痰培養在肺結核可疑痰涂陰患者中的應用探討

梁立鋒，陳雪珍

(云浮市慢性病防治中心檢驗科，1、檢驗科；2、結防科；廣東云浮527300)

痰培養在肺結核可疑痰涂陰患者中的應用探討

梁立鋒1，陳雪珍2

(云浮市慢性病防治中心檢驗科，1、檢驗科；2、結防科；廣東云浮527300)

摘要:目的了解結核病門診初診肺結核可疑患者痰涂片抗酸染色陰性標本的痰培養陽性情況，為臨床防治提供依據。方法收集本中心2013年1月至2014年8月結核病門診初診肺結核可疑痰涂陰患者99例，對痰涂片抗酸染色鏡檢陰性的標本進行痰培養，并對結果進行分析。結果初診肺結核可疑痰涂陰患者痰培養陽性23例，陽性率23.2%。結論痰培養可以提高肺結核患者的發現率，各級結核病防治機構應積極開展痰培養檢查，彌補痰涂片發現率的不足，以減少漏診、誤診率，同時為以后開展結核桿菌藥敏試驗和肺結核耐多藥治療提供依據。

關鍵詞：肺結核；抗酸桿菌培養；檢測

結核病是我國突出的公共衛生問題，我國是全球結核病高負擔國家，患者數居全球第二位[1]。在結核病患者中，特別是活動性肺結核患者的早發現、早治療對我國的結核病防控具有重大意義。我國目前各級結核病防治機構最常采用的實驗室檢測技術是痰涂片抗酸染色找抗酸桿菌，該方法的檢測靈敏度較低，且無法判斷該抗酸菌的死活。結核桿菌痰培養是診斷活動性肺結核的金標準[2]，該方法比痰涂片的靈敏度有顯著的提高，能為臨床提高肺結核患者的發現率發揮積極的作用。本文對2013年1月至2014年8月結核病門診初診肺結核可疑痰涂片抗酸染色鏡檢陰性的患者標本99例進行痰培養，現報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料本中心2013年1月至2014年8月結核病門診初診肺結核可疑患者99例，患者經X線檢查有異常，臨床有咳嗽、咳痰兩周以上等癥狀，且全部為痰涂陰初診肺結核可疑患者，年齡22~83歲，平均年齡52.5歲。

1.2方法

1.2.1痰涂片采用萋－尼氏染色法，操作及結果報告按《中國結核病防治規劃－痰涂片鏡檢標準化操作及質量保證手冊》[3]執行。

1.2.2痰培養采用中性離心法，操作及結果報告按《中國結核病防治規劃－痰培養鏡檢標準化操作及質量保證手冊》[4]執行。

1.2.3試劑抗酸染液由珠海貝索生物技術有限公司提供，羅氏酸性培養基由廣東省結核病控制中心結核病參比實驗室提供，所有試劑均在有效期內使用。

1.3統計學方法應用Excel 2003進行數據分析，

計數資料用百分率表達。

2　結果

99例痰涂陰初診肺結核可疑患者中，痰培養陽性23例，陽性率23.2%，污染率1%。具體結果見表1。

表1　99例痰涂陰患者結核桿菌痰培養檢測結果(%)

3　討論

根據我國結核病防治規劃，可疑肺結核患者可獲得免費的影像學和實驗室痰直接涂片找抗酸菌等檢查項目的檢測。而痰涂片實驗室檢查中，痰涂片萋－尼氏染色后找抗酸桿菌是最常用的方法[5]，此方法具有經濟、快速等特點，但此方法敏感性低，通常每毫升痰液含5000~10000條以上抗酸菌才可得到陽性結果；同時此方法特異性較低，只能報告“抗酸菌陽性”，不能區分結核桿菌和非結核分支桿菌；且鏡下只能觀察菌體形態，不能辨別死菌和活菌等局限，還受到其他因素的影響，致使其陽性率一直維持在20%左右[6]，未能得到進一步的提高。

本文結核病門診初診肺結核可疑痰涂陰患者99例，結核桿菌痰培養陽性23例，陽性率為23.2%(23/99)，比相關報道16.3%(60/367)高[7]，此數據應引起我們的高度重視，結核菌培養是目前診斷活動性肺結核，尤其是藥敏結果在指導臨床用藥及耐藥性檢測等方面具有重要作用[8]，也是鑒定是否為活菌的可靠方法，結核桿菌痰培養能顯著提高患者的發現率，且操作簡單，值得推廣。臨床應把痰涂片和痰培養聯合檢測，以提高患者的發現率。

綜上所述，結核桿菌痰培養能顯著提高可疑肺結核患者的診斷率，而痰涂片萋-尼氏染色后找抗酸桿菌雖然是最常用的方法，但因受采集時間、痰標本性狀等因素的影響[9]，容易導致漏診、誤診。本文在初診肺結核可疑痰涂陰患者中，涂陰培陽率為23.2%，能顯著提高患者的發現率，痰培養的設備和操作并不復雜，只需配備生物安全柜、高壓蒸汽滅菌器等生物安全設備；操作上注意無菌操作，防止氣溶膠就一般能培養成功。有報道痰標本的性狀[10]可影響培養結果，但本文沒有對標本性狀進行統計，標本性狀的好壞能否提高涂陰培陽率值得我們探討。數據提示臨床醫生必需認識痰涂片的局限性和痰培養在患者發現上的互補性，指導患者在免費痰涂片檢查的同時進行痰培養，以減少漏診、誤診率，特別是對有咳嗽、咳痰兩周以上等癥狀且影像學不明顯的患者特別重要。

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·檢驗與臨床·

(收稿日期2014-09-22；修回日期2014-10-22)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.037

中圖分類號：R446.5，R521

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2015)01-0096-02