兒實施護理，美國IH2009提出的VAP集束化護理方案[5]、美國疾病控制預防中心（CDC）2004年VAP預防指引，結合醫院實際制定集束化護理方案：主要內容包括：（1）設觀察表，每2 h對體位、鼻部損傷、生命體征指標進行記錄;（2）按照實際需要適時進行吸痰處理，當患兒有明顯的咳嗽、頻繁嗆咳或憋氣現象，且雙肺聽診結構顯示痰鳴音明顯增多，血氧飽和度水平突然降低的時候，就應該進行吸痰處理;（3）機械通氣治療的時間應該盡可能縮短，對于一些出現撤機指征的患兒應該選擇盡早撤機，撤機之后可以使用經鼻持續氣道正壓方式進行過度治療；（4）相關操作人員應該保證手的衛生并進行徹底消毒，嚴格執行無菌操作規定;（5）將床頭適當抬高30°左右，以防止患者因床頭過低時產生嘔吐及誤吸。（6）鼻飼的時候應該保證奶液以緩慢的速度注入，基本原則是先吸痰后鼻飼，使胃內容物反流現象減少;（7）每個星期對呼吸機管道進行一次更換;（8）呼吸機管道的斷開次數應該盡可能的減少，吸痰操作的時候應該盡量避免0.9%氯化鈉注射液滴入到患兒的氣道內部，對通氣時間>2ｈ的患者常規行聲門下分泌物吸引。使用溫濕交換裝置（人工鼻），每24 h更換1次。（經口腔氣管插管。保持適當的氣囊壓力，氣囊壓力保持在25～30 cm H2O防止聲門分泌物下滑至肺部。密閉式按需吸痰;（9）實施科學的鎮痛鎮靜、口腔、排便管理[6]。

1.4觀察指標

選擇兩組患兒在接受機械通氣治療期間呼吸機相關性肺炎疾病的發生率、機械通氣治療時間和ICU治療時間、家長對機械通氣治療期間的護理服務滿意度等作為觀察指標。

1.5滿意度評價

在患兒出院當天對家長對護理服務的滿意度進行不記名打分調查，100分為滿分，且分為三個等級，超過80分為滿意，沒有達到80分但超過60分為基本滿意，沒有達到60分為不滿意[7]。

1.6數據處理方法

2　結果

2.1在接受機械通氣治療期間呼吸機相關性肺炎疾病的發生率

對照組新生兒在接受機械通氣治療期間有8例出現呼吸機相關性肺炎癥狀，發生率為19.5%；觀察組新生兒在接受機械通氣治療期間有1例出現呼吸機相關性肺炎癥狀，發生率為2.4%。差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究中兩組9例呼吸機相關性肺炎疾病患兒的病情經及時治療后均治愈，沒有不良事件發生。

2.2家長對機械通氣治療期間的護理服務滿意度

對照組新生兒家長對機械通氣治療期間的護理服務滿意度80.4%；觀察組新生兒家長對機械通氣治療期間的護理服務滿意度95.2%。差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組新生兒家長對機械通氣治療期間的護理服務滿意度比較[n/（%）]

2.3機械通氣治療時間和ICU治療時間

對照組患兒共接受機械通氣治療（137±5）h，共接受ICU治療（16.7±2.1）d；觀察組患兒共接受機械通氣治療（109±6）h，共接受ICU治療（12.1±2.2）d。差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

集束化護理服務模式在具體實施過程中全面的集合了一系列臨床基礎護理服務措施和治療方法，其主要內容臨床相關護理服務人員都較為熟悉，護理人員的掌握程度較為理想。集束化護理服務模式中所涉及到的每一項護理干預措施都經過臨床的實踐證明，療效確切而可靠，護理人員可以按照相關操作的具體規定，對各項護理措施進行連續性的實施，保證為接受機械通氣治療的新生兒提供一個最佳的護理服務模式[8]。與臨床上應用的傳統護理方式相比較，集束化護理服務模式已經不再是被動執行護理方案，而是通過一系列系統的循證醫學基礎的護理措施，主動根據廣大新生兒在接受機械通氣治療期間的實際機體特點和臨床癥狀表現實施具有較強綜合性的護理服務，使得護理服務計劃的實施能夠更具有針對性和持續性，在機械通氣治療期間有效的預防呼吸機相關性肺炎疾病的出現。隨著循證醫學模式在臨床上的不斷發展，集束化護理措施的基本內容也在不斷地發生著改進、不斷的充實與發展，其具體實施的效果也已經引起了相關醫護人員和患者的廣泛重視。目前集束化護理服務模式正處于一個不斷發展和完善的初級階段，可以針對病種和病例之間的差異，研制出不同的集束化護理服務方案[9]。

［參考文獻］

［1］ 周紅琴，樓曉芳，童祥飛.兒科ICU呼吸機相關性肺炎痰液病原菌分布的現狀與護理對策[J].護理與康復，2014，13（9）:859-861.

［2］ 楊曉楓，涂麗娜.呼吸機相關性肺炎與集束化護理干預策略[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2444-2445.

［3］ 戴靜我，陸愛紅，何月桂，等.EICU 呼吸機相關性肺炎相關因素分析及護理預防[J].護士進修雜志，2012，27（15）:1367-1369.

［4］ 葉春燕，吳凡偉，郭冀丹，等.碳酸氫鈉口腔護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].護理學報，2012，19（13）:50-52.

［5］ Halm MA，Armola R. Effecet of oral care on bacterial colonization and ventilator-associated pneumania[J].Am J Crit Care，2009，18（3）:275-278

［6］ 王欣然，楊莘，韓斌如.急危重癥護理手冊[M].北京:北京科學技術出版社，2012:479-481.

［7］ 張俊霞.新生兒呼吸機相關性肺炎的影響因素及干預措施[J].中國實用醫藥，2013，8（17）:71-72.

［8］ 吳惠嫻. 呼吸機相關性肺炎的集束化護理干預[J]. 全科護理，2012，10（33）:3102-3103.

［9］ 錢敏，劉艷林，顧娟.集束化護理干預策略預防新生兒呼吸機相關性肺炎[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（6）:108-110.

收稿日期：2015-07-14

〔中圖分類號〕R563.1

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0172-02