“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下中醫(yī)藥信息化需求與惠民模式研究

劉鴻燕 郭珉江 胡紅濮 楊 淳

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020) (湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 長(zhǎng)沙 410013)

?

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下中醫(yī)藥信息化需求與惠民模式研究

劉鴻燕 郭珉江 胡紅濮 楊 淳

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020) (湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 長(zhǎng)沙 410013)

中醫(yī)藥信息化是我國(guó)人口健康信息化的重要組成部分，也是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主要推動(dòng)力。分析中醫(yī)藥信息化利益相關(guān)者及民眾的健康需求，總結(jié)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下中醫(yī)藥信息化惠民模式，描述其運(yùn)用方式，指出中醫(yī)藥信息化惠民存在的問題并提出建議。

互聯(lián)網(wǎng)+； 中醫(yī)藥信息化； 惠民

1 引言

隨著信息資源開發(fā)與標(biāo)準(zhǔn)研究的不斷推進(jìn)，中醫(yī)信息化建設(shè)成效顯著。國(guó)家中醫(yī)藥管理局與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委共同提出“推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)信息化建設(shè)”的重點(diǎn)工程。2015年5月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》[1]提出:中醫(yī)藥健康產(chǎn)品開發(fā)將作為中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目之一，包括中醫(yī)健康識(shí)別系統(tǒng)、智能中醫(yī)體檢系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)健康辨識(shí)儀等中醫(yī)辨識(shí)、干預(yù)設(shè)備；以及用于中醫(yī)診療的便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備等,進(jìn)一步指明中醫(yī)藥信息化建設(shè)的方向和任務(wù)。除此之外，探索惠民的中醫(yī)藥服務(wù)信息化新模式，鼓勵(lì)移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等發(fā)展與創(chuàng)新，開展遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療平臺(tái)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等功能，為民眾提供更為個(gè)性化的中醫(yī)醫(yī)療養(yǎng)生保健服務(wù)。

2015年7月4日公布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的詳細(xì)解讀是：“互聯(lián)網(wǎng)+”是把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域深度融合，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新要素的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)[2]。指導(dǎo)意見中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的重點(diǎn)行動(dòng)在創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新、協(xié)同制造、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、智慧能源、普惠金融、益民服務(wù)等11個(gè)方面。其中，在“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)中明確指出要大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動(dòng)的新興消費(fèi)，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老等新興服務(wù)，提升政府科學(xué)決策能力和管理水平[3]。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)也相應(yīng)提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的概念，利用技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療健康的精準(zhǔn)管理，改變醫(yī)療服務(wù)模式，提高服務(wù)能力，保障人們健康水平。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段，包括通信(移動(dòng))技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[3]。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康興起之前，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入地與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，遠(yuǎn)程醫(yī)療就是典型的例證。除此之外，社會(huì)各方創(chuàng)新參與的項(xiàng)目層出不窮，比如預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、云支付、在線健康咨詢、智慧藥房、云醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，這都是互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的具體實(shí)證，不僅方便了群眾就醫(yī)，改善了群眾就醫(yī)體驗(yàn)，也優(yōu)化醫(yī)療秩序，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率及群眾健康水平。

2 中醫(yī)藥信息化惠民需求分析

2.1 中醫(yī)藥服務(wù)利益相關(guān)者

在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及新技術(shù)從深度和廣度兩方面加速著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的轉(zhuǎn)型升級(jí)和進(jìn)步，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥面臨著變革和機(jī)遇。由于中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的有效開展會(huì)受到多重利益相關(guān)主體的影響，是各利益主體在追求利益最大化的過(guò)程，還要受到其他利益主體的制約[4]。因此，必須要考慮各利益相關(guān)主體及其相互關(guān)系，從消費(fèi)群體和生產(chǎn)群體兩方面分解中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的利益相關(guān)者。生產(chǎn)群體:醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)師以及其他衛(wèi)生部門員工和協(xié)會(huì),國(guó)內(nèi)、國(guó)際醫(yī)藥公司和設(shè)備制造商[5]。本文中主要指的是衛(wèi)生服務(wù)提供者，包括醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；以及藥品提供者——藥房。消費(fèi)群體是以疾病為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者。他們既是中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的主要利益群體，也是中醫(yī)藥信息化的主要參與主體，見圖1。

