醫務人員對衛生技術評估的認知分析*

梁娟芳 付 寶 王艷玲 劉彩玉

(山西醫科大學圖書館 (山西中醫學院附屬醫院 (山西醫科大學圖書館太原 030001) 太原 030024) 太原 030001)

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醫務人員對衛生技術評估的認知分析*

梁娟芳 付 寶 王艷玲 劉彩玉

(山西醫科大學圖書館 (山西中醫學院附屬醫院 (山西醫科大學圖書館太原 030001) 太原 030024) 太原 030001)

為了解醫務人員對衛生技術評估的認知，采用現場問卷調查與訪談相結合的方法，對山西省三級綜合類醫院的醫務人員進行調查，從衛生技術評估知曉度、接受培訓的意愿、支持意愿、知識獲取渠道、期待的職能等方面對結果進行分析，在此基礎上指出存在的問題并提出發展建議。

醫務人員；衛生技術評估；認知

1 引言

隨著社會經濟的發展，人們生活質量不斷提高，衛生需求也不斷增長。衛生技術是提高衛生領域科技水平和服務質量的重要推動力，其研究、發明、應用與推廣是醫學科學進步和發展的重要標志。衛生技術涵蓋醫療藥物、器械、衛生材料、醫療方案、技術、后勤支持系統和行政管理系統等，同其他科學技術的發展和應用一樣，具有兩重性：一方面增強了診斷和防治疾病的能力，提高了人類健康水平；另一方面也可能帶來一些消極影響和不良后果，如一系列倫理、社會問題，醫療費用的不合理快速增長等。人們希望在享受衛生技術帶來的益處、提升醫療質量的同時，能夠防止、限制衛生技術帶來的負效應和醫療費用過快上漲，保證衛生技術的良性發展[1-2]。正是在這種背景下，衛生技術評估(Health Technology Assessment, HTA)應運而生。

衛生技術評估是一種政策研究的綜合形式，現已成為發達國家和發展中國家決策者進行循證決策的重要手段，主要評價衛生技術的安全性、有效性(效果、效能和生存質量)、經濟學特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用和宏觀經濟學效應)和社會適應性(社會、法律、政治、道德、倫理)，為決策者提供選擇合理衛生技術的依據和基礎信息源，從而對衛生技術的開發、應用、推廣與淘汰實行政策干預，促進衛生資源合理配置，為人民群眾更好服務[3-4]。我國20世紀90年代初期引進HTA的概念后，原衛生部持續關注HTA的發展和應用，相繼支持建立了衛生技術評估重點實驗室(復旦大學)、衛生發展中心等4個衛生技術評估機構，由此HTA工作也取得了一定的進展。但是HTA在我國醫療服務體系中還相當薄弱，需要不斷地創新與探索。本文以山西省醫務人員為對象，調查其對衛生技術評估的了解情況，以及學習和使用衛生技術評估的障礙，以便將來做同類研究時有可對比的數據，促進衛生技術評估的傳播和發展。

2 對象與方法

2.1 調查對象

以山西省三級綜合類醫院的醫務人員為調查對象，實際發放問卷200份，收回195份。

2.2 調查內容與方法

采取現場問卷調查和訪談相結合的方式。問卷調查內容包括是否了解HTA、最希望HTA發揮什么樣的作用、是否愿意接受HTA培訓、獲得HTA相關知識的渠道以及是否愿意支持實行HTA，訪談內容包括對HTA的理解、臨床工作決策方式及發展建議。對問卷調查數據整理后，進行審核、剔除、錄入，將回收的有效問卷由調查者采用雙份同時錄入Excel的方法，確保數據一致。對定性訪談結果進行整理后，作為定量資料的補充。最后對整理好的數據采用SPSS 11.5軟件進行分析，其中，P<0.05為差異有統計學意義。

3 調查結果

3.1 醫務人員對衛生技術評估的知曉度(表1)

表1 醫務人員基本情況與衛生技術評估知曉度的關系

P=0.04<0.05，故職稱與HTA了解程度有關。其余均為P>0.05，故年齡、文化程度、工作類別、性別與HTA知曉度無關。

3.2 醫務人員對衛生技術評估的培訓意愿(表2)

