植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的應用

李艷紅（江蘇省無錫市人民醫院，江蘇無錫214023）

?

植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的應用

李艷紅
（江蘇省無錫市人民醫院，江蘇無錫214023）

〔摘要〕目的：研究植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應用效果。方法：本文選擇2013年12月到2014年12月醫治的乳腺癌患者100例為研究對象，將其劃分為甲組和乙組，其中甲組50人主要選擇植入式靜脈輸液港通道進行輔助化療，而乙組50人主要選擇PICC通道進行化療。比較兩組患者置管的成功率、置管期間患者的生命質量以及并發癥情況。結果：經過治療后，甲組患者一次置管的成功率是94%，置管期間生活質量較好的百分比為100%，并發癥的發生率是4%。乙組患者一次置管的成功率是82%，置管期間生活質量較好的百分比為82%，并發癥的發生率是16%，甲組患者一次置管的成功率和置管期間患者的生命質量皆明顯高于乙組患者，且并發癥的發生率比乙組患者低，數據對比有明顯的差異（P<0.05），具有統計學意義。結論：植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應用效果顯著，不僅能提高患者一次置管的成功率，置管需要維護的時間長，減少了并發癥的發生，而且置管對患者生命質量的影響較小，有效提高了化療的質量，保障患者的健康安全，值得應用推廣。

〔關鍵詞〕植入式靜脈輸液港；乳腺癌；PICC；輔助化療；應用效果

人體的乳腺主要由皮膚、乳腺腺體、脂肪以及纖維組織所組成，而乳腺癌是指發生在患者乳腺上皮組織上的惡性腫瘤，是女性常見的疾病之一，其臨床癥狀有乳頭溢液、有乳腺腫塊、乳頭和乳暈出現異常、腋窩淋巴結增大以及皮膚改變。由于乳腺不屬于人體正常生命活動的重要器官，因此當患者患有原位乳腺癌時并不會影響生命安全。因為乳腺癌會使得患者的細胞失去正常細胞特征，各個細胞間的連接逐漸松散，容易發生脫落的現象。當癌細胞脫落之后，其會隨著淋巴液或者血液在混著的全身游離散播，造成癌細胞的轉移，威脅患者的健康安全。由于化療是治療乳腺癌的有效手段之一，因此本文通過研究植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應用效果，以期提高患者的化療效果，保證患者的健康。

1　資料與方法

1.1一般資料

本文選擇我院2013年12月至2014年12月醫治的乳腺癌患者100例為研究對象，為了便于對比及研究，將其劃分為甲組和乙組，其中甲組50例，年齡25～52歲，平均38.5歲，主要選擇植入式靜脈輸液港通道進行輔助化療，而乙組50例，年齡26～54歲，平均40歲，主要選擇PICC通道進行化療。100例患者在入院時已確診患有乳腺癌，并已排除患有血栓病史和放射治療史的患者，因為兩組患者的個人基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1甲組治療方法

甲組患者主要選擇植入式靜脈輸液港通道進行輔助化療。

（1） 治療方法。在進行植入式靜脈輸液港通道輔助治療時，具體操作步驟為：醫療人員在給予患者局部麻醉后，選擇由美國巴德國際有限公司生產的巴德植入式輸液港（導管型號為5～7Fr型）來對患者進行輔助化療，通過改良的Seldinger穿刺術將靜脈導管的一端通過患者的鎖骨下靜脈（或者頸內靜脈）一直插入上腔靜脈中，其中導管的長度為10～15cm，導管端插入最佳位置應該以右心房與上腔靜脈的交界處為宜。然后在患者的前胸壁以鈍性分離的形式將皮下組織分離開來，建立適合的皮下隧道與囊袋，以固定靜脈輸液港注射座，并將其縫合。將注射座和導管相連，在通過注入肝素鈉的0.90%氯化鈉注射液來沖洗管道后，進行封管。最后利用胸部X線來檢查患者的導管位置，保證其正常并排除氣胸之后即可進行使用，在患者手術之后的7～10d即可進行拆線[1]。

（2） 導管的維護、取出方法。每次使用植入式靜脈輸液港通道前，醫療人員應該回抽導管中的血液，并注入0.90%氯化鈉注射液以確保導管的使用通暢，在輸液結束之后應該再次使用0.90%氯化鈉注射液來沖洗導管，并令其充滿導管和港體，如果植入式靜脈輸液港通道至少有1個月沒有使用，則每個月至少使用1次肝素鹽水對其進行沖洗并封管。在治療后需要取出導管的時候，醫療人員應該觀察導管是否存在斷裂以及導管壁上是否存在血栓的情況，取管時盡量動作輕柔，緩慢，植入式靜脈輸液港通道應該在局部麻醉的前提下取出[2]。

1.2.2乙組治療方法

乙組患者主要選擇PICC通道進行化療。

（1） 治療方法。在進行植入式靜脈輸液港通道輔助治療時，具體操作步驟為：選擇經驗豐富的護理人員進行操作，然后令患者采取仰臥的姿勢，令其手臂的外展和身體呈90°，而穿刺點則選擇為患者肘關節以下的1～2 cm處，置管的長度是患者肘關節到側胸鎖關節的長度，首選其貴要靜脈，然后是肘中靜脈以及頭靜脈。在探查倒血管的具體位置以及走向之后，給予患者常規消毒和局部麻醉，使用改良的Seldinger穿刺術將導管的一端通過貴要靜脈直插入上腔靜脈中，其中導管長度約為40～50 cm，最后利用胸部X線來檢查患者的導管位置[3]。