圖1 中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)中的利益相關(guān)者分析

2.2 患者需求

2.2.1 健康管理 健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[7]。隨著人群健康素養(yǎng)的提高，民眾對(duì)于自身的健康管理需求更加突出，在可穿戴設(shè)備興起的背景下，人們可隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己的健康數(shù)據(jù)，如心率、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，有利于覺察身體異常的出現(xiàn)，自診與網(wǎng)上咨詢，也有利于為醫(yī)生提供更全面的身體信息。這個(gè)過(guò)程也稱為自我量化(Quantified Self)，是運(yùn)用技術(shù)手段，對(duì)個(gè)人生活中有關(guān)生理吸收、當(dāng)前狀態(tài)和身心表現(xiàn)等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取[8]。狹義的自我量化主要圍繞著運(yùn)動(dòng)健身、日常生理和疾病治療這3類數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，目的在于改善身體健康狀況。中醫(yī)“治未病”理念與健康管理對(duì)個(gè)體健康狀況進(jìn)行主動(dòng)管理的主旨思想是一致的，中醫(yī)體現(xiàn)的是對(duì)健康狀況進(jìn)行全干預(yù)[9]。通過(guò)養(yǎng)生保健來(lái)干預(yù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，個(gè)體的生活方式、飲食習(xí)慣、心理因素、運(yùn)動(dòng)方式等各個(gè)方面調(diào)整改變，減少潛在的影響健康的因素，從而達(dá)到“治未病”的效果，提升健康水平。目前市面上已存在中醫(yī)體檢類APP，通過(guò)采集各類別的詳細(xì)癥狀，提出針對(duì)性養(yǎng)生方案，為用戶的健康管理提供專業(yè)知識(shí)的支持。

2.2.2 便捷就醫(yī) 患者便捷就醫(yī)的需求指的是提高醫(yī)療服務(wù)可及性，可及性是人們獲取所需醫(yī)療保障的能力[10]。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，可及性的核心需求是可信性和實(shí)效性，包括等待時(shí)間縮短、醫(yī)務(wù)人員反饋及時(shí)可靠、醫(yī)患關(guān)系和諧、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可負(fù)擔(dān)等方面。“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥推動(dòng)中醫(yī)藥指標(biāo)體系和中醫(yī)藥特色信息系統(tǒng)的建立與完善，在居民電子健康檔案和電子病歷兩大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。根據(jù)患者的需求進(jìn)行中醫(yī)藥信息化發(fā)展，比如提供自助掛號(hào)服務(wù)、檢查結(jié)果在線查詢服務(wù)、云支付等方式，提高患者的就醫(yī)效率，減少等待時(shí)間，也有利于醫(yī)院緩解空間不足的問題。

2.2.3 個(gè)性化診療 針對(duì)患者個(gè)體差異選擇及提供能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生最佳療效的治療方案[11]。既有利于提高治療效果，避免不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅牟涣甲饔茫挚梢越档歪t(yī)療成本，提升資源的有效利用。個(gè)性化診療思想始終貫穿中醫(yī)理論體系和實(shí)踐中，如特色的“三因制宜”(因時(shí)因地因人)原則及“同病異治”、“異病同治”等思想。中醫(yī)“因-機(jī)-癥-證-治-效”的診療過(guò)程中充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)的個(gè)體化及動(dòng)態(tài)特征，利用大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)挖掘、云計(jì)算等技術(shù)提取中醫(yī)藥診療的規(guī)律，研究開發(fā)面向社會(huì)大眾的中醫(yī)藥疾病診治、養(yǎng)生保健等知識(shí)庫(kù)、知識(shí)圖譜，為患者推送中醫(yī)藥預(yù)防保健和養(yǎng)生知識(shí)，逐步形成個(gè)性化、智能化健康決策支持服務(wù)能力，促進(jìn)提升民眾健康素養(yǎng)[12]。