表2 醫務人員基本情況與衛生技術評估培訓意愿的關系

P=0.047<0.05，P=0.015<0.05，P=0.047<0.05，故年齡、職稱、性別與HTA培訓意愿有關。其余P>0.05,故文化程度、工作類別與HTA培訓意愿無關。

3.3 醫務人員對衛生技術評估的支持意愿(表3)

表3 醫務人員基本情況與衛生技術評估支持意愿的關系

P>0.05，故年齡、文化程度、工作類別、性別、職稱與HTA支持意愿無關。

3.4 醫務人員對衛生技術評估的知識獲取渠道

衛生技術評估知識的獲取渠道主要有學術講座、文獻閱讀、電視廣播、網絡宣傳等，其中，醫務人員選擇最多的渠道為專門的學術講座。

3.5 醫務人員對衛生技術評估職能的期待

衛生技術評估可以發揮的職能主要有提高醫療質量、限制醫療技術副作用、控制醫療費用增長、避免倫理問題等，其中醫務人員最期待發揮的職能是提高醫療質量。

4 問題與建議

4.1 問題

4.1.1 醫務人員對HTA關注度不夠，其知曉程度與職稱有關 調查發現，醫務人員對HTA的知曉度較差，很多受調查者是首次聽說HTA，即使有些醫務人員聽說過HTA，但對其內涵仍然不清楚。20歲以下均從未聽說過HTA，年齡較大的對HTA知識或多或少了解一些，卻極少有比較熟悉HTA的。HTA的知曉程度與職稱有關，高級職稱的醫務人員對HTA了解較多，可能與其經常參加各種講座、會議、培訓有關，職稱越低了解越少。HTA依然沒有引起廣泛的關注，對其理解也比較片面，有些人甚至認為HTA的結果沒用，即使了解HTA也是通過一些專門的講座，過后很少有人深究。

4.1.2 醫務人員均支持HTA，但是使用HTA存在障礙 在本次調查中，大部分醫務人員表示支持HTA并且也愿意接受HTA培訓，但是普遍表示對于目前HTA研究結果的客觀性、真實性、科學性、全面性存在質疑，結果權威性不足，認為HTA沒有明確的國家規范或體系，比較分散、混亂。雖然醫務人員都愿意支持HTA，但對其認知不夠，運用則更少，HTA的最新研究進展宣傳不足[5]。目前，HTA在理論方面研究比較多，主要偏重學術研究，應用轉化不足，這些都是HTA在實際發展過程中的障礙，而且還會出現其他新的問題，因此，在其發展過程中，應引起足夠重視和關注。

4.1.3 提高醫療質量是利用HTA最大期望 醫療質量是醫療事業永恒的主題，關乎患者生命安全，是醫院不斷努力的方向。醫患關系緊張的今天，對醫療質量進行評估顯得尤為重要，它一方面是對醫院進行行政監督管理，另一方面能提供可信的醫學結論，為醫療糾紛舉證。HTA研究結果可以為臨床治療工作提供決策參考依據；對衛生技術的更新、應用、維護等提供干預標準，促進資源合理配置；為各級衛生行政部門制定政策、準入衛生技術、報銷醫療保險提供參考[5-6]。臨床路徑(Clinical Pathways，CP)管理就是一種經過評估，為降低醫療費用、提高醫療質量被廣泛應用的規范化管理方式。

4.2 建議

4.2.1 政策推動，領導重視 HTA很重要的一個作用就是影響政府決策。調查發現，HTA不受重視，醫務人員甚至一些決策者并未意識到HTA的重要性。衛生相關部門應加強衛生技術評估方面的政策傾斜，制定相應規范，采取措施，投入更多資源，爭取更多有價值的研究報告產出，普及推廣HTA相關理論及知識，引起決策者重視并利用HTA研究結果[7];應借鑒一些發達國家的經驗，若出臺一項新的衛生政策，必須有HTA的信息支持，需對相關技術進行經濟學和臨床效果分析，經過相關決策部門的層層篩選、分析評價及最后審定。

