全髖置換術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素

姚剛，尚希福，史國光，胡飛，朱亞林，吳科榮

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院骨二科，合肥 230001)

·臨床研究·

全髖置換術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素

姚剛，尚希福，史國光，胡飛，朱亞林，吳科榮

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院骨二科，合肥 230001)

[摘要]目的分析人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床危險因素。 方法納入110例全髖置換手術病例，術前和術后第7 天進行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，分析12項臨床因素與術后下肢深靜脈血栓(DVT)的發生有無相關性。結果多因素Logistic回歸分析表明：肥胖、高三酰甘油及糖尿病是獨立的危險因素，OR值分別為6.25，3.7，3.63。模型采用ROC曲線進行評估，曲線下面積為0.76，模型穩定。結論對于具有肥胖、高三酰甘油及糖尿病的全髖置換的患者，要及時預防深靜脈血栓的形成。

[關鍵詞]關節成形術,置換,髖 ；靜脈血栓形成；危險因素

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是人工關節置換術后主要的并發癥之一，不僅影響患者的術后康復，甚至導致危及生命的肺栓塞[1-2]。國外學者報道人工關節置換術后若未采取預防性措施，DVT的發生率達40%~84%。研究和探討造成人工關節置換術后DVT發生的高危因素，對于造成人工關節置換術后DVT發生的高危因素給予預防則尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月至2013年12月符合研究標準的患者為110例，其中骨關節炎103例，股骨頭壞死7例。其中男性54例，女性46例，平均年齡為72.3歲。納入標準：確診髖關節骨關節炎或股骨頭缺血壞死，需行人工全髖關節置換術的患者。排除標準：(1)關節翻修，(2)術前雙下肢血管彩色多普勒超聲發現靜脈血栓，(3)血管外科手術史或曾經發生過血栓。

1.2觀測指標術后7 d作為觀察時間止點，對如下12項臨床因素進行檢測和記錄：年齡、性別、是否正在使用激素、有無糖尿病、有無高血壓、是否置換雙側髖關節、輸血量、出血量、體質量指數(BMI)、血清三酰甘油(TG)水平、膽固醇含量(CHOL)及手術時間。

1.3方法手術及麻醉方法同一組高年資醫師施行手術，采用全身麻醉。手術操作步驟統一，手術時間均小于90 min，均使用德國link非骨水泥型全髖關節假體。

1.4DVT臨床表現及診斷(1)癥狀：下肢脹、痛感。(2)體征：①下肢腫脹：卷尺每日測量患側下肢周徑，與健側對比；②壓痛：主要檢查小腿肌肉、腘窩、內收肌管、腹股溝下方股靜脈區；③肢體皮溫降低；④下肢淺靜脈曲張；⑤Homan征陽性。(3)確診方法：所有研究對象均在術前和術后第7 天行雙下肢血管彩色多普勒超聲，由同一名B超醫師檢查。DVT診斷標準：①靜脈管腔不能壓閉；②管腔內為低回聲或無回聲；③血栓段靜脈內完全無血流信號或僅探及少量血流信號；④脈沖多普勒顯示無血流或頻譜不隨呼吸變化。

1.5統計學處理數據分析使用R統計軟件，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，Logistic回歸模型采用ROC曲線進行檢驗。

2結果

2.1臨床檢查結果110例患者中術后3～7 d內共40例出現DVT臨床表現，幾乎都表現為患側小腿，尤其是小腿后側脹痛，小腿肌肉均有壓痛，Homan征均為陽性，患者行雙下肢血管彩色多普勒超聲，均證實有血栓形成。

2.2數據分析全部樣本按照是否發生DVT分成兩組，進行單因素χ2檢驗。其中年齡>65歲、BMI>25 kg/m2、TG>1.7 mmol/L、女性及術前有糖尿病因素影響，兩組間差異有統計學意義，均P<0.05(見表1)。將上述結果代入Logistic 回歸方程進行統計分析，得出BMI>25 kg/m2,TG>1.7 mmol/L及術前合并糖尿病患者是相對獨立危險因素，均P<0.05，校正的OR分別為6.25，3.70，3.63。其95%置信區間分別為1.96~20.00，1.18~11.61，1.31~10.11(見表2)。該模型的檢測采用ROC曲線面積進行分析，ROC曲線下面積為0.76，大于0.5，具有較好的穩定性及區分度。

表2　兩組患者的多因素Logistic回歸分析

3討論

在西方國家未采取預防措施的情況下全髖關節置換術后深靜脈血栓發生率為45%~84%。過去一直認為亞洲患者此類并發癥較少，但最近研究表明亞洲患者術后發生深靜脈血栓者并不少見，并且發現深靜脈血栓的發生率有增高的趨勢[3-4]。本研究認為血清三酰甘油水平高、肥胖以及術前合并糖尿病是全髖置換術后并發DVT的危險因素。血清高三酰甘油使血液黏滯性增加，血流緩慢，紅細胞聚集加速，導致血液高凝狀態；損傷部位血小板黏附、聚集、釋放以及帶負電荷的磷脂暴露于血小板表面而啟動凝血過程，最終導致血栓[5-7]。糖尿病患者常并發大、中動脈粥樣硬化，常使血液黏稠度增高、血流緩慢，增加了深靜脈血栓形成的危險性。同時血糖升高使得血液黏滯性增加，血流緩慢增加血栓形成的機會[8]。本研究認為肥胖是全髖置換術后并發DVT的獨立危險因素，這同肥胖患者往往可能指數越高其收縮壓、血糖以及血尿酸、紅細胞比容、總膽固醇也越高，這些均使得血液粘度增加，從而增加血栓形成的機會。但是其具體機制尚不明確。

綜上所述，本研究發現血清三酰甘油水平高、肥胖以及術前合并糖尿病是全髖置換術后并發DVT的獨立危險因素。因此具有以上因素的患者要引起高度的重視，同時血栓的預防重于治療，對于此類高危患者的評估，術后給予預防血栓藥物，可以有效的預防DVT的形成[9]。

參考文獻

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[9]Wilson D,Cooke EA,McNally MA,et al.Changes in coagulability as measured by thrombelastography foIlowing surgery for proximal femoral fracture[J].Injury,2001,32(10)：765-770.

(收稿日期：2014-12-03)

通信作者:尚希福，主任醫師，碩士生導師，Email:shangxifu@163.com

作者簡介：姚剛，主治醫師，Email：gkyaogang1978@163.com

中圖分類號：R687.42

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.025