2.2.4 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是患者獲得的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量。在“互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)下，醫(yī)療資源突破區(qū)域分布限制，以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)形式重新配置，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，擴(kuò)大中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)人群及輻射范圍。高質(zhì)量的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)要求加強(qiáng)中醫(yī)藥科技傳承與創(chuàng)新，包括基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)等方面系統(tǒng)研究與經(jīng)驗(yàn)傳承，以及中藥新藥、診療儀器設(shè)備的創(chuàng)新與開發(fā)。中藥臨床研究是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提高和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要手段，在臨床研究過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)有助于驗(yàn)證中藥臨床療效和安全性，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展和推廣[13]，結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)和患者的意愿做出決策，保證中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)決策的科學(xué)化和合理化，是提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。截至目前，我國(guó)已有6項(xiàng)針對(duì)中藥的循證醫(yī)學(xué)研究順利完成[14],中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展有利于中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)整體質(zhì)量的提高，也有利于患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3 惠民模式研究

3.1 概述

在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和新技術(shù)的支持下，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和交互，驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生服務(wù)將由單一化、片面化擴(kuò)展為主體化服務(wù)體系，將從“一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)病人，開一個(gè)處方，做一個(gè)手術(shù)”的純治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、保健、預(yù)防和主動(dòng)參與模式，內(nèi)容由技術(shù)性服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)[15]。“互聯(lián)網(wǎng)+”的一個(gè)重要特點(diǎn)就是連接一切，拉近了用戶和醫(yī)院的距離，加強(qiáng)了醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者、患者與患者之間的溝通交流；消除信息碎片，增強(qiáng)信息之間的關(guān)聯(lián)性和系統(tǒng)性，將衛(wèi)生服務(wù)利益群體之間的信息壁壘和不對(duì)稱打破，使利益相關(guān)者們呈現(xiàn)網(wǎng)狀關(guān)聯(lián)；讓百姓與中醫(yī)藥領(lǐng)域資源互聯(lián)互通互享，最終促使中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)解放生產(chǎn)力，提高生產(chǎn)效率，達(dá)到各自的利益最大化。

3.2 個(gè)人模式

個(gè)人模式主要是指居民/患者等利益群體通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及新技術(shù)，包括手機(jī)應(yīng)用、可穿戴設(shè)備等方式，主動(dòng)記錄自己的健康數(shù)據(jù)，包括生理狀態(tài)和身心表現(xiàn)等方面，如睡眠、運(yùn)動(dòng)、心率、血壓、血糖等，自我量化獲得的數(shù)據(jù)可以幫助人們預(yù)警健康問題、改善生活質(zhì)量，用多種簡(jiǎn)單的設(shè)備監(jiān)測(cè)自身健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病、延長(zhǎng)壽命。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，中醫(yī)藥領(lǐng)域的個(gè)人模式主要有在線咨詢、體檢、健康教育等作用。居民或患者可以通過(guò)手機(jī)應(yīng)用或平臺(tái)在線咨詢中醫(yī)藥有關(guān)的問題，如養(yǎng)生保健、推拿針灸、食療藥膳、節(jié)氣養(yǎng)生等；也可以在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及新技術(shù)的幫助下，采集和錄入飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等數(shù)據(jù)形成用戶健康檔案，通過(guò)上傳癥狀采集信息，實(shí)現(xiàn)健康檢查，根據(jù)健康檔案，平臺(tái)或者手機(jī)軟件會(huì)為客戶推薦健康指南，引導(dǎo)使用者培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣；微信、微博及各類社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)或指導(dǎo)，居民或患者通過(guò)閱讀的方式實(shí)現(xiàn)健康管理，提高健康素養(yǎng)與健康意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)就醫(yī)。