（2） 導管的維護、取出方法。PICC通道每周至少要維護1次，在進行常規的消毒之后，進行回抽血液以及0.90%氯化鈉注射液的沖管之后，給予患者肝素0.90%氯化鈉注射液2～3 ml來進行正壓封管，而至于體外的部分則不用進行貼膜固定[4]。

1.3療效評定標準

經過治療后，比較兩組患者置管的成功率、置管期間患者的生命質量以及并發癥情況。其中置管期間患者的生命質量調查主要通過問卷調查的方式進行，評定標準主要以Karnofsky評分法為主，當患者的評分是80～100分，生活能力為基本正常時，則為A級；當患者的評分是60～80分，生活能力為輕度依賴時，則為B級；當患者的評分低于60分，生活能力為重度依賴時，則為C級；A級和B級表示患者有較好的生命質量，而C級則表示患者的生命質量比較差[5]。

1.4統計學方法

本組研究數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析處理，計數資料采用率（%）表示。組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的置管成功率對比

經過治療后，甲組患者一次置管的成功率是94%，乙組患者一次置管的成功率是82%，甲組患者一次置管的成功率明顯高于乙組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者的置管成功率對比［n（%）］

2.2兩組的生命質量對比

根據問卷調查顯示，甲組患者置管期間生命質量較好的百分比為100%，乙組患者置管期間生活質量較好的百分比為82%，甲組患者置管期間的生命質量明顯比乙組患者高（P<0.05）。

2.3兩組的并發癥發生率對比

經過治療后，甲組患者中有1例患者存在導管夾閉情況，1例患者皮膚切口存在紅腫的情況，并發癥并發癥的發生率是4%，而乙組患者中有3例患者存在肢體腫脹的情況，2例患者存在靜脈炎，2例患者存在導管堵塞，1例患者導管存在不完全脫出的情況，并發癥的發生率是16%。甲組患者并發癥的發生率明顯比乙組患者低，數據對比有明顯的差異（P<0.05），具有統計學意義。

表2　兩組患者的生活質量對比

3　討論

由于乳腺癌的化療方式需要進行長期的靜脈輸液，PICC通道和植入式靜脈輸液港能令導管的尖端與上腔靜脈相連，需要進行輸液時可以直接將藥物輸送至患者的中心靜脈，這種輸液方式具有安全、長期和方便的特點，能有效減少靜脈反復穿刺給患者造成的痛苦，避免刺激性的藥物對患者外周靜脈造成刺激和損傷，加上導管的生物相容性較好，不會對機體中的血管內膜造成損傷，有效減少血栓和靜脈炎的產生，因此這種輸液方式逐漸被廣泛應用于臨床中。由于PICC通道選擇患者肘前的外周靜脈進行穿刺，操作較為簡單直觀，但是因為肘部的導管會長時間的暴露在空氣中，需要定時的對其進行換藥和沖管以避免感染的產生，而且其置管的路徑較長，管腔較小，在靜脈回流過程中容易出現阻塞的情況，使得局部紅腫、靜脈炎以及患肢腫脹等并發癥的發生率不斷升高，不利于化療的進行，而植入式靜脈輸液港的輔助化療方式則能很好的彌補PICC通道的不足，其感染的風險較低，維護簡單，在患者治療間歇期只需四周維護一次即可，使用時間較長，實用性較高。根據結果可知，應用植入式靜脈輸液港輔助化療的甲組患者，其一次置管的成功率和置管期間患者的生命質量皆明顯高于乙組患者，且并發癥的發生率比乙組患者低，數據對比有明顯的差異，由此可知，植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應用效果顯著，不僅能提高患者一次置管的成功率，置管需要維護的時間長，減少了并發癥的發生，而且置管對患者生命質量的影響較小，有效提高了化療的質量，保障患者的健康安全，值得應用推廣。

［參考文獻］

［1］ 阿迪力江·買買提明，王海燕，杜興，等.植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應用[J]，新疆醫科大學學報，2014，11（25）：67-68.

［2］ 張偉蘭，關次宜，曾志強，等.乳腺癌化療病人應用植入式靜脈輸液港的觀察與護理[J]，全科護理，2015，03（16）：143-144. ［3］ 李華玉，唐玲.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療病人中的推廣應用[J]，當代護士（學術版），2014，06（22）：66-67.

［4］ 俞新燕，干群，蔡曉潔.植入式靜脈輸液港在晚期乳腺癌化療患者中的應用及護理[J]，浙江創傷外科，2014，01（22）：126-127.

［5］ 鄒艷玲，孔令霞，劉力婕.植入式靜脈輸液港在83例乳腺癌患者中的應用與維護[J].河北北方學院學報（自然科學版），2014，18（02）：168-169.

收稿日期：2015-06-15

〔中圖分類號〕R473.73

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0095-02