N末端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸在老年慢性心力衰竭患者中的臨床意義

買買提吐爾洪·吐爾遜，袁紅，徐紅，馮媛媛

(新疆維吾爾自治區人民醫院干部保健一科，烏魯木齊 830001)

·論著·

N末端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸在老年慢性心力衰竭患者中的臨床意義

買買提吐爾洪·吐爾遜，袁紅，徐紅，馮媛媛

(新疆維吾爾自治區人民醫院干部保健一科，烏魯木齊 830001)

[摘要]目的 探討N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)在老年慢性心力衰竭(CHF)患者中的臨床意義及與左室射血分數 (LVEF)的相關性。方法選取92例老年慢性心力衰竭患者作為觀察組，52例健康老年人作為對照組。檢測兩組患者血清NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平，運用超聲心動圖進行左室射血分數測定，并進行相關性分析。結果心力衰竭組NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平較對照組顯著升高，心力衰竭組LVEF較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.01)。心力衰竭組隨著NYHA分級的增加，NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平也逐漸升高，LVEF值下降，差異有統計學意義(P<0.05)。相關性分析提示NT-proBNP、hs-CRP、HCY與LVEF呈負相關(r=-0.65、-0.24、-0.45，P<0.05)。結論血清NT-proBNP、HCY、hs-CRP隨著心力衰竭程度的加重而相應升高。

[關鍵詞]心力衰竭;促尿鈉排泄肽類；C反應蛋白質;半胱氨酸;每搏輸出量；老年人

Clinical significance of N-terminal pro-brain natriuretic peptide,high-sensitivity C-reactive protein,and homocysteine in elderly patients with chronic heart failureMehmet·Tursun，YuanHong,XuHong,FengYuanyuan(DepartmentofHealthCareforCadreⅠ,thePeople'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical significance of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP),high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP),and homocysteine (HCY) in elderly patients with chronic heart failure (CHF),and their relationships with left ventricular ejection fraction (LVEF).MethodsNinety-two elderly patients with CHF were collected as observation group,while 52 healthy elderly people were selected as controls.The NT-proBNP,hs-CRP,and HCY of serum were detected.The LVEF was measured by ultrasonic cardiogram,and the correlation between NT-proBNP,hs-CRP,HCY and LVEF was analyzed.ResultsThe serum NT-proBNP,hs-CRP,and HCY in observation group were significantly higher than those in the control group respectively,while the LVEF in the observation group was significantly lower than that in the control group ,and the difference was statistically significant (P<0.01).The levels of serum NT-proBNP,hs-CRP,and HCY gradually increased,while the LVEF decreased as the NYHA classification increased,and the difference among different grade were statistically significant (P<0.05).The analysis showed that there were negative correlations between NT-proBNP,hs-CRP,HCY and the LVEF(r=-0.65,-0.24,-0.45,P<0.05),especialy the correlation between NT-proBNP and LVEF was the most obvious one.ConclusionThe serum NT-proBNP,HCY,and hs-CRP increase with the degree of heart failure.

[Key words]Heart failure;Natriuretic peptides;C-reactive protein;Cysteine;Stroke volume;Aged

慢性心力衰竭(CHF)是心臟疾病的終末階段，也是心血管疾病的重要死因之一[1]。由于人口老齡化、高血壓、冠心病等發病率上升以及醫療水平提高使大量心肌梗死患者得以生存等原因，老年CHF的發病率日益升高。為了探討血液中N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)聯合應用在老年CHF發生、發展過程中的臨床意義及與左室射血分數的關系，本研究進行綜合分析。

1對象與方法

1.1研究對象 選擇2012年1月至2013年11月在我科住院的慢性心力衰竭患者92例為CHF組，其中男61例，女31例;年齡60~79歲，平均年齡(69.4±9.4)歲。其中冠心病63例、高血壓病29例,心功能按美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準分為Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級23例、Ⅲ級49例、Ⅳ級20例。患者均排除肝腎功能不全、甲狀腺機能亢進、惡性腫瘤、急性心肌梗死、急性腦梗死、重癥感染等。選擇同期在我科住院體檢者52例(經相關檢查未發現器質性心血管疾病)，其中男30例，女22例；年齡60~77歲，平均年齡(68.5±8.7)歲。各組患者平均年齡、性別差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者抽取空腹靜脈血檢測NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平。電化學發光法檢測NT-proBNP水平，試劑盒購自Roche公司；hs-CRP檢測用微粒增強免疫濁度法，測試分析在Olympus AU 1000全自動生物化學分析儀測定；HCY檢測采用循環酶法進行,以男6~15 μmol/L，女3~12 μmol/L為正常值。