3.3 個(gè)人+醫(yī)院模式

3.4 個(gè)人+醫(yī)院+藥店模式

在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的大背景下，中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)生著蛻變和創(chuàng)新，個(gè)人+醫(yī)院+藥店模式主要是指“健康管理+合作醫(yī)院+網(wǎng)上藥店”功能于一體的大健康服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)連接醫(yī)生和病人,在線上病人可以完成掛號(hào)、預(yù)診，根據(jù)病情再找到適合的醫(yī)生，到線下進(jìn)行面診，接著將檢查檢驗(yàn)、診斷結(jié)果傳回到線上，最后由線上完成復(fù)診。大量的診前工作完全能在互聯(lián)網(wǎng)上完成，而且會(huì)診、轉(zhuǎn)診也不是問題，是名副其實(shí)的高效醫(yī)療[17]。除了整合醫(yī)療資源，開發(fā)大健康服務(wù)平臺(tái)之外，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的轉(zhuǎn)型也是重要的形式之一。傳統(tǒng)中醫(yī)館與跨境電商合作，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的體檢，幫助用戶收集健康數(shù)據(jù)，借助授權(quán)給平臺(tái)的健康數(shù)據(jù)來(lái)推斷用戶疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，通過(guò)保健品電商平臺(tái)提供健康干預(yù)措施，當(dāng)用戶確診后在線下提供治療方案。

3.5 個(gè)人+基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)模式

以養(yǎng)老服務(wù)為例，人口老齡化為政府帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使子女面臨工作生活的雙重壓力。“互聯(lián)網(wǎng)+”可以幫助解決以上兩個(gè)問題，一方面遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)解決基層養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)問題；另一方面智能可穿戴設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)控，不僅可以預(yù)防及控制疾病的發(fā)生，更可以為子女提供監(jiān)測(cè)與溝通的工具。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，打造智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上線下服務(wù)體系，包括治療、轉(zhuǎn)診、居民健康檔案管理、家庭醫(yī)生等服務(wù)。老人可通過(guò)智能電子終端設(shè)備，在緊急情況下呼救，家庭醫(yī)生和子女實(shí)時(shí)接收呼救通知，及時(shí)采取救助服務(wù)。智能可穿戴設(shè)備可監(jiān)測(cè)老人的血壓、血糖等健康數(shù)據(jù)，上傳到云端后，供家庭醫(yī)生和子女查看，方便家庭醫(yī)生對(duì)老人健康情況的掌握，提出相應(yīng)的養(yǎng)生保健建議，也有利于親情的升溫。

3.6 醫(yī)院+基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)模式

醫(yī)院+基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)模式主要是指醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程診療互動(dòng)。中醫(yī)診療中最為基本的是“望、聞、問、切”，四診合參，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)具備的音頻、視頻、圖形和文本的輸入、輸出設(shè)備可以完成“望、問”兩診的基本要求。切脈目前有兩種遠(yuǎn)程診療形式，一種是診療時(shí)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師陪同患者，通過(guò)視頻音頻設(shè)備將脈象告知；另一種是利用新技術(shù)，如基于光纖微震動(dòng)傳感器的遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診脈象分析診療系統(tǒng)，成功實(shí)現(xiàn)脈象信息的物理化、定量化，解決了脈象信息傳輸難題，使中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療成為現(xiàn)實(shí)[18]。聞診是醫(yī)生通過(guò)聽覺和嗅覺了解患者的聲音和氣味兩方面變化。在醫(yī)患分處兩地的遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)生通過(guò)聽覺觀察患者的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽等聲音的變化是可以實(shí)現(xiàn)的,但醫(yī)生如何通過(guò)嗅覺觀察患者分泌物、排泄物的氣味變化,目前來(lái)看還是中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)需要解決的一個(gè)難題[19]。

4 存在問題及建議

4.1 人才匱乏

在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康背景下，醫(yī)療人才的問題一直處于焦點(diǎn)。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的著名中醫(yī)人數(shù)已從上20世紀(jì)80年代的5 000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名。這說(shuō)明我國(guó)中醫(yī)藥正陷入傳承危機(jī)。從這個(gè)角度上看，未來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)公司規(guī)模和業(yè)務(wù)的拓展，有關(guān)中醫(yī)人才的競(jìng)爭(zhēng)將勢(shì)必加劇[20]。建議加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科建設(shè)[21]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)和商業(yè)的交叉型復(fù)合人才，在加強(qiáng)師資、知識(shí)更新和教材建設(shè)的同時(shí)，注重信息專才和實(shí)用型人才的培養(yǎng)。同時(shí)企業(yè)也可以通過(guò)自救的方式，對(duì)在醫(yī)療健康信息化崗位上工作的在職人員，加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。