4.2.2 建立第3方衛生技術評估機構，確保HTA結果客觀、科學、可信 調查中發現，很多人對目前某些HTA結果存在質疑，如某些循證結論，因為缺乏權威性，不敢在臨床輕易實踐，所以需要建立權威的第3方衛生技術評估機構，專業評價并科學合理配置衛生技術，在實踐中發現問題并改進[8-9]。由決策者和相關專業的專家們共同建立HTA專業委員會，主要評估哪些技術不具優勢應該淘汰、哪些技術需要進一步完善改進、哪些技術條件成熟可以直接應用于臨床，最后在相關網站或以廣播等方式發布權威報告，促進衛生技術評估在臨床決策中的應用。

4.2.3 促進HTA研究結果有效傳播 收集相關學術研究報告、討論、政策文件等，建立HTA資料信息庫，征集相關研究的數據結果結論，對不同專題定期以公報、期刊、網頁等形式公布。針對不同傳播群體，利用不同渠道(如講座、培訓、會議、廣播或電視媒體)及時傳播HTA的研究成果，促進成果的知曉利用，受眾主要有醫院及社區醫務人員、衛生行政人員、公共衛生人員、患者等[10-11]。可以借鑒瑞典的模式，將1/3的預算用于宣傳HTA成果，由權威機構發布的HTA結果應及時公布于眾，使相關利益者知曉，提高結果的正面影響力[6]。

5 結語

HTA的應用前景十分廣闊，將在我國衛生制度改革中發揮難以估量的作用。但HTA的知曉度不高，或理解不深，發展緩慢，需要日后政府重視、加大宣傳，不斷推進其發展。

1 李靜，李幼平，劉鳴．衛生技術評估與循證醫學[J]．華西醫學，2000，15(1)：6-9.

2 陳潔．醫學技術評估[M]．上海：上海醫科大學出版社，1996.

3 David B. The Development of Health Technology Assessment[J]. Health Policy，2003，63(3)：121-132.

4 Jacob R, McGregor M. Assessing the Impact of Health Technology Assessment[J]. Int J Technol Assess Health Care，1997，13(1)：68-80.

5 康艷.衛生技術評估發展現狀及未來方向[J]. 醫學信息學雜志，2013，34(2)：6-9.

6 韓勝昔，葉露.衛生技術評估及其為決策服務[J].醫學信息學雜志，2013，34(2)：2-5.

7 李靜. 衛生技術評估的基本方法[J]. 中國循證醫學雜志，2003，3(4)：315-320.

8 茅藝偉，陳英耀，唐檬，等.我國衛生技術評估決策轉化現狀及影響因素的定性研究[J]. 中國衛生質量管理雜志，2015，22(2)：91-94.

9 趙琨，隋賓艷，郭武棟，等.衛生技術評估的國際經驗及啟示[J]. 中國衛生經濟，2012，31(2)：87-89.

10 耿勁松，陳英耀，吳博生,等.衛生技術評估應用于決策的方法探析[J]. 中國衛生資源雜志，2014，117(2)：262-264.

11 茅藝偉，唐檬，劉文彬，等.研究者視角的中國衛生技術評估決策轉化現狀分析[J]. 中國醫院管理雜志，2014，34(4)：14-17.

關于《醫學信息學雜志》啟用

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《醫學信息學雜志》編輯部

Analysis of Medical Personnel's Cognition of Health Technology Assessment

LIANG Juan-fang,

Library of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;FU bao,Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China;WANG Yan-ling,LIU Cai-yu,Library of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

To understand medical personnel's cognition of Health Technology Assessment (HTA), the paper conducts a survey of Grade-III general hospitals in Shanxi province by field questionnaire investigation and interview, analyzes the results from the following aspects: the awareness of health technology assessment, intention to accept training, intention to support, channels to acquire knowledge and expected functions, points out existing problems based on the analysis and proposes suggestions for development.

Medical personnels; Health Technology Assessment (HTA)； Cognition

2015-09-06

梁娟芳，碩士，助理館員，發表論文5篇。

2014年山西醫科大學青年基金(項目編號：02201415)。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.014