運動想象療法對不完全脊髓損傷患者肢體功能及ADL的影響

羅緋，劉建成,2，李艷波，龐日朝，江玥，羅少杰,4，張姍姍,2，陳莎莎,2，黃彬洋,2，張安仁

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是一種高發生率、高致殘率、高耗費的常見疾病之一，可引起相應節段以下的運動、感覺功能及日常生活活動能力的損害或喪失，給家庭、社會帶來沉重負擔，是世界性難題。研究表明，將運動想象結合康復訓練可促進運動學習能力，改善肢體功能[1-2]。本研究通過觀察運動想象療法治療不完全SCI患者，探討其對患者肢體運動、感覺功能及ADL的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年10月在我院康復醫學科和骨科住院的不完全SCI患者32例，均符合SCI的診斷標準[3]，ASIA分級為B、C級[4]，第2胸髓段損傷平面以下伴下肢功能障礙，病程<90d，年齡18～80歲，神志清楚，無認知功能障礙,運動想象問卷(Kinesthetic and visual imagery questionnaire,KVIQ)評分均≥25分[5-6]，無嚴重心、肝、腎疾病，患者本人及家屬簽署知情同意書，經過軍區倫理委員會審查并同意。患者隨機分為2組各16例。①觀察組，男12例，女4例；年齡(36.9±13.1)歲；病程(28.9±15.5)d;損傷平面：T2～T5節段2例，T6～T12節段12例，L1～S1節段2例；損傷程度：ASIA分級B級6例，C級10例。②對照組，男11例，女5例；年齡(41.8±15.0)歲；病程(32.8±19.0)d；損傷平面：T2～T5節段3例，T6～T12節段10例，L1～S1節段3例；損傷程度：ASIA分級B級8例，C級8例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予SCI常規康復訓練。急性期：包括良肢位擺放、床上體位變換、肢體被動運動、早期坐起訓練及站立訓練等。遵循循序漸進，訓練過程中保持脊柱穩定性。恢復期：主要包括肌力增強訓練、轉移訓練、輪椅訓練、站立和步行訓練等。觀察組此基礎上進行運動想象療法治療。采用我科及康復醫學科制作的運動想象療法指導語錄音帶進行治療。于安靜的室內進行，患者先進行3min的全身放松，由專業治療師向患者講解和示范運動想象療法的動作，并由患者想象性示范一遍，之后根據運動想象的指導錄音，有步驟地幫助患者進行想象運動。指導語錄音分3個階段:第一階段，閉目平躺，全身放松2min，想象其躺在一個溫暖、放松的地方，先使腳部肌肉放松，隨后是雙腿、雙上肢和手; 第二階段，用10～15min進行間斷的運動想象，想象的運動內容依次包括：活動大腳趾、第二腳趾、第三腳趾、第四腳趾、第五腳趾、同時活動五個腳趾，足踝背伸、足踝跖曲、足踝旋轉，下肢膝關節屈伸運動，下肢髖關節屈伸運動，床上抬腿、雙腿橋式運動、單腿橋式運動，坐起，起立，腰部左右側屈、腰部前屈、腰部后伸、腰部左右旋轉，向前邁步訓練，向后邁步訓練，室內行走，走出門外，室外行走，上下樓梯，上下坡行，走入廁和入浴;第三階段，動作想象結束后，將注意力返回到周圍的現實環境，安靜聆聽周圍聲音，倒數10s后睜開雙眼，結束運動想象。每次15min，每天1次，共2個月。對照組先聽輕音樂30min，再進行常規康復訓練30min，每天1次 ，共2個月。

1.3 評定標準 ①ASIA感覺(觸覺和針刺覺)評分[4]:針刺覺檢查常用一次性針頭，輕觸覺檢查用棉簽；②ASIA運動評分[4]；③改良Barthel指數(Modified Barthel Index，MBI)。0～100分，分值越高，生活獨立能力越強。

2 結果

治療2個月后，2組患者ASIA 運動、感覺評分及MBI評分均較治療前增加(P<0.05)，且觀察組各指標均更高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后ASIA運動、感覺及MBI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

運動想象(motor imagery therapy，MIT)是指某一肢體運動活動在大腦中反復地模擬、排練，而不伴有明顯的身體運動[7-8]，即沒有任何運動輸出，而是根據運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區域，從而達到提高運動功能的目的。該方法主要用于腦卒中及脊髓損傷所致的功能障礙中。目前認為，運動想象治療疾病以心理神經肌肉理論(Psychoneuromuscular Theory，PM)最具說服力，認為想象動作與實際運動所誘發的神經肌肉活動是一致的[9]；PM理論是基于個體大腦中己儲存了進行運動的“流程圖”或運動安排[10],假定在實際運動中所激活的“流程圖”和實行運動想象時所激活的流程圖是相似的,那么在行運動想象療法的過程中可以將流程圖強化和完善。因此，通過“運動想象療法”可能部分活化損傷的運動網絡系統，從而達到改善患者肢體運動功能及日常生活能力的目的[11]。

諸多研究證實[12-14]，在脊髓損傷的康復治療中,運動想象療法在患者肢體運動功能、步行能力的恢復、降低泌尿系統感染率方面起到很好的作用。本研究通過將運動想象療法用于治療不完全脊髓損傷，發現2組患者ASIA 運動、感覺評分及MBI評分均較治療前增加，且觀察組在各相關指標改善更顯著，進一步證實了運動想象療法對脊髓損傷患者運動功能及日常生活活動能力的恢復有較明顯治療作用。

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