4.2 質(zhì)量監(jiān)管缺乏政策依據(jù)及體制支持

用戶在服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)問題，產(chǎn)生糾紛，相關(guān)部門也無(wú)法對(duì)具體的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行調(diào)查取證，不利于患者維權(quán)以及政府和行業(yè)的監(jiān)管。互聯(lián)網(wǎng)的虛擬性、隱蔽性和復(fù)雜性導(dǎo)致消費(fèi)者無(wú)法判斷“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)軟件或平臺(tái)連接的醫(yī)療服務(wù)人員的身份和資質(zhì)，網(wǎng)絡(luò)問診的質(zhì)量和安全無(wú)法保障。在政府機(jī)構(gòu)層面，沒有對(duì)應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)和法規(guī)，醫(yī)療服務(wù)情況變得多元而復(fù)雜，呼喚更有針對(duì)性的政策法規(guī)出臺(tái)，以減少在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)、患者與患者、醫(yī)生與醫(yī)生/患者/平臺(tái)之間因缺少規(guī)范而出現(xiàn)障礙、糾紛等問題。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)合法性有待明確

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、綜合管理、電子商務(wù)等各個(gè)領(lǐng)域[3]，包括健康信息查詢、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、費(fèi)用支付、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)以及由云醫(yī)院提供的多種形式的醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)。但是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的核心是診療，就目前出臺(tái)的政策來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不被允許，只可以做健康方面的咨詢。《推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》[22]中提到：允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類別應(yīng)當(dāng)與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，執(zhí)業(yè)范圍涉及的專業(yè)應(yīng)當(dāng)與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)診療科目相同。醫(yī)生必須在其所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍和類別內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查和處置。網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)或軟件不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近期國(guó)家衛(wèi)計(jì)委叫停以移動(dòng)醫(yī)療形式開展的網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的軟件或平臺(tái)服務(wù)范圍，明文規(guī)定尚未出臺(tái)，行業(yè)內(nèi)存在很大的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。

5 結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康是中醫(yī)藥發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力和歷史性機(jī)遇之一。中醫(yī)藥應(yīng)借助于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)生保健康復(fù)的優(yōu)勢(shì)[23]，這是中醫(yī)藥信息化建設(shè)的前途和方向。中醫(yī)藥信息化方式的多種多樣有利于患者及公眾多方面了解中醫(yī)藥信息，達(dá)到惠民的目的。但是也存在著一些亟待解決的問題，如復(fù)合型人才培養(yǎng)、質(zhì)量監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)合法性問題等，在政府、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方利益相關(guān)主體的共同努力下，出臺(tái)相應(yīng)政策法規(guī)來(lái)強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、推動(dòng)新興信息技術(shù)、建立標(biāo)準(zhǔn)安全體系、構(gòu)建多方參與機(jī)制等，解決目前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康領(lǐng)域存在的諸多問題，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”、云服務(wù)、信息惠民等應(yīng)用技術(shù)的普及，達(dá)到信息惠民的目的。

1 國(guó)務(wù)院辦公廳.《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》[Z].2015.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見[Z].2015.

3 孟群.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的應(yīng)用于發(fā)展研究[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015： 4-5.

4 尤川梅，陳瑤，易春黎，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生功能實(shí)施現(xiàn)狀的利益集團(tuán)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2007，(1): 4-7，45.

5 王永蓮, 楊善發(fā)，黃正林，等.利益相關(guān)者分析方法在衛(wèi)生政策改革中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版), 2006，(4): 23-25.

6 中國(guó)科技網(wǎng).“醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”：強(qiáng)調(diào)以需求為導(dǎo)向[EB/OL]. [2015-08-13].http://www.wokeji.com/jbsj/jb/201508/t20150813_1552262.shtml.