1.3統計學處理應用SPSS 19.0統計分析軟件包對數據進行處理。采用多組獨立樣本的方差分析，兩組獨立樣本間的統計差別采用SNK-q檢驗方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心力衰竭組與對照組NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF水平對比 見表1。

2.2不同心功能分級組和對照組NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF比較 心力衰竭組隨NYHA分級增加NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平升高，LVEF降低。NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF在各分級間差異均有統計學意義(均P<0.05) ，見表2。NT-proBNP、hs-CRP、HCY與LVEF呈負相關(r=-0.65、-0.24、-0.45，P<0.05)。

表1　 兩組NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF%對比±s)

注：與對照組比較,aP<0.01

表2　不同NYHA心功能分級心力衰竭組與對照組NT-proBNP、HCY、hs-CRP，LVYF值的對比

注：與對照組比較，aP<0.05,bP<0.01;與Ⅱ級心功能比較，cP<0.05,dP<0.01;與Ⅲ級心功能比較，eP<0.05

3討論

BNP通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，起到利尿、排鈉、降壓作用，增加腎血流量，改善血管的通透性[2-3]。BNP半衰期短(22 min)，體外穩定性差，而NT-proBNP半衰期較長(120 min)，體外穩定性強，更能表現心功能受損情況。CHF患者血漿NT-proBNP濃度升高，且與心力衰竭嚴重程度呈正比，對CHF診斷和預測預后具有更高靈敏性和特異性[4-5]。本研究中，NT-proBNP水平可以較好地反映NYHA分級，且NYHA分級越高NT-proBNP水平高,而LVEF越低，NT-proBNP與LVEF呈負相關(r=-0.65，P<0.05)，不同心功能級別患者之間NT-proBNP的差異均有統計學意義。

研究證明hsCRP在動脈粥樣硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管病患者血循環中均有升高[6]，慢性心力衰竭患者由于激活了腎素血管緊張素醛固酮系統及交感神經系統,引起hs-CRP水平升高,且與NYHA心功能分級相關[7]。本研究結果顯示CHF患者的血清hs-CRP水平明顯高于對照組(P<0.01)，且NYHA分級越高hs-CRP水平高,各組之間差異有統計學意義(P<0.05)。hs-CRP與LVEF呈負相關(r=-0.24，P<0.05)，因此，hs-CRP水平升高可作為CHF患者炎癥反應的標志。

HCY通過氧化應激和激活基質金屬蛋白酶損傷心血管內皮細胞和功能，促進炎性反應，導致心肌肥大和心肌損傷，從而參與心力衰竭的進展[8-9]。有研究指出，心力衰竭患者血漿HCY水平增加，血漿HCY水平是心力衰竭的獨立預測因子，其直接的心臟毒性作用刺激BNP表達[10-11]。本研究結果顯示心力衰竭組患者HCY水平顯著高于對照組(P<0.01)，且隨著心功能分級的增加，HCY水平逐步增高，HCY與LVEF呈負相關(r=-0.45，P<0.05)，HCY不同心功能組之間差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果提示HCY是心力衰竭發生、發展的危險因素之一。

綜上所述，老年CHF患者血漿NT-proBNP、hs-CRP、HCY水平與心力衰竭嚴重程度相關，且隨著NYHA分級的遞增而升高。因此，聯合測定老年CHF患者的NT-proBNP、hs-CRP、HCY、LVEF指標可作為CHF嚴重程度及對病情評估具有重要的臨床應用價值[12-13]。

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(收稿日期：2015-05-05)

作者簡介：買買提吐爾洪·吐爾遜，副主任醫師，Email:13999958255@163.com

基金項目：新疆維吾爾自治區人民醫院科研項目(20090121)

中圖分類號:R541.61

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.002