人工肝支持系統治療肝功能衰竭28例臨床觀察

曾經章（貴陽醫學院附屬醫院　感染科，貴州貴陽550004）

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人工肝支持系統治療肝功能衰竭28例臨床觀察

曾經章
（貴陽醫學院附屬醫院感染科，貴州貴陽550004）

〔摘要〕目的：探討人工肝支持系統治療肝功能衰竭的臨床效果。方法：選取于2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者28例，均用人工肝支持系統治療，對比手術效果。結果：治療后，患者肝功能指標、凝血功能指標都得到有效控制。結論：人工肝支持系統對于治療肝功能衰竭有顯著療效，值得在臨床治療中進一步推廣應用。

〔關鍵詞〕人工肝；肝功能衰竭；治療

近年來，在臨床治療肝功能衰竭的過程中，人工肝支持系統發揮出異常重要的作用。本次選取2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者28例，旨在觀察采用人工肝支持系統治療該病的臨床效果，療效明確，現作如下報告。

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者共28例，診斷標準均符合中華醫學會感染病學分會和中華醫學會肝病學分會制訂的《肝功能衰竭診療指南》（2012年）[1]。其中男16例，女12例；年齡范圍為35～72歲，平均為（53.5±3.2）歲；病程在3個月到2年之間，平均為（1±0.25）年。

1.2方法

28例患者入住科室后均在保肝、退黃、補充凝血因子等綜合治療的基礎上采用人工肝血漿置換支持治療，選用北京偉力新世紀科技發展有限公司的WLXGX-8888型人工肝支持系統及意大利貝爾有限公式的MPS05型血漿分離器。在治療過程中，采用新鮮冰凍血漿，血漿的交換量通常為2500～3500mL，血漿的分離速度為24mL/min，每次治療的時間一般是2～4h，治療之后，為患者補入20～30g的白蛋白，每一周進行1～3次，直到患者病情穩定。

1.3指標觀察及療效評定

根據相關臨床癥狀，ALT丙氨酸轉氨酶、AST天冬氨酸轉氨酶、TBIL血清總膽紅素、ALB血清白蛋白、CHE膽堿酯酶以及凝血功能：PT凝血酶原時間、PTA凝血酶原活動度等指標來評定患者的手術療效。肝功能衰竭患者臨床癥狀明顯改善，肝功能改善，療效明確。

1.4統計學方法

表1　治療前后28例患者血生化指標變化

本次觀察研究采用SPSS18.0統計學分析軟件對獲得的數據進行相關處理。其中，選用（±s）表示計量資料，并利用t進行檢驗；采用卡方檢驗計數資料。當P<0.05時，說明差異存在統計學意義。

2　結果

患者術前術后生物化學指標的變化：見表1。

28例肝功能衰竭患者使用人工肝支持系統進行治療后，ALT、AST、TBIL、ALB、CHE以及凝血功能：PT-sec、PTA%等均得到明顯的改善，P<0.05，差異具備統計學意義。這說明人工肝支持系統治療肝功能衰竭療效明確。

3　討論

ALSS就是人工肝支持系統的簡稱，它是眾多人工器官中的一種，集多種學科研究于一身，充分體現出生物材料學、組織工程學、生物力學，以及電子學、臨床醫學等各種各樣學科之間的交叉[2]。人工肝是借助于體外化學、機械或生物性裝置，部分、暫時替代人體的肝臟功能，把各種有毒有害物質清除掉，并對生物活性物質進行及時補充，給予患者寶貴的時間，為患者自身細胞功能恢復及再生等提供一個良好的內環境，從而協助治療患者肝功能衰竭、肝功能不全及相關肝臟疾病等的治療方法之一。

肝功能衰竭具體是指肝細胞受到嚴重的、廣泛的損害，導致機體代謝功能紊亂嚴重而出現的臨床綜合征，多發生于一系列嚴重的肝疾病過程中，癥候十分險惡，預后多不良。所以在從事肝病領域的醫務工作中，肝功能衰竭一直以來都是研究的重點課題。由于人體肝臟的功能衰退嚴重，即肝衰竭，導致維持人體生命所需的生物活性物質遭遇嚴重的合成匱乏危機，人體內逐漸堆積大量的代謝產物，極易造成人體多器官功能衰竭，在臨床搶救中，傳統的、單純的藥物治療已不再適應相關需求。應用ALSS替代人體肝臟擁有的解毒功能，為肝臟爭取寶貴的再生時間，或為肝臟爭取等待肝移植的時間。盡管ALSS能夠顯著減低膽紅素、肝酶，但目前尚沒有出現能肯定它對于死亡率的影響的結論。有學者研究發現，在應用ALSS臨床治療肝功能衰竭的過程中，接受血漿置換治療引起的并發癥近50%是過敏反應[3]。所以在治療前應細致詢問、了解患者的過敏史，盡可能為患者補充新鮮的血漿，同時預防性地應用地塞米松。如果患者發生過敏反應，可選擇撲爾敏、糖皮質激素、葡萄糖酸鈣等進行抗過敏治療。

總之，應用ALSS治療肝功能衰竭的方法能暫時有效替代人體肝臟的部分功能，把機體容量維持在一個平衡的狀態，并有效糾正體內代謝紊亂，及時減輕肝臟負擔，尤其能大力提升慢性重型肝炎的搶救成功率。經ALSS治療后，28例患者術后的各項血生化指標比術前有明顯的下降，療效顯著，值得在臨床應用和推廣。

［參考文獻］

［1］ 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華傳染病學雜志，2013，（03）：129-137.

［2］ 胡瑋，顧漢卿. 生物人工肝及人工肝支持系統[J]. 透析與人工器官，2012，（04）：38-43.

［3］ 陳幼民，江元森，李學俊，等.人工肝支持系統治療重型肝炎并發癥的防治[J].廣東醫學，1999，20（7）：505-506.

收稿日期：2015-05-14

〔中圖分類號〕R575.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0166-02