梅毒特異性抗體和非特異性抗體同時檢測的臨床意義

孫蓉，張玲

(江蘇省蘇北人民醫院醫學檢驗科，江蘇揚州225001)

梅毒特異性抗體和非特異性抗體同時檢測的臨床意義

孫蓉，張玲

(江蘇省蘇北人民醫院醫學檢驗科，江蘇揚州225001)

摘要:目的探討同時檢測梅毒血清學特異性抗體及非特異性抗體的臨床意義。方法以化學發光分析法(CLIA)檢測血清梅毒特異性抗體，以梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)半定量檢測血清梅毒非特異性抗體。結果TRUST結果弱陽性、陽性原倍、1：2、1：4、1：8、≥1：16分別對應于CLIA結果R/CO:20.13±10.94、22.41±13.89、18.57±12.50、15.67±10.92、9.72±6.92、6.41±5.13；梅毒特異性抗體R/CO越低，梅毒非特異性抗體滴度越高的幾率越大；梅毒特異性抗體R/CO低、梅毒非特異性抗體滴度高的初診患者血清學轉陰時間小于梅毒特異性抗體R/CO高、梅毒非特異性抗體滴度低的初診患者。結論初診患者的梅毒血清特異性抗體和非特異性抗體同時檢測對梅毒的診斷、預后均有一定的意義。

關鍵詞：梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗；化學發光分析法；梅毒；診斷；預后

通信作者：張玲，從事臨床免疫學檢驗工作。

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種性傳播疾病，可侵犯皮膚、黏膜及其他多種組織器官，造成人體多器官的損害，近年來其發病率在中國有逐年上升的趨勢[1]，已成為嚴重的公共衛生問題。臨床上常規使用的梅毒檢測方法是梅毒血清學檢測，有特異性抗體和非特異性抗體檢測，特異性抗體產生早且持續時間長，可作為梅毒感染的標志，非特異性抗體檢測的是對機體感染梅毒產生的抗類脂質抗體，可作為梅毒治療療效的指標，本文就梅毒同時特異性和非特異性抗體檢測結果的關系在梅毒診斷、治療中的作用作一探討。

1　資料與方法

1.1一般資料梅毒血清學檢測標本均來自于本院門診及住院病人，其中男193例,年齡20~83歲，女206例，年齡20~85歲。

1.2儀器和試劑北京科美全自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑(北京科美東雅生物技術有限公司)，梅毒抗體質控血清(2NCU/ml)購自北京康徹思坦有限公司；江蘇天力醫療器械有限公司醫用檢測自動旋轉震蕩儀，甲苯胺紅不加熱血清(TRUST)試劑為上海榮盛生物藥業有限公司生產。

1.3方法所有被檢測對象抽取空腹靜脈血3ml，及時離心分離血清，以化學發光分析法(CLIA)檢測梅毒特異性抗體，同時測定梅毒抗體質控血清，質控結果均在控；以TRUST法檢測梅毒非特異性抗體；操作和結果判斷嚴格按試劑說明書要求進行，試劑均在有效期內。

1.4統計學處理采用SPSS11.5統計軟件對計量資料進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同滴度的梅毒非特異性抗體相對應的梅毒特異性抗體的發光值(RLU)與臨界值(cut off)的比值(R/CO) TRUST結果弱陽性(±)、陽性原倍(原倍)、1：2、1：4、1：8、≥1：16分別對應于CLIA結果R/ CO:20.13±10.94、22.41±13.89、18.57±12.50、15.67± 10.92、9.72±6.92、6.41±5.13，將不同梅毒非特異性抗體滴度的R/CO依次與前一滴度的R/CO比較，≥1：16與1：8、1：8與1：4組的R/CO差異有統計學意義(P<0.01)，其余滴度與前一滴度的R/CO差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2梅毒特異性抗體不同R/CO在梅毒非特異性抗體不同滴度時的分布R/CO越高，TRUST滴度低的機率越大，R/CO越低，TRUST滴度高的機率越大。見表1。

2.3首次檢測不同梅毒特異性抗體R/CO與梅毒非特異性抗體血清陰轉時間的關系追蹤部份梅毒患者的梅毒血清非特異性抗體陰轉時間，梅毒特異性抗體R/CO>10，梅毒非特異性抗體血清陰轉時間多在12個月以上，梅毒特異性抗體R/CO≤10，梅毒非特異性抗體血清陰轉時間多在12個月之內。

表1　不同的梅毒特異性抗體(R/CO)在不同梅毒非特異性抗體滴度時的分布

3　討論

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種性傳播疾病，早期未經治療或治療不充分，梅毒患者可無臨床癥狀而呈潛伏狀態，經多年而出現多器官、多系統的損害。梅毒的診斷必須依靠病史、臨床表現及實驗室檢查結果的綜合分析，其中實驗室檢查結果有著決定性的意義[2]。梅毒血清學試驗是梅毒診斷的最主要也是臨床最常用的實驗室檢查方法，目前梅毒血清學試驗根據不同抗原類型可分為非特異性類脂質抗原試驗和特異性螺旋體抗原試驗兩大類，TRUST屬于非特異性類脂質抗原試驗用于檢測梅毒血清非特異性抗體，由于梅毒血清非特異性抗體效價隨著病情的變化常與梅毒的活動性平衡[3]，臨床上將其作為梅毒療效觀察或隨訪是否復發或再感染的指標[4]，CLIA屬于特異性螺旋體抗原試驗，檢測梅毒特異性抗體,其敏感性和特異性均很高[5]，且操作簡便，可作為梅毒確證試驗[6]，梅毒特異性抗體陽性表示發生感染或既往感染。

同時檢測梅毒非特異性抗體及特異性抗體可排除部分的生物學假陽性[7]，歐洲梅毒管理指南[8]將梅毒特異性抗體檢測作為梅毒篩查試驗，且梅毒非特異性抗體檢出的時間比特異性抗體的檢出時間晚2周[9]，結合臨床可早期發現感染，及早治療。對兩種抗體雙陽的患者研究發現梅毒特異性抗體的R/CO值越低，梅毒非特異性抗體的滴度越高，由于梅毒特異性抗體是用CLIA方法檢測，此方法與ELISA原理一樣，僅顯色底物不同，檢測發光物替代酶法的有色物，因而可認為R/CO值在一定程度上反映了梅毒特異性抗體的濃度，R/CO值低，梅毒特異性抗體濃度低，是感染早期機體才產生抗體，而多數早期梅毒的臨床表現比較明顯，梅毒非特異性抗體的滴度反映了機體的反應性，隨著梅毒特異性抗體濃度的升高，梅毒非特異性抗體的滴度降低，推測梅毒特異性抗體可能對機體有部分保護作用。對部分梅毒患者的長期隨訪發現在梅毒感染后越早診斷治療，梅毒非特異性抗體的血清轉陰越早。

本次研究對象是初診時同時檢測梅毒非特異性抗體及特異性抗體的梅毒雙陽患者，發現同時檢測對于梅毒的早期診斷及預后均有一定的意義，不足之處在于隨訪患者數較少，這也反映梅毒患者并未對此病的危害性有足夠的認識，認為無癥狀即為治療成功，這可能也是梅毒感染率升高的原因之一。

參考文獻

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·檢驗與臨床·

(收稿日期2014-10-13；修回日期2014-12-09)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.035

中圖分類號：R446.62,R759.1

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2015)01-0092-03