7 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007: 12.

8 Daniela, Aramu. Wearables are Here to Stay. Can They Improve the Benefits Experience?[EB/OL]. [2015-11-26].http://www.linkedin.com/pulse/20141126162740-554208-wearables-are-here-to-stay-can-they-improve-the-benefits-experience?trk=sushi_topic_posts_guest.

9 邰蕾蕾,張曉燕. 安徽省中醫(yī)藥健康管理模式的構(gòu)建[J]. 宿州學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,(7): 37-41.

10 John W.Saultz MD.梁萬(wàn)年，李航(譯).可及性照顧(一)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002,5(6)：423-425.

11 搜狐健康. 羅氏集團(tuán)CEO：推“個(gè)性化醫(yī)療”助力中國(guó)醫(yī)改[EB/OL]. [2015-09-08]. http://health.sohu.com/20100908/n274789501.shtml.

12 唐漢中醫(yī)藥網(wǎng). 大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”[EB/OL]. [2015-08-04].http://www.th55.cn/modern/yjyw/1508/300488.html.

13 楊春松,張伶俐.循證醫(yī)學(xué)在中藥臨床研究中的應(yīng)用. 中國(guó)藥師, 2015,(9): 1523-1526.

14 光明日?qǐng)?bào). 我國(guó)完成六項(xiàng)中藥循證醫(yī)學(xué)研究[EB/OL].[2015-08-20]. http://epaper.gmw.cn/gmrb/html/2014-08/20/nw.D110000gmrb_20140820_9-06.htm?div=-1.

15 阮積晨,連慶泉，李建仁,等, 醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)踐與思考[C]. 溫州：浙江省醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)年會(huì),2006.

16 飛象網(wǎng). 中醫(yī)智能云系統(tǒng)落地蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院[EB/OL].[2015-12-17]. http://www.cctime.com/html/2015-12-17/1116841.htm.

17 浙江新聞. 全國(guó)28萬(wàn)專家六成在這 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶烏鎮(zhèn)[EB/OL]. [2015-07-18].http://szcb.zjol.com.cn/news/126160.html.

18 中華中醫(yī)網(wǎng). “懸絲診脈”為中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療開辟新途徑[EB/OL].[2015-11-11]. http://www.zhzyw.org/zyxx/zyxw/151111162KKF89483D8F4DEK.html.

19 謝晴宇. 基于系統(tǒng)復(fù)雜性的中醫(yī)遠(yuǎn)程診療體系研究[D]. 北京： 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

20 動(dòng)脈網(wǎng).“中醫(yī)+互聯(lián)網(wǎng)”大盤點(diǎn) 18個(gè)成功融資項(xiàng)目走的什么路[EB/OL].[2015-12-03]. http://vcbeat.baijia.baidu.com/article/252114.

21 孟群. 人才隊(duì)伍建設(shè)：實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康行動(dòng)計(jì)劃的挑戰(zhàn)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志, 2015,(3):231.

22 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見[Z].2015.

23 樊丹. 中醫(yī)藥發(fā)展須借力信息化[J].中醫(yī)臨床研究, 2014,(33): 12.

Research on the Demands for Traditional Chinese Medicine Informatization and Mode of Benefiting People under the Background of "Internet+"

LIU Hong-yan, GUO Min-jiang, HU Hong-pu,

Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100020,China; YANG Chun, Medical College of Hunan Normal University,Changsha 410013, China

The informatization of Traditional Chinese Medicine (TCM) is an important part of the population health informatization in China, as well as the main driving force for the development of TCM. The paper analyzes the health demands of interested parties and the public for TCM informatization, summarizes the mode that TCM informatization benefits the people under the background of "Internet+", describes its application, points out problems existing in the mode and proposes suggestions.

"Internet+"; Traditional Chinese medicine informatization; Social benefit

2015-11-28

劉鴻燕，在讀碩士研究生；通訊作者：胡紅濮，副研究員，研究方向?yàn)樾l(wèi)生信息管理，發(fā)表論文50余篇。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.001