腎病綜合征高凝狀態下并發下肢靜脈血栓治療分析

閆喜惠，郭鵬，劉艷波

（北華大學附屬醫院腎病風濕科，吉林吉林 132011）

由于腎小球毛細血管壁對血漿蛋白通透增高從而引發腎病綜合征，一旦發生腎病綜合征，患者蛋白尿會大量增加，只要遇到誘發因素就會因為凝血因子增多，激活了血漿纖維蛋白原因子等原因形成血栓[1]。由于丟失了大量的抗凝血酶，機體抗凝力減弱，此時發生的血栓大多數是靜脈血栓，其中又以下肢靜脈血栓為主[2]。下肢靜脈血栓的主要癥狀是下肢腫脹疼痛，給患者的生活帶來極大不適。常規的治療雖有一定效果，但是療效低，不能很好地控制血脂，對患者的凝血指標改善也不理想，給予患者丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療可有效規避上述的不足[3]。該次研究針對所選2017年8月—2018年8月收治的病例，應用丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療，效果顯著，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腎病綜合征高凝狀態下并發下肢靜脈血栓患者80例，均為該院收治，隨機分組，對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對照組男20例，女20例，年齡30～58 歲，平均年齡（38.76±5.77）歲，病程 5～34 個月，平均病程（12.91±3.36）個月；觀察組男 20例，女 20例，年齡 31～60 歲，平均年齡（38.89±6.04）歲，病程 6～36個月，平均病程（13.11±4.04）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

（1）納入標準：所有患者均符合WHO關于腎病綜合征高凝狀態下并發下肢靜脈血栓診斷標準，均同意參加該次研究并自愿簽署知情書；（2）排除標準：腦、肝、心臟不健全或有其他重大疾病患者；哺乳期或妊娠期婦女患者；有精神疾病患者；對該次研究涉及藥物有過敏性反應患者；不同意參加該次研究患者。

1.3 方法

對照組采用常規治療。觀察組給予患者丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療，具體做法是：在30 mL丹紅注射液里加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；皮下注射低分子肝素鈣，5 000 U/次，1次/d。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者治療后總有療效；（2）記錄兩組患者治療前后甘油三脂、總膽固醇等血脂控制情況；（3）記錄兩組患者治療前后APTT、TP、FIB等凝血指標變化情況。

1.5 療效標準

痊愈：癥狀完全消失，下肢無腫脹和疼痛感；顯效：癥狀基本改善，下肢有少許疼痛，腫脹基本消失；有效：癥狀有所好轉，下肢腫脹和疼痛有一定緩解；無效：未達到上述標準且有加重跡象?？傆携熜?（痊愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.6 統計方法

文中涉及數據均在SPSS 22.0統計學軟件中輸入展開統計，組間總有效率采用百分率表示，行χ2檢驗，治療前后血脂變化情況和凝血指標變化情況采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有療效對比結果

治療后觀察組的總有療效為95.0%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者治療后總有療效[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血脂變化情況對比結果

治療后，兩組患者的甘油三脂和總膽固醇均有所下降，但是觀察組的情況比對照組控制要好，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者治療前后血脂變化情況對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂變化情況對比[（±s），mmol/L]

組別 甘油三脂治療前 治療后images/BZ_137_859_1458_878_1482.png總膽固醇X治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）P值8.25±2.73 8.46±2.78 6.72±1.98 5.26±1.41 10.18±2.54 10.21±2.48 8.77±1.86 6.12±1.13>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組患者治療前后凝血指標變化情況對比結果

治療后，兩組患者的凝血指標均有所改善，但是觀察組的指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 3。

表3 兩組患者治療前后凝血指標變化情況對比（±s）

表3 兩組患者治療前后凝血指標變化情況對比（±s）

組別APTT（s）治療前 治療后images/BZ_137_1223_327_1265_365.pngPT（s）治療前 治療后images/BZ_137_1741_337_1783_375.pngFIB（g/L）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）P值25.86±1.54 25.43±1.52 25.73±1.65 41.36±2.06 11.36±1.22 10.98±1.24 11.68±1.25 19.97±1.88 6.26±0.53 6.28±0.51 6.03±0.46 2.44±0.14>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

腎病綜合征的主要特征是低蛋白血癥、高脂血癥、水腫以及蛋白尿大量增加，所有這些因素最終導致患者出現高凝狀態，一旦發生高凝狀態，大部分患者都會發生血栓[4]。而腎病綜合征高凝患者發生的血栓一般都是下肢靜脈血栓，對由于血液高凝狀態下形成的下肢靜脈血栓，主要以控制血脂、改善凝血指標為主要治療原則[5]。

常規的治療雖然有一定的效果，但是療效低，不能很好地控制血脂，且凝血指標改善情況也不理想，該次研究通過對患者應用丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療，效果顯著[6]。首先丹紅注射液是一種中藥，由丹參和紅花的提取物制成，其中丹參可以抑制細胞因子活化內皮細胞，對血管的內皮細胞有很好的保護作用，清除氧自由基，紅花有促進再生血管，改正異常的血液流變學，進一步控制血栓形成的作用[7]。其次低分子肝素鈣可以強烈抑制血小板聚集，避免由暫時血小板凝血快加重為永久性血小板纖維蛋白凝塊的發生，同時低分子肝素鈣還有減低血液粘稠度使血液可以正常流動，進一步防止形成血栓的作用[8]。結果顯示，治療后，觀察組的總有療效是95.0%，高于對照組的77.5%；觀察組的甘油三脂、總膽固醇分別是（5.26±1.41）mmol/L、（6.12±1.13）mmol/L， 對照組的分別是（6.72±1.98）mmol/L、（8.77±1.86）mmol/L， 觀察組的血脂降低值大于對照組；觀察組的APTT、PT、FIB分別是（41.36±2.06）s、（19.97±1.88）s、（2.44±0.14）g/L，對照組的分別是（25.73±1.65）s、（11.68±1.25）s、（6.03±0.46）g/L，觀察組的凝血指標優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腎病綜合征高凝狀態下并發下肢靜脈血栓患者應用丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療，可以提高總有療效，控制血脂情況，改善患者的凝血指標，值得在臨床中推廣